新医改背景下医院门诊药房管理模式的探索

医院门诊药房是医院药学部门直接面对患者和临床科室的窗口,也是药学和临床、护理以及患者沟通的重要环节。一个医院门诊药房的管理模式、管理水平、服务质量,服务态度直接关系到患者的切身利益,也关系到医院的形象。面对形形色色的患者和家属以及医护人员,我们药学人员不但要准确无误地调配高质量药品、而且要提供药物咨询,合理化使用和临床药学,处方点评等任务。因此如何管理好门诊药房,

“T”型锁定钢板治疗锁骨近端骨折及胸锁关节脱位8例

锁骨近端骨折及胸锁关节脱位临床上少见,常见治疗方法有＂8＂字绷带固定,克氏针,钢丝张力带固定等方法。但存在固定不确切,复发率高,手术风险大等缺点。笔者自2011年2月至2012年11月采用＂T＂型锁定钢板治疗锁骨近端骨折及胸锁关节脱位8例,取得良好疗效,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组8例,其中男性5例,女性3例。年龄25-45岁,平均31岁。

Ⅰ期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿

目的总结Ⅰ期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿的经验。方法回顾性分析2002年1月～2007年12月78例手术治疗的阑尾周围脓肿病例。结果78例阑尾周围脓肿全部Ⅰ期切除阑尾,术后并发切口感染3例,有1例并发轻微的阑尾残端瘘,经充分引流治疗,瘘发生后半个月自行愈合,术后近期无粘连性肠梗阻等并发症发生,78例均治愈出院。结论阑尾周围脓肿不是Ⅰ期切除阑尾术的禁忌证,积极采取适合的手术方式能及早控制炎症,缩短疗程。

椎体成形术治疗老年骨质疏松压缩骨折疗效

目的：研究分析椎体成形术治疗老年骨质疏松压缩骨折的临床效果。方法选择2014年2月～2015年2月我院进行椎体成形术治疗的62例骨质疏松压缩骨折老年患者，对比治疗前、后患者的后凸畸形Cobb 角改善程度、中部高度丢失率、椎体前缘、日常生活活动能力评分（Barthel 指数）、疼痛视觉模拟评分（英简 VAS）等情况。结果椎体成形术治疗后，患者的 VAS 评分、Barthel 指数优于治疗前，P ＜0.05。治疗后与治疗前相比，患者的后凸畸形 Cobb 角、中部高度丢失率、椎体前缘差异明显，P ＜0.05。结论椎体成形术治疗老年骨质疏松压缩骨折，具有微创、迅速减轻疼痛、提高生活能力等优点。

Ⅰ期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿的临床体会

目的总结Ⅰ期切除阑尾术治疗阑尾周围脓肿的经验。方法回顾性分析2002年1月～2011年9月本院132例手术治疗的阑尾周围脓肿患者的临床资料。结果132例阑尾周围脓肿全部Ⅰ期切除阑尾，术后并发切口感染8例，有2例并发轻微的阑尾残端瘘，经充分引流治疗，瘘发生后半个月自行愈合，术后近期无粘连肠梗阻等并发症发生，132例均治愈出院。结论阑尾周围脓肿不是Ⅰ期切除阑尾术的禁忌证，积极采取适合的手术方式能及早控制炎症缩短疗程，减少费用。

大脑中动脉狭窄程度及侧支代偿与神经功能缺损的关系

目的探讨大脑中动脉狭窄程度及侧支代偿与神经功能缺损的关系。方法经磁共振血管成像(MRA)、经颅多普勒超声(TCD)确诊的大脑中动脉狭窄(其为责任血管)的急性脑梗死患者60例,分为轻度狭窄、中-重度狭窄组,采用经颅多普勒(TCD)评估侧支代偿情况,将中-重度狭窄组再次分为侧支代偿组及未代偿组。进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分来评估神经功能缺损程度。结果 (1)轻度狭窄组与中-重度狭窄组NIHISS评分差异无统计学意义。(2)侧支代偿组与无侧支代偿组NIHISS评分差异有统计学意义。结论侧支代偿与神经功能缺损程度有密切的关系。

腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果对比

目的分析对比腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎的手术效果。方法随机选取来我院进行诊治的穿孔性阑尾炎患者80例,并将其平均分为两组,即观察组和对照组各40例,观察组患者采用腹腔镜阑尾切除术进行治疗,对照组患者采用开腹阑尾切除术进行诊治,分析比较两组患者的手术及不良反应等情况。结果分析比较得知,观察组患者的手术时间、肛门排气时间、下床时间、住院时间与对照组结果比较存在明显差异;观察组患者手术后应用镇痛药和发生切口感染者明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对穿孔性阑尾炎患者采用腹腔镜进行治疗,其治疗效果显著,具有术后恢复快,创伤小,不良反应少等优点,是治疗穿孔性阑尾炎较理想的手术方式。

行PCI术的老年患者发生对比剂肾病危险因素分析

目的分析接受PCI术的老年患者发生对比剂肾病(CIN)的危险因素。方法回顾性分析172例接受PCI术的老年患者,回归分析发生CIN可能的危险因素,数据分析均应用SPSS12.0完成。结果基础eGFR>60ml/min患者发生CIN有21例(13%),基础eGFR<60ml/min有19例(40%)(P<0.0001),年龄≥75岁、三支病变、平均LVEF水平、LVEF<40%、Cre(ml/dl)水平、Cre>1.5ml/dl及对比剂总量>300ml与CIN相关,P均<0.001。糖尿病或高血压病合并肾功能不全CIN发病率高于单纯糖尿病或高血压病患者,P<0.01。结论PCI术前肾功能受损及其损害程度是术后出现CIN的最主要危险因素,肾功能不全、年龄>75岁、LVEF<40%、多支病变、对比剂>300ml均为CIN的独立危险因素,复合的风险因素、糖尿病合并肾功能不全、高血压病合并肾功能不全可以增加CIN的临床风险。

腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果对比

目的分析对比腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎的手术效果。方法随机选取来我院进行诊治的穿孔性阑尾炎患者80例,并将其平均分为两组,即观察组和对照组各40例,观察组患者采用腹腔镜阑尾切除术进行治疗,对照组患者采用开腹阑尾切除术进行诊治,分析比较两组患者的手术及不良反应等情况。结果分析比较得知,观察组患者的手术时间、肛门排气时间、下床时间、住院时间与对照组结果比较存在明显差异;观察组患者手术后应用镇痛药和发生切口感染者明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对穿孔性阑尾炎患者采用腹腔镜进行治疗,其治疗效果显著,具有术后恢复快,创伤小,不良反应少等优点,是治疗穿孔性阑尾炎较理想的手术方式。

急性坏疽穿孔性阑尾炎42例的手术治疗体会

目的:探讨急性坏疽穿孔性阑尾炎的手术治疗效果。方法:选择急性坏疽穿孔性阑尾炎患者的临床资料,并进行回顾性分析和讨论。结果:本组患者均采取腹腔镜手术治疗,手术平均时间为(36.29±4.36)min,术中出血量平均为(18.29±2.89)ml,术后切口感染发生率为4.76%,无其他并发症的发生。结论:腹腔镜治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎安全有效,且手术创伤小,具有术后恢复快,并发症少等优点,利于患者的恢复,值得临床推广应用。

全膝关节置换术后手术自行锻炼与CPM锻炼对膝关节功能的影响

目的研究和观察全膝关节置换术后手术自行锻炼与CPM锻炼对患者膝关节功能的影响。方法收集行全膝关节置换术患者共63例,随机分为观察组与对照组,各30例,对照组患者进行自行锻炼,观察组进行CPM锻炼(持续性被动运动),将两组患者的锻炼效果进行观察和对比。结果观察组患者的平均膝评分高于对照组患者;观察组患者膝盖的平均功能评分显著高于对照组患者;观察组患者的满意度为92.6%,明显高于对照组患者的79.8%,均为P<0.05。结论在行全膝关节置换术患者的恢复锻炼过程中进行持续性被动锻炼,能够有效提高锻炼的效果,保证患者锻炼天数的持续性和有效性,有利于促进患者膝关节功能的恢复和提高。

神经内科患者外出的原因分析及护理对策

分析了本科住院患者外出的各种原因而采取针对性护理对策,减少医疗纠纷的发生。通过问卷调查,对本科2009年4月至2010年4月有外出史的240位患者住院患者外出的原因和问卷调查,根据患者外出原因,因人而异采取相应护理措施,降低医疗纠纷的发生,也同时维护了医务工作者的合法权益。

彩超检查回顾性分析脑梗死与颈动脉粥样硬化的相关性

目的:回顾性分析脑梗死患者的颈动脉壁形态结构及血液动力学改变,评价颈动脉粥样硬化与脑梗死的相关性。方法:经CT、MRI检查证实脑梗死患者100例,应用彩色多普勒超声检查双侧颈动脉并与40例年龄相当的健康者对照分析。结果:100例脑梗死患者有不同程度的颈动脉粥样硬化斑块,检出率98%。对照组斑块检出率20%。在各型斑块中软斑与溃疡斑是脑梗死的主要栓子来源之一。结论:颈动脉粥样硬化与脑梗死有密切相关性。超声检查颈动脉可直接观察颈动脉壁病变,不仅检出粥样硬化斑块和血栓,判断斑块的形态和性质,还能够准确地判断动脉狭窄的程度和范围,为临床预防和治疗方案的选择提供客观依据。

高频彩超联合促甲状腺激素在甲状腺诊断中的价值

目的通过对78例疑似甲状腺恶性肿瘤患者的术前诊断与术后确诊进行对比,考察采用高频彩超联合促甲状腺激素(TRH)方法诊断甲状腺恶性肿瘤的实际意义。方法收集住院部在2012年10月至2013年1月共8个月时间内的78例疑似甲状腺恶性肿瘤患者的相关信息,包括性别、年龄、病史及家族史及有关症状等。将患者随机分为相等数目的甲组、乙组和丙组,每组26人。其中甲组患者在术前采用彩超诊断,乙组患者在术前采用促甲状腺激素诊断,丙组患者在术前采用高频彩超联合促甲状腺激素诊断。术后对三组组患者的诊断准确率进行比较。结果对甲组和丙组共52例患者进行高频彩超检查,对乙组和丙组共52例患者进行促甲状腺激素检测。通过高频彩超检查,52名患者的肿瘤部位在左侧有29例(55.77%),在右侧有23例(44.23%);多发性肿瘤有14例(26.92%),单发性肿瘤有38例(73.08%)。其中甲组采用高频彩超诊断甲状腺癌13例(50.00%),未能确诊为7例(26.92%),误诊为恶性病变为6例(23.07%)。其中乙组采用促甲状腺激素检测甲状腺癌15例(60.00%),未能确诊为7例(26.92%),误诊为恶性病变为4例(15.38%)。其中丙组采用高频彩超检查联合促甲状腺激素检测诊断甲状腺癌23例(88.46%),未能确诊为2例(7.69%),误诊为恶性病变为1例(3.85%)。甲组诊断准确率为50.00%,乙组诊断准确率为60.00%,丙组诊断准确率为88.46%。丙组采用高频彩超检查联合促甲状腺激素检测对于甲状腺恶性肿瘤的诊断准确率最高,甲组和乙组次之。结论采用高频彩超联合TRH方法诊断甲状腺恶性肿瘤的准确率高于只采用高频彩超诊断方法和只采用促甲状腺激素诊断方法。在实际工作中,采用高频彩超联合促甲状腺激素方法诊断甲状腺恶性肿瘤具有十分重要的实际意义。

胃次全切除胃空肠吻合术治疗急性上消化道大出血的临床效果观察

目的观察胃次全切除胃空肠吻合术治疗急性上消化道大出血的近期与远期疗效,为临床工作提供参考。方法选择我院2004年5月至2006年4月收治的急性上消化道大出血患者86例,根据病情分为对照组50例,给予保守治疗;观察组36例,保守治疗无效后给予胃次全切除胃空肠吻合术治疗。结果全部患者经治疗后上消化道出血均停止,有效率均为100.00%。两组近期有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访5年,对照组发生再出血13例,复发率为26.00%,观察组发生再出血1例,复发率为2.78%。两组远期疗效比较,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用胃次全切除胃空肠吻合术治疗急性上消化道大出血,可以取得较满意的近期和远期疗效,临床上可根据具体病情选择应用。

老年患者鼻饲并发症的护理体会

目的通过家庭随访指导及降低院外离休老年鼻饲患者的并发症。方法选派两名护士对出院的98例离休老年鼻饲患者上门家访面谈、每月更换胃管、电话随访等形式实施常规护理指导。结果实施家庭护理服务明显减少鼻饲并发证和提高院外家庭离休老年鼻饲患者照顾者的管理能力。

肝硬化合并上消化道出血治疗中循证护理的作用分析

目的:探讨循证护理在肝硬化合并上消化道出血患者治疗中临床效果。方法:选择100例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象,在患者允许的情况下将其随机分为对照组与治疗组,每组50例。对照组采用常规护理,治疗组在常规护理的基础上进行循证护理,比较两组的护理效果。结果:对照组的总有效率为92.5%,治疗组的总有效率为96.35%,两组差异无统计学意义(P>0.05),进行了循证护理的治疗组患者心态较好,能够积极的配合治疗,出院时间明显早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对肝硬化合并上消化道出血患者在常规护理的基础上进行循证护理,能促进患者早日恢复健康,值得在临床上广泛推广。

硝普钠治疗急性心衰伴射血分数保留患者对心功能影响观察

目的:观察硝普钠在抢救伴射血分数保留的心衰(HFp EF)患者时对心功能的影响。方法:按照血浆脑利钠肽(NT-proBNP)的水平,将93例患者分为高NT-proBNP组(56例)和极高NT-proBNP组(37例)。高NT-proBNP组患者的NT-proBNP≤3 000 pg·ml-1;极高NT-proBNP组患者的NT-proBNP>3 000 pg·ml-1。根据选用药物的不同,高NT-proBNP组患者再分为硝普钠亚组(27例)和对照亚组(29例)。极高NT-proBNP组患者分为硝普钠亚组(18例)和对照亚组(19例)。硝普钠亚组采用硝普钠治疗;对照亚组患者均给予其他药物治疗(包括硝酸甘油,多巴胺,ACEI/ARB类,美托洛尔,螺内酯及中药类改善循环药物)。治疗前和治疗后3 h,比较各组患者的心功能改善情况,包括呼吸频率变化、心率恢复正常时间、血氧饱和度等;检测治疗前和治疗后第5天,各组患者的血浆NT-proBNP变化、住院时间和再住院率。结果:高NT-proBNP组的硝普钠组患者心功能改善的总有效率为92.6%(25/27),高于对照亚组患者的72.4%(21/29),差异有统计学意义(P<0.05);极高NT-proBNP组的硝普钠组患者心功能改善的总有效率为50%(9/18),高于对照亚组患者的26.3%(5/19),差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,两组患者的对照亚组和硝普钠亚组患者的血浆NT-proBNP值均明显降低,且在极高NT-proBNP组硝普钠亚组患者的NT-proBNP降低较对照亚组更显著(P<0.05);高NT-proBNP组的硝普钠亚组患者的再住院率为25.6%(7/18)较对照亚组的27.6%(8/19)稍低,但差异无统计学意义(P>0.05);极高NT-proBNP组的硝普钠亚组患者的再住院率为33.3%(6/18)低于对照亚组的57.9%(11/19),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的平均住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:硝普钠在AFP伴HFp EF患者中对心功能的改善程度优于常规药物,临床效果尤以极高NT-proBNP组患者明显。

糖尿病患者的健康教育

糖尿病是慢性终身性疾病,严重影响患者的生活质量。本文通过在心理、运动、饮食、药物并发症预防等几方面疾患者进行有效的、个性化的健康指导,使病患者达到有效控制血糖水平,延缓并发症的发生,从而提高生命质量。

超声心动图诊断先天性心脏病的临床价值

目的:探讨超声心动图诊断先天性心脏病的临价值。方法:2003年～2010年收治先天性心脏患者400例,回顾性分析超声心动图特征。结果:400例患者分为小儿先天性心脏病和成人型先天性心脏病,小儿先天性心脏病再分为非青紫型和青紫型心脏病。结论:超声心动图是检查心脏解剖结构,功能及血液动力学的必要诊断方法,能够准确诊断先天性心脏病。