参附注射液对老年冠状动脉旁路移植患者心肌保护作用的临床研究

目的探讨参附注射液对老年冠状动脉旁路移植患者的心肌保护作用。方法20例老年冠状动脉旁路移植患者随机分为对照组和实验组。实验组在切开皮肤时经中心静脉、开放主动脉后经体外循环机泵入参附注射液115ml/kg,对照组为常规体外循环。分别于体外循环前、开放升主动脉后30min、术后6、24、48h共5个时点采集动脉血,检测肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)和心肌肌钙蛋白I(cTnI),同时观察心脏自动复跳情况、心血管活性药物的使用情况。结果两组患者术后CKMB、LDH和cTnI有显著差异(P<0.05)。实验组临床指标及心肌病理变化均支持优于对照组。结论参附注射液用于体外循环时对老年冠状动脉旁路移植患者有良好的心肌保护作用。

乌司他丁对老年心脏瓣膜置换病人全身炎症反应的影响

目的探讨乌司他丁在体外循环期间人工机械瓣置换手术中对老年患者全身炎症反应的影响。方法将20例老年单纯二尖瓣人工机械瓣置换病人随机分为对照组和实验组。实验组在麻醉诱导后开始恒速静脉输注乌司他丁6000U/kg(30min内输完),然后以1000U.kg-1.h-1的速率持续静脉输注至手术结束;对照组则不使用乌司他丁。分别于麻醉诱导前(T1)、体外循环开始后1h(T2)、体外循环停止后1h(T3)、体外循环停止后24h(T4)抽取动脉血,测定血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)浓度。结果两组病人血浆TNF-α、IL-6和IL-10的浓度,在T2～T4各时点与体外循环前比较均明显增加(P<0.05);T2～T4时点实验组血浆TNF-α和IL-6浓度明显低于对照组(P<0.01),IL-10浓度明显高于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁能抑制体外循环过程中促炎细胞因子TNF-α和IL-6的释放,促进抗炎细胞因子IL-10的释放,从而减轻体外循环引起的全身炎症反应。

体外循环期间灌注肺保护液对老年二尖瓣人工机械瓣置换病人的肺保护作用

目的研究体外循环期间经肺动脉灌注肺保护液对老年二尖瓣人工机械瓣置换病人的肺保护作用。方法将20例老年单纯二尖瓣人工机械瓣置换病人随机分为对照组和实验组。实验组在主动脉阻断后、主动脉根部灌注心脏停搏液的同时,经肺动脉灌注低温保护液,对照组则不灌注肺保护液。分别于术前、开放升主动脉后20min、体外循环结束时采集外周动脉血,进行中性粒细胞计数;分别于术前、体外循环结束后0、3、6、12h测得动脉血氧分压(PaO2)、吸入氧浓度(FiO2),计算氧指数(PaO2/FiO2)。结果对照组在升主动脉开放20min中性粒细胞计数较术前明显降低(P<0.01),实验组的中性粒细胞计数在体外循环结束时明显高于术前(P<0.05)。实验组与对照组的PaO2/FiO2在体外循环结束后6h达到最低点,实验组在体外循环结束后12h回升接近术前正常水平,而对照组则未回升至术前正常水平,在体外循环结束后0、3、6、12h,实验组的PaO2/FiO2均明显高于对照组(均P<0.01)。实验组P〔A-a〕O2与对照组在体外循环前无明显差别(P>0.05),实验组再灌注60min后P〔A-a〕O2与体外循环前无明显差别(P>0.05),明显低于对照组(P<0.01),对照组再灌注60min后明显高于体外循环前(P<0.01)。结论体外循环后存在肺损伤,体外循环期间经肺动脉灌注肺保护液可明显减轻老年二尖瓣人工机械瓣置换病人的这种肺损伤。

老年冠状动脉旁路移植体外循环期间肺保护液灌注的肺保护作用

目的研究体外循环期间经肺动脉灌注肺保护液对老年冠状动脉旁路移植(CABG)病人的肺保护作用。方法将20例老年单纯CAPG病人随机分为对照组和实验组。实验组在主动脉阻断后主动脉根部灌注心脏停搏液的同时,经肺动脉灌注低温保护液,对照组则不灌注肺保护液。分别于术前、开放升主动脉后20min、体外循环结束时采集外周动脉血,进行中性粒细胞计数;并于术前、体外循环结束后0、3、6、12h测得动脉血氧分压(PaO2)、吸入氧浓度(FiO2),计算氧指数(PaO2/FiO2)。结果对照组在升主动脉开放20min中性粒细胞计数较术前明显降低(P<0.05);实验组的中性粒细胞计数在体外循环结束时明显高于术前(P<0.05)。实验组与对照组的PaO2/FiO2在体外循环结束后6h达到最低点(P<0.01);实验组的PaO2/FiO2在体外循环结束后12h回升接近术前正常水平,而对照组则未回升至术前正常水平;在体外循环结束后0、3、6、12h,实验组的PaO2/FiO2均明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)。实验组肺泡-动脉氧压力差(P〔A-a〕O2)与对照组在体外循环前无明显差别(P>0.05),实验组再灌注60min后P〔A-a〕O2与体外循环前无明显差别(P>0.05)、明显低于对照组(P<0.01),对照组再灌注60min后明显高于体外循环前(P<0.01)。结论体外循环后存在肺损伤,体外循环期间经肺动脉灌注肺保护液可明显减轻CABG患者的肺损伤。