基于随机森林算法研究老年流动人口肺结核发病风险因素

目的:应用机器学习算法随机森林建立吉林省老年流动人口肺结核发病风险模型并分析发病风险因素,为制定结核病重点人群防治策略提供参考。方法:采用1∶1匹配设计的病例对照研究,选择2021年吉林省登记的年龄≥60岁的流动人口肺结核患者(281例)为病例组,281例性别匹配的非本地户籍健康人群为对照组,随机抽取70%(393例/名)和30%(169例/名)的数据作为训练集和测试集,使用R Software Version 4.2.1软件建立随机森林算法的发病风险模型。结果:发病风险因素前5位分别为有结核病患者接触史、工作经常变动、个人防护差、吸烟、较少摄入肉蛋奶,其基尼平均减少值分别为44.344、29.007、21.859、19.703、15.242;随机森林模型最优树数量为281,袋外数据误差率为6.44%;ROC曲线下面积为0.967;使用Caret包10折交叉验证随机森林算法,正确率为93.5%,Kappa值为0.870。结论:有结核病患者接触史的老年流动人口被感染的风险最大,常态化的结核病防控要重视隔离具有传染性的肺结核患者,加强个人防护和营养摄入。

吉林省流动老年结核病患者发现及就诊延迟分析

目的分析吉林省流动老年结核病患者发现及就诊延迟情况,探索新形势下结核病防控措施。方法收集整理2016—2020年吉林省流动老年结核病患者资料,数据来源于中国疾病预防控制信息系统子系统结核病管理信息系统,采用SPSS 23.0进行χ^(2)检验和趋势χ^(2)检验分析患者发现及就诊延迟等指标。结果 2016—2020年流动老年结核病报告发病数为1 816例,2020年上半年报告发病数明显低于2019年同期发病数,职业为农民的患者最多(1 003例),患者分布较多的地区为长春市(429例)、吉林市(413例)和四平市(320例)。2020年流动老年结核病患者病原学阳性率为64.9%,利福平耐药患者由2016年的1.1%上升到2020年的7.9%(χ^(2)趋势=35.336,P<0.05)。结核病合并糖尿病患者的比例呈增长趋势(χ^(2)趋势=21.064,P<0.01)。患者发现方式以被动发现为主(1 811例),主动发现的患者仅为5例。患者就诊延迟率为77.2%,非定点医院转诊和追踪的患者就诊延迟率最高(均为80.9%),就诊延迟患者中职业为农民的患者790例(56.3%),病原学阳性患者562例(40.1%),利福平耐药患者51例(3.6%),重症患者48例(3.4%)。结论吉林省流动老年结核病患者发现及就诊延迟受新冠肺炎疫情、患者发现方式及转诊、医防合作质量、健康教育等因素影响,须加强医防合作,加大经费投入,采取健康体检、针对性健康教育、密切接触者筛查等综合措施加强患者发现管理工作。

医疗保险支付新模式减轻肺结核患者经济负担的效果分析

目的评价中国国家卫生健康委员会-比尔及梅琳达·盖茨基金会结核病防治合作项目三期(简称“中盖结核病项目三期”)吉林省支付改革试点地区——德惠市按病种全疗程付费模式的实施效果,为“十四五”期间结核病防控策略提供参考依据。方法2018年在比尔及梅琳达·盖茨基金会和中盖结核病项目三期专家的指导下,制定本地化的临床路径,并按照临床路径和实际费用确定付费标准(普通肺结核全门诊3600元,全疗程9000元),实行门诊“按人头全疗程打包付费”、住院“按单病种付费”管理的模式,取消门诊和住院患者报销起付线,医疗费用按照70%的比例报销;收集整理德惠市传染病医院项目试点前后(2017年与2018年)肺结核患者门诊及住院的诊疗费用情况,分析比较项目试点前后患者自付比例。结果肺结核患者住院比例由2017年的16.9%(87/515)降低至2018年的14.5%(100/689);2018年门诊费用同比减少18.1%(167706.8/928481.2),住院费用同比减少6.6%(29318.4/445946.6);2018年门诊次均费用和住院次均费用分别为340.2元和4044.9元,较2017年分别降低29.5%(142.6/482.8)和21.1%(1080.9/5125.8)。2018年完成全疗程治疗的肺结核患者(除结核性胸膜炎外)费用中位数为3651.3(1952.5,6122.9)元,较2017年下降20.5%(941.3/4592.6);2018年门诊和住院费用自付比例均为30.0%(228232.3/760774.4;124988.5/416628.2),分别低于2017年门诊费用自付比(38.5%,357674.5/928481.2)和住院费用自付比(33.2%,147865.9/445946.6),差异均有统计学意义(χ^(2)=1016.000,P<0.001;χ^(2)=186.000,P<0.001)。结论德惠市按病种全疗程付费模式采用规范化制度的干预措施,控制了不合理的医疗费用增长,减轻了患者的经济负担。

含分子生物学检测技术诊断流程在肺结核患者发现中的应用情况

目的了解吉林省实施"中国国家卫生和计划生育委员会-比尔及梅琳达·盖茨基金会结核病防治合作项目"第三期(简称"中盖项目三期")后,含分子生物学检测技术的诊断流程对肺结核患者发现的实施效果。方法回顾性收集并分析中盖项目三期实施后,含分子生物学检测技术诊断流程对2019年吉林省所有结核病定点医疗机构登记的肺结核可疑症状者结核分枝杆菌及其耐药情况的检测结果。结果 55 983例肺结核可疑症状者经分子生物学检测流程,共检出疑似活动性肺结核患者10 278例(18.36%),其中,涂阳3895例、涂阴6383例;接受分子生物学技术检测结核分枝杆菌的比例为98.35%(8885/9034),检出率为54.25%(4820/8885);其中,涂阴患者检测结核分枝杆菌比例和检出率分别为97.67%(6234/6383)和35.15%(2191/6234);培养阳性13例;共计检出病原学阳性患者6099例,阳性率为59.34%(6099/10 278),且全部接受分子生物学快速耐药检测。病原学阳性患者中,利福平耐药和耐多药检出率分别为17.02%(1038/6099)和6.48%(395/6099);其中,初、复治患者的利福平耐药检出率分别为11.37%(594/5222)和50.63%(444/877),耐多药检出率分别为4.00%(209/5222)和21.21%(186/877)。结论吉林省中盖项目三期全面推广含分子生物学技术的新诊断流程,显著提高了疑似活动性肺结核患者的病原学阳性检出率和利福平耐药患者的发现水平。