早期非小细胞肺癌立体定向放射治疗应用呼吸门控技术的计量学研究

目的探讨呼吸门控技术在早期周围型非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)方面的剂量学优势。方法回顾分析2016年11月~2019年3月应用呼吸门控技术实现SBRT治疗的10例早期NSCLC患者资料。10例患者应用4DCT方式定位,利用患者呼吸波形重建10组CT图像,把10组CT传输到MIM6.9.4工作站。应用MIM工作站的呼吸运动分析功能产生全时相最大密度投影(MIP-10)、全时相平均密度投影(Mean-10)、呼吸末3时相最大密度投影(MIP-10)、呼吸末3时相平均密度投影(Mean-10),靶区勾画用MIP图像,计划设计用Mean图像。放疗医师在MIM工作站上勾画IGTV-10、IGTV-3,并外放生成CTV-10、CTV-3、PTV-10、PTV-3,比较靶区体积差异。靶区勾画完毕后将图像从MIM传输至瓦里安工作站,设计全时相计划(Plan-10)和呼气末3个连续时相呼吸门控计划(Plan-3)。比较患侧肺的V2.5、V5、V20、V25、患侧肺平均照射剂量D_(mean)、健侧肺D_(mean)、全肺D_(mean),并比较脊髓D_(max)、心脏D_(max)、食道D_(max)、气管D_(max)、胸壁D_(max)。结果呼吸门控技术减小了IGTV、CTV、PTV的靶区体积(P<0.05)。门控计划相比4DCT全时相计划降低了患侧肺V2.5、V5、V20、V25,降低了患侧肺D_(mean)、健侧肺D_(mean)、全肺D_(mean)(P<0.05),同时也降低了脊髓D_(max)、心脏D_(max)、食道D_(max)、气管D_(max)、胸壁D_(max),脊髓D_(max)差异无统计学意义(P>0.05),其余差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于早期周围型NSCLC患者,应用呼气末3个连续时相来实现靶区勾画和计划设计,相比于全时相既缩小了靶区体积又降低了危及器官的照射剂量,具有一定剂量学优势。