甲磺酸阿帕替尼联合放疗对肝癌HepG2细胞的体外协同增敏作用

目的:探讨甲磺酸阿帕替尼(阿帕替尼)联合放射治疗(放疗)对肝癌HepG2细胞的体外协同抑制作用,阐明其相关抗肿瘤机制。方法:体外培养肝癌HepG2细胞,以不同浓度阿帕替尼和(或)不同剂量X射线处理后,采用MTT法检测各组细胞活性,计算各组细胞增殖抑制率和阿帕替尼20%抑制浓度(IC20),并确定后续实验的X射线照射剂量。HepG2细胞分为阿帕替尼组、放疗组和阿帕替尼+放疗组(联合组),流式细胞术检测各组细胞凋亡率,细胞划痕实验检测各组细胞迁移率,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测各组细胞培养上清中血管内皮生长因子(VEGF)水平。结果:MTT法检测,阿帕替尼的IC20为1.32μmol·L^(-1),以此作为后续实验阿帕替尼作用浓度,确定2 Gy为后续实验X射线照射剂量。与对照组比较,阿帕替尼组和放疗组细胞凋亡率差异无统计学意义(P>0.05),联合组细胞凋亡率升高(P<0.05)。与对照组比较,阿帕替尼组、放疗组和联合组细胞迁移率降低(P<0.05);与阿帕替尼组和放疗组比较,联合组细胞迁移率降低(P<0.05)。与对照组比较,阿帕替尼组和联合组细胞培养上清中VEGF水平降低(P<0.05);与阿帕替尼和放疗组比较,联合组细胞培养上清中VEGF水平降低(P<0.05)。结论:阿帕替尼联合放疗在体外可明显抑制肝癌HepG2细胞增殖和迁移,并诱导细胞凋亡,其作用可能与抑制细胞VEGF分泌有关。

“优质护理示范工程”在肿瘤放疗科的实践与体会

目的探讨优质护理服务在肿瘤放疗科的实施方法与效果。方法全科认真学习、讨论服务理念,更新观念,变等叫式服务为主动询问式服务,构建优质护理服务链,为患者提供安全、有效、便捷的服务。对护士进行换位思考教育,并开展情景剧表演竞赛,锻炼护士的沟通技巧。每月进行患者最满意护士评选,并在荐医台上公示,在绩效上有所体现。合理配置护理人力,护士增加了7名,使床位与护士比例达到1∶0.4。分组完成护理工作,设主管护师为各组组长。根据放疗患者的病情和护士能力分配病房,使患者从入院到出院的全部治疗和护理,由本组护士实行"一条龙"的优质服务,提高患者满意度。排班也由原来的功能制改成了完全责任制,实行弹性排班,在处置集中阶段增加人员。完善绩效考评机制,按多劳多得,优劳优酬的分配原则,向风险高、责任大、工作量较重、技术含量高的岗位倾斜。简化护理文书,减少护士外勤工作。根据放疗患者的特点实行人文关怀、加强放疗过程中的宣教,落实基础护理服务项目标准。结果实行优质护理服务减少了护士的外勤工作,使护理服务和护理质量有了明显提高,使患者及家属对护理工作的满意度提高,达到98.5%。结论优质护理服务的实施,使护士与患者有效沟通,护理质量与患者满意度均有提高。

ⅢC期宫颈癌根治性放疗后预后相关因素分析

目的探讨ⅢC期宫颈癌根治性放疗疗效及预后的影响因素分析。方法回顾性分析2017年1月—2021年1月于吉林省肿瘤医院放疗四科进行根治性放疗的宫颈癌ⅢC期患者的临床资料,ⅢC1r期患者98例,ⅢC2r期患者19例,观察近、远期疗效和相关预后因素。结果3年OS、DFS分别为75.2%、65.8%。单因素分析显示,总生存率与盆腔淋巴结转移部位、病理类型、分期明显相关;无病生存率则与盆腔淋巴结转移数量、分期有关(OS:χ^(2)=4.542、8.678、4.155;DFS:χ^(2)=5.975、9.047,P<0.05)。多因素分析显示病理类型是影响OS的独立预后因素(HR=0.280,P<0.05),DFS则受盆腔淋巴结转移数量和分期影响(HR=0.498、0.472,P均<0.05)。Logistics回归分析显示,影响ⅢC2r期腹主动脉旁淋巴结转移主要因素为同步放化疗周期数及髂总淋巴结转移(P<0.05)。结论腺癌、盆腔淋巴结转移数量≥3个及发生腹主动脉旁淋巴结转移的ⅢC期宫颈癌患者根治性放疗后的预后较差,需采取更加积极的治疗策略。同步放化疗周期数<4及髂总淋巴结转移的患者发生腹主动脉旁淋巴结转移的风险更大,需预防性扩大照射野范围。

循证护理模式对改善肿瘤患者放疗前恐惧心理的效果评价

目的观察采用循证护理模式对改善肿瘤患者放疗前恐惧心理的效果。方法选择2011年2月～2012年2月肿瘤科放疗患者120例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各60例，给予对照组患者放疗前的常规护理，给予观察组患者循证护理模式护理，比较两组放疗前的心理恐惧程度。结果放疗前观察组患者的心理恐惧程度明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论循证护理模式可有效缓解肿瘤患者放疗前的心理恐惧情绪，有效提高放疗质量，利于放疗的顺利进行，值得临床推广应用。

老年肿瘤患者放疗的护理

目的总结老年肿瘤患者行放射治疗的护理。方法 203例老年肿瘤放疗的患者,通过发放健康小册子,床头与患者沟通、交流,特别针对老年人而制作健康讲座。有针对性的给予心理护理、放疗前后的护理,密切观察病情。给予患者有针对性的正确指导,使其积极配合治疗及护理。结果199例患者顺利完成放疗,4例患者因身体不能耐受未完成放疗。87例患者出现不良反应,通过积极有效的护理,使放疗过程中不良反应减轻,提高了患者的生存质量。结论对老年肿瘤放疗患者进行良好的护理,对顺利完成放疗和减少副反应都很重要。

利用VMAT技术对颅内肿瘤进行放疗时配合IGRT的临床研究

目的:探讨利用锥体束CT扫描检查在VMAT技术治疗颅内肿瘤中的价值。方法:选取24例接受VMAT技术进行治疗的颅内肿瘤患者,进行CT模拟定位、勾画靶区,CTV外放5 mm为PTV,在放疗前每周进行1次锥体束CT扫描,与定位CT图像相融合,获得在x、y、z轴及旋转误差,测定个体化的PTV外放边界,设定为PTVCBCT,并计算PTVCBCT体积,将其与PTV体积相比较。结果:x轴方向平均位移为(0.35±0.16)mm,y轴方向平均位移为(0.2±0.09)mm,z轴方向平均位移为(0.09±0.04)mm,旋转误差为(0.8±0.07)°。PTVCBCT较PTV平均体积减少63.6 cm3,平均百分数为19.8%,PTV与PTVCBCT两组体积间有显著统计学差异。结论:利用精确放疗技术对颅内肿瘤患者进行放疗时配合CBCT图像,可以减小PTV外放边界,从而减少PTV体积,减少了正常脑组织受照剂量,放射性脑损伤的发生率将有所降低。

适形调强放疗治疗恶性肿瘤540例临床分析

目的：探讨适形调强放疗头、颈、胸、腹、盆腔内肿瘤的疗效。方法：应用瑞典医科达公司6~8 MV直线加速器采用适形调强放疗方式治疗头、颈、胸、腹、盆腔内肿瘤540例,男性312例,女性228例,年龄19~81岁,中位年龄60.6岁。应用德国西门子24层大孔径CT行3~5 mm层厚扫描,获得定位图象,网络输出到医科达放疗工作站上进行三维图象重建,临床医生勾画临床靶区（CTV）、肿瘤靶区（GTV）、计划靶区（PTV）。同时勾画危及器官（OR）。根据肿瘤的性质、类型、部位（与周围组织、脏器的毗邻关系）,结合患者的全身状况及以往治疗的情况制订合适的放射治疗计划,单次分割剂量1.8~2.0 Gy,总剂量50~70 Gy,疗中根据患者病情调整分割剂量、次数。结果：522例患者有完整的随访复查资料,18例失访,按死亡计算。治疗后3~6个月复查评价近期疗效,肿瘤局部控制率（CR＋PR）85.7%（463/540）;症状、体征的改善率为85.0%（455/540）。放射性肺炎11例,放射性食管炎15例,放射性肠炎13例,放射性膀胱炎1例,总发生率为7.4%（40/540）。未见穿孔、出血及感染致死等严重并发症病例。随访3年生存率63.7%（344/540）。结论：适形调强放疗治疗全身肿瘤是一种安全、有效、并发症较少的治疗手段。由此为基础的精确放疗是今后放疗的主流。

螺旋断层放疗联合同步化疗对老年直肠癌患者近远期疗效观察

目的分析螺旋断层放疗联合同步化疗对老年直肠癌患者近远期疗效。方法选择2021年8月—2022年12月吉林省肿瘤医院收治的98例老年直肠癌患者作为研究对象。所有患者均行螺旋断层放疗联合同步化疗治疗,均以3周为1个周期;治疗4~6个周期后评价近期疗效。随访至2023年4月,记录患者PFS和OS。观察治疗前后患者肿瘤标志物和卡氏状态(KPS)评分,统计患者无进展生存时间(PFS)和总生存期(OS)情况,分析影响预后危险因素。结果疗程结束后,CR患者8例,PR患者49例,SD患者30例,PR患者11例,有效率为58.16%。治疗后血清CA19-9、CA72-4和CEA水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后KPS评分高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。截止随访结束时间,随访6~48个月,其中,PFS时间14.5个月,OS时间31个月。经单因素分析,不同性别、年龄和身体质量指数PFS时间和OS时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅳ期患者PFS时间和OS时间短于Ⅲ期,差异有统计学意义(P<0.05);淋巴结转移患者PFS时间和OS时间短于无淋巴结转移患者,差异有统计学意义(P<0.05);复发患者PFS时间和OS时间短于无复发患者,差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素logistic回归分析显示,临床分期、淋巴结转移和复发为影响预后危险因素。结论螺旋断层放疗联合同步化疗对老年直肠癌患者近远期疗效明显,且可降低血清CA19-9、CA72-4和CEA水平,提高患者生存质量。

消化系统恶性肿瘤脑转移治疗的研究进展

脑是常见的恶性肿瘤转移部位之一,但消化道恶性肿瘤脑转移的发生率较低,多出现在疾病晚期,提示预后差,临床较少见。目前随着诊疗技术的提升,患者的生存期延长,导致脑转移的发生率有所增高。目前其尚无统一的治疗指南,多根据患者的个体情况予以手术、放疗、化疗或联合治疗等,近年来有研究显示靶向及免疫治疗也有一定的益处。本文就目前消化系统恶性肿瘤脑转移治疗的最新研究进展作一综述,以期为临床实践和后续研究提供参考。

综合运动护理模式对宫颈癌化疗患者睡眠质量和依从性的影响

目的分析综合运动护理模式应用于宫颈癌化疗患者中的作用。方法选取78例宫颈癌患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组39例。对照组给予常规护理,观察组给予综合运动护理模式,比较两组护理效果。结果干预后观察组治疗依从性评分较对照组高,焦虑、抑郁评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组患者睡眠质量总分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈癌患者化疗期间,实施综合运动护理模式可有效提高其治疗依从性,同时改善睡眠质量。

Ⅰb2～Ⅱa期巨块型宫颈癌术前腔内放疗与单纯手术治疗的疗效

目的对比分析Ⅰb2～Ⅱa期巨块型宫颈癌术前腔内放疗联合手术与单纯手术治疗的疗效。方法收集Ⅰb2～Ⅱa期巨块型宫颈癌(局部肿瘤>4 cm)患者84例,随机分为联合治疗组42例及单纯手术组42例。联合治疗组予以阴道盒后装治疗:阴道黏膜下0.5 cm(源旁1 cm)剂量20～30 Gy,10～12 Gy/次,1次/w。14天后评价疗效并行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。评定两组的疗效和术前阴道腔内后装放疗对手术的影响及术后并发症。结果联合治疗组宫颈肿物均有不同程度的缩小,总有效率(CR+PR)为64.3%,与单纯手术组相比未增加手术难度和并发症。单纯手术组及联合治疗组患者的5年局部控制率分别为68.3%、79.0%(χ2=4.186;P=0.410)。两组的5年生存率分别为82.2%、87.7%(χ2=0.815;P=0.367)。结论术前阴道黏膜下0.5 cm腔内后装放疗20～30 Gy联合手术治疗Ib2～IIA期巨块型宫颈癌局部控制率较高,且未增加术后并发症,是该期别肿瘤的一种有效的治疗模式。

脑胶质瘤术后VMAT与IMRT放疗技术间比较

目的:比较脑胶质瘤术后容积旋转调强(Volumetric Modulated Arc Therapy,VMAT)计划与静态调强(IntensityModulated Radiation Therapy,IMRT)计划,讨论VMAT的剂量学特性,分析VMAT在脑胶质瘤术后放射治疗中的应用。材料与方法:选取10例颅内肿瘤患者,采用Monaco治疗计划系统,分别制作VMAT计划与IMRT计划,处方剂量全部为PTV:60 Gy/30f。比较两组计划的剂量分布图、DVH图、适形度指数(CI)、均匀指数(HI)、治疗时间、治疗跳数(MU)、危及器官受量。结果:两组计划靶区剂量分布及适形度均较好,CI、HI数相近(P>0.05),但VMAT组的治疗时间和MU均优于IMRT组(P<0.05)。在危及器官受量方面,两组计划的脑干与视交叉的平均剂量相近(P>0.05),而视神经、视网膜、晶体和周围正常脑组织的平均剂量,VMAT组明显低于IMRT组(P<0.05)。结论:在脑胶质瘤术后的放射治疗中,VMAT与IMRT的靶区剂量分布相近。VMAT的优势在于大大缩小缩短治疗时间、减少MU,同时减少了部分危及器官受量。

三维适形放疗治疗中晚期食管癌临床疗效

放射治疗是中晚期食管的主要治疗手段之一,为了探讨三维适形放射治疗（3D-CRT）食管癌的疗效,将我院2005年1月至2007年10月入组的120例中晚期食管癌患者,随机分为3D-CRT组及常规放疗（CF）组,对其疗效及放射反应进行分析。

图像引导放疗技术在直肠癌患者术前调强放疗中的应用

目的:探讨图像引导放疗技术(IGRT)在直肠癌患者术前新辅助调强放疗(IMRT)中的应用,分析其对靶区勾画的指导意义。方法:67例临床分期为Ⅱ~Ⅲ期(T3-4N0M0或T1-4N1-2M0)的直肠癌患者行术前IMRT,放疗期间每周行1次IGRT,获得术前和术后的2组影像在三维空间的对比位置误差,计算系统误差(Σ)和随机误差(σ),按照Van Herk公式计算计划靶区扩边值(MPTV)。结果:389个CBCT扫描图像在x、y、z 3个轴位方向上的误差范围分别为(0.86^-1.13)、(1.94^-2.11)及(1.87^-1.81)cm。校正后y轴和z轴上的平移误差小于校正前(t=3.541,P=0.001;t=3.275,P=0.000);校正后x轴和y轴上的旋转误差小于校正前(t=1.260,P=0.000;t=2.797,P=0.000。校正前,x、y、z 3个轴位方向上的MPTV分别为2.00、3.25和2.88cm,校正后为0.73、1.74和1.50cm,分别减少了1.27、1.51及1.38cm。结论:IGRT可减少直肠癌患者术前IMRT的系统误差和摆位误差,是精确放疗的有效质量保证。

局部复发鼻咽癌患者再程放疗技术的剂量学参数比较

目的:比较容积旋转调强(VMAT)、固定野调强(IMRT)和三维适形(3D-CRT)放疗技术在局部复发鼻咽癌患者治疗中的剂量学参数,分析3种治疗计划的剂量学特性。方法:选择12例局部复发的鼻咽癌患者,采用Pinnacle 9.2和Preciseplan 2.03治疗计划系统,每例患者均设计VMAT﹑IMRT和3D-CRT,比较3组计划的剂量分布及危及器官受量等。结果:VMAT及IMRT组适形度指数(CI)相似,但均优于3D-CRT组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组计划的靶区不均匀指数(HI)相近,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3D-CRT组机器跳数(MU)及出束时间优于其他2组,VMAT组优于IMRT组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。危及器官受量,3组计划脑干及晶体受量比较差异无统计学意义(P>0.05);VMAT组和IMRT组脊髓、视神经、视交叉和大脑颞叶的受量明显优于3D-CRT组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),但VMAT组与IMRT组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3种放疗技术的治疗计划剂量分布有差异,VMAT与IMRT计划均能较好覆盖靶区,并减少周围正常组织受量,满足临床需求。VMAT计划的靶区适形度、MU和出束时间优于IMRT计划。3D-CRT仅在MU和治疗时间上有优势。

氢质子磁共振波谱检测脑胶质瘤放疗后的放射性脑损伤

目的:利用氢质子磁共振波谱(1 H-MRS)方法,探讨容积旋转调强(VMAT)技术与三维适形放射治疗(3DCRT)技术对脑胶质瘤术后患者行放射治疗后放射性脑损伤的差别。方法:24例经临床手术证实的恶性胶质瘤(WHOⅡ～Ⅳ级胶质瘤)术后患者,其中12例进行VMAT技术放疗,另外12例进行3DCRT技术放疗,处方剂量全部为DT60-66GY/30-33F,比较2组计划的剂量分布图,并运用1 H-MRS检查2组放疗前后感兴趣区(ROI)脑组织中N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、胆碱(Cho)的代谢规律,计算NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho比值,比较各组数据。结果:VMAT组剂量分布明显优于3DCRT组,放疗后2组患者NAA/Cr比值较放疗前有所降低,2组治疗后NAA/Cr比值比较差异有统计学意义(P<0.01);放疗后2组患者Cho/Cr、NAA/Cho比值较放疗前有所增高,2组治疗后NAA/Cho比值比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:利用VMAT技术对脑胶质瘤术后患者进行放疗,较利用3DCTR技术放疗在减轻放射性脑损伤方面有一定优势。

利用VMAT放疗技术治疗恶性脑胶质瘤时血脑屏障通透性的变化

目的:研究利用容积弧形旋转调强(VMAT)技术对脑胶质瘤进行放疗时,血脑屏障通透性的变化规律,探讨选择性开放血脑屏障的可行性。方法:选取8例接受VMAT技术进行放疗的脑胶质瘤(WHOⅡ-Ⅳ级胶质瘤)术后患者,放疗处方剂量全部为PTV:60Gy/30f。采用99mTc-DTPA核素在放疗前、放疗30和50Gy及放疗结束后2周进行脑断层显像,在照射靶区内(P)、靶区周围正常脑组织区(N)以及颅骨周围软组织外本底区(B)设置相同的感兴趣区,采集各区的放射性计数,分别计算不同时间照射靶区内、靶区周围正常脑组织的放射性计数与本底区域放射性计数的比值。结果:放疗前P/B、N/B比值分别为121.2±51.1和82.6±42.3;放疗30Gy时其比值分别为243.6±115.4和88.4±53.2;放疗50Gy时其比值分别为256.5±110.6和92.6±49.8;放疗结束后2周其比值分别为239.3±105.9和86.4±45.2。30、50Gy组及放疗结束后2周组分别与放疗前组比较,P/B比值差异有统计学意义(P<0.05);N/B虽然较放疗前组有所增高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用VMAT技术对脑胶质瘤术后患者进行照射时,周围正常脑组织保护较好,血脑屏障通透性改变不明显。但靶区内血脑屏障通透性明显增加,可选择性开放血脑屏障,在介入化疗药物时可减轻正常脑组织的损伤。