深析神经外科中的颅内压增高与脑疝的理论体系

中型与重型颅脑损伤、脑出血经常伴有急性颅内压增高、脑瘤等颅内占位性病变，早或晚都会引起不同程度的颅内压增高症状，急性脑缺血性疾病引起大片脑梗死，以及有些全身系统性疾病、传染病、中毒、代谢性疾病、心搏骤停、急性呼吸道梗阻、脑缺血、脑缺氧等，同样也并发颅内压增高。颅脑损伤引起颅内血肿、脑挫裂伤伴有的脑水肿是最常见原因。蛛网膜下腔出血伴脑血管痉挛、脑梗死、脑脊液循环不畅，致外伤性脑积水也引起颅内压增高。颅内肿瘤常伴有颅内压增高，一般肿瘤体积愈大，颅内压增高也愈明显，但肿瘤的部位、性质和生长速度也有很大的影响。脑脓肿、化脓性与病毒性脑膜炎多伴有颅内压增高，结核性脑膜炎晚期，因颅底部炎性粘连，使脑脊液循环通路受阻，引起梗阻性脑积水，以致出现颅内压增高。蛛网膜下腔出血后，颈内动脉血栓形成和脑血栓，脑软化区周围水肿，也可产生颅内压增高。脑猪囊虫病可引起弥散性脑水肿，单个或数个囊虫在脑室系统内阻塞室间孔、导血管或第四脑室，产生梗阻性脑积水，而引起颅内压增高。婴幼儿先天性脑积水，颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形，狭颅症等。良性颅内压增高、颅内静脉窦血栓形成等。

深谈神经外科中的脑水肿理论体系

脑水肿是由于多种脑内、脑外疾病及脑组织承受暴力打击所引起的脑组织细胞内或细胞外间隙，液体的异常增多，导至脑体积增大和重量增加。它属于继发性病理过程，全身系统性疾病如严重心血管疾病、呼吸系统疾病、肝病、休克、中毒、传染性疾病、代谢性疾病、肾功能衰竭等，使机体内环境发生改变，引起脑组织缺血、缺氧、脑的微循环与脑细胞代谢障碍，都可能引起脑水肿。在神经外科方面，脑部疾病如颅脑损伤、颅内占位病变、炎症、脑血管病、脑寄生虫病、

早期微创技术治疗高血压脑出血的体会

目的讨论在CT定位引导下早期行微创钻孔引流治疗高血压脑出血的效果。方法高血压病患者120例经CT检查确诊后,早期在局麻下行颅骨钻孔引流置管,术后运用尿激酶5万单位加氯化钠溶液3ml溶解血肿并引流血性降解产物。结果微创技术治疗120例高血压脑出血,其中有效106例,占88.3%,死亡14例,占11.67%。结论早期微创钻孔引流治疗高血压是一种简单、快捷、降低颅内压快,清除血肿较彻底,安全和有效的手术方法。

高血压脑出血微创穿刺术后再出血临床治疗

目的探讨高血压脑出血微创穿刺术后再出血的原因及预防措施。方法回顾性分析2005年5月至2010年5月收治的高血压脑出血微创穿刺术后再出血的28例患者的临床资料。结果 28例再出血患者,通过立止血加生理盐水冲洗及引流后,16例止血效果良好,6例止血效果一般,6例止血效果较差。结论长期高血压损害及微创手术操作等因素可导致微创穿刺术后再出血。保持血肿腔引流通畅,用立止血生理盐水经血肿粉碎器缓慢冲洗,可达到较好止血效果。

白英乙醇提取物对四氯化碳诱导的急性肝损伤的保护作用

目的观察白英乙醇提取物(EEST)对四氯化碳(CCl4)诱导大鼠急性肝坏死的影响。方法将Wistar大鼠分为五组,每组10只。对照组(A组)、CCl4组(B组)、150 mg/kg EEST+CCl4组(C组)、300 mg/kg EEST+CCl4组(D组)和50 mg/kg Silibinin+CCl4组(E组)灌胃7 d,1次/d,0.5 ml/次,最后1 d,A组腹腔注射生理盐水,余各组腹腔注射CCl4 1 ml/kg。16 h后检测血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基酸转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP);肝组织苏木素-伊红(HE)染色观察病变程度;黄嘌呤氧化酶法和硫代巴比妥酸法分别检测肝匀浆中超氧化物岐化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)和丙二醛(MDA)。结果与A组比较,B组血清中ALT、AST、ALP的含量显著增加,差异有统计学意义(P<0.05),HE染色肝组织变性坏死累及全小叶。与B组比较,C、D、E组血清中ALT、AST、ALP的含量显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),HE染色病变程度较轻;胞浆中SOD和CAT活性提高、MDA水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 EEST能显著减轻CCl4诱导的肝损伤,可能与EEST抗脂质过氧化作用有关。

深谈小儿常见肛肠疾病的理论体系

肛肠病是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明，痔疮等肛门直肠疾病的发病率为59．1％，痔疮占所有肛肠病中的87．2％，男女均可得病，女性的发病率为67％，男性的发病率为53．9％，以女性的发病率为高。由于女性患者一般不愿接受痔疮治疗，故部分临床治疗痔疮的统计数据显示，男性痔疮患者多于女性。

激素与过度通气在颅脑创伤治疗中的应用

脑创伤后使用激素减轻神经损伤、减轻脑水肿,促进神经功能恢复,但激素对降低颅内压、病死率、生存质量等指标没有作用。当使用镇静剂、肌松剂、脑脊液引流和渗透性利尿剂难以控制颅内高压、脑受压所致的脑功能障碍进行性加重时,短暂过度通气疗法可能是有益的。但颅脑创伤患者伤后激素的使用应严格掌握适应症,在没有难以控制颅内压增高的情况下,不应将长时程过度通气疗法应用于治疗重型脑创伤患者。

巴比妥疗法和甘露醇在重型颅脑创伤治疗中的应用

巴比妥药物通过以下主要机制发挥其保护脑组织与降低ICP作用,改变脑血管张力,使脑血管收缩,减低脑血流量。最常用的药物是戊巴比妥和硫喷妥钠,前者由于起效快,对脑血流、代谢率以及ICP的作用持久,而对心血管系统的作用较为温和。在ICP监测前使用甘露醇的指征是患者出现天幕裂孔疝或颅脑创伤脑水肿所致的神经功能受压。巴比妥疗法取得成功的关键在于用量充足、适当以发挥最佳降颅压效果的同时必须避免低血压、心血管功能紊乱等循环系统并发症。ICP<2.7 kPa的颅脑创伤患者不应该常规使用甘露醇,更不应该长期使用。甘露醇对控制重型颅脑创伤后的颅内压升高是有效的。由于大剂量巴比妥可造成严重的心血管系统不良反应,因此不主张预防性地使用大剂量巴比妥治疗或代替甘露醇治疗。