胆囊腺癌伴卵巢转移1例报告

1病历摘要 患者女，49岁，自觉腹痛，进食后加重，偶尔伴腹泻，自己无意中触及右下腹部包块10余年。患者近10年来定期做妇科检查，只是在子宫肌壁间见一3.0×4.5 cm 大小平滑肌瘤，双侧卵巢和输卵管俊未见异常改变。彩超显示：盆腔内见囊实混合性包块，大小7.0×5.0 cm，内见分隔光带及3.0＊2.5厘米实性区，实性区部分血流丰富。MRI 显示盆腔囊实性包块，源于右侧附件，考虑为腺癌可能性。实验室检查显示：CA125明显增高，AFP、CEA 和 CA153均正常，术中探查右侧卵巢增大，体积10×7×6 cm 大小，分叶状，囊实不均，多房。有一破口；左卵巢3.0×2.5×1.5 cm，未见明显异常。另见胆囊底部可触及一3.0 cm 大小肿物，呈息肉样生长，切除右附件及全胆囊送检，冰冻病理报告：卵巢肿瘤实性部分见腺癌细胞浸润，胆囊为中分化腺癌。故而行卵巢全面分期手术和胆囊全切手术。病理检查：巨检：全切子宫一个，带双附件，子宫体积8.0×7.0×5.0 cm 大小，宫腔深2.5 cm，肌壁厚3.0厘米，颈管长3.5 cm，宫腔宫颈光滑，内膜厚0.5 cm，与肌壁间见一3.0×4.5 cm 大小灰白肿物，切面灰白色、质韧。右卵巢10×7×6 cm，见一灰白质硬区，体积7×5×4 cm，囊实性，囊腔内见多个实性小结节，有黏液附着，切面灰白色、质脆。左卵巢体积3.0×2.5×1.5 cm，未见特异性病变。胆囊体积7.0＊3.0＊2.5厘米大小，胆囊内见一息肉样物，蒂广基，体积3.0×2.5×1.5 cm，切面灰白色，质脆，肿物侵及胆囊壁深肌层。镜检：胆囊肿瘤细胞形成腺体样，腺腔宽广，腺腔被覆一层或几层高度非典型的立方细胞，腺体周围富于细胞的间质常常同心圆状排列。其特征是腺体结构分化较好，而细胞分化较差，并见肿瘤细胞扩展到 Rokitansky - Aschoff 窦，类似于子宫内膜癌扩展到腺肌症的病灶，见不同程度的鳞状上皮化生。右卵巢肿瘤细胞呈腺样生长，以不规则的腺体出芽和腺腔增多为主，上皮呈复层、假复层结构，细胞异型性，疑似腺癌浸润。免疫组化：胆囊癌 CA125和 CL（--），CA19-9和 CL20（＋），胆囊黏膜及癌组织 PTEN（＋），卵巢癌细胞 CA125和CL7（--），CA19-9和 CL20（＋）。病理诊断：胆囊中分化腺癌。（右）卵巢浸润性腺癌，呈卵巢子宫内膜样癌影像，子宫平滑肌瘤，慢性宫颈炎。