常规经腋窝L形切口行胸内手术452例

目的 探索以损伤小、术野暴露好的腋窝L形切口作为常规开胸切口的可行性。 方法皮肤切口自腋顶沿腋后线向下至预计进胸肋骨或肋间处转向前到腋前线止。游离背阔肌深面,沿肌纤维走行分离前锯肌到肋骨或肋间,从肋骨床或肋间进胸,以2把肋骨牵开器垂直交叉向前后、上下两方向牵拉显露术野进行胸内手术。 结果 连续5年以此切口进行胸内手术452例;其中肺癌手术280例,肺结核及其它良性病变手术71例,食管、贲门癌手术81例,纵隔肿瘤切除术14例,胸膜间皮瘤切除术5例,外伤性膈疝修补术1例。此切口开胸占同期胸内手术的98.3%(452/460),切口均期愈合。 结论 腋窝L形切口手术具有损伤小、显露好、适用性广泛且能兼顾美观的特点。

胸腔镜下胸膜活检、胸膜碳化固定术14例报道

目的探讨胸腔镜下胸膜活检、胸膜碳化固定术在恶性胸腔积液治疗中的作用。方法回顾性分析本科自2012年8月~2013年4月收治经电视胸腔镜诊断治疗的14例恶性胸腔积液患者临床资料，探讨手术操作关键步骤，并对患者进行疗效评价。结果围手术期患者无死亡病例，无支气管胸膜瘘及胸膜腔呼吸道大出血等严重并发症，且无肺不张及呼吸困难发生，胸腔积液完全缓解率100％，胸痛发生率14．3％，取得满意疗效。结论胸腔镜下胸膜活检、胸膜碳化固定术可直接对肉眼可见的渗出胸膜进行烧灼碳化，具有转移病灶处理确切、化疗药物局部浓度高、肺膨胀充分等特点，是恶性胸腔积液治疗的首选。

胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的效果分析

目的探讨胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果。方法抽取92例患有早期肺癌的患者,随机分为对照组和治疗组,每组46例。对照组患者采用开放肺叶切除术治疗,治疗组患者采用胸腔镜肺叶切除术治疗。对比分析两组患者的肺癌治疗效果、手术操作时间、住院治疗时间、手术操作过程中的出血量、围术期出现的不良反应、术后疼痛程度、术后视觉模拟评分(VAS)改善幅度。结果治疗组患者肺癌治疗效果明显优于对照组(P<0.05);手术操作时间和住院治疗时间明显短于对照组(P<0.05);手术操作过程中出血量明显低于对照组(P<0.05);围术期出现不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05);手术治疗后疼痛程度明显轻于对照组(P<0.05);手术治疗前后VAS的改善幅度明显大于对照组(P<0.05)。结论胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌临床效果显著。

非小细胞肺癌骨转移15例外科治疗分析

目的 探讨非小细胞肺癌骨转移的患者切除肺原发肿瘤为主的综合治疗疗效。方法 1995年～2002年间对15例 非小细胞肺癌骨转移患者行肺叶切除术加术后综合治疗。结果 手术切除肺原发肿瘤加术后综合治疗的15例患者与单纯内科治疗比较,提高了生存率,改善了生活质量。结论 选择性的非小细胞肺癌骨转移手术切除肺原发肿瘤加术后综合治疗比单纯内科治疗疗效好。

小细胞肺癌的外科治疗

目的 探讨小细胞肺癌术前化疗对手术的影响及提高小细胞肺癌远期生存率的重要因素。方法 对1991～1998年间我科经手术治疗的78例小细胞肺癌进行回顾性综合分析,化疗方案为DAE:DDP 100mg/m^2,d1静点,EPI-ADM30mg/m^2,dl静注,Vp-16 100mg,dl-5静点。结果 术前化疗组41例,均为中心型肺癌,经支气管镜病理证实,一疗程33例,CR4例,PR29例,切除率100％,残端阴性,病理分期Ⅱa-Ⅲb期。二疗程2例,均为PR,残端阴性,Ⅲa-Ⅲb期。三疗程3例,CR1例,PR2例,残端2例为阳性,1例阴性,Ⅱa-Ⅲb期;介入化疗3例:PR2例,NC1例,残端阴性。未经化疗而手术,再行综合治疗组37例,术前刷检:找到癌细胞 25例,Ⅱb-Ⅲa期,余皆为周围性肺癌,Ⅰa-Ⅱb期。两组3年生存卒分别为:46.4％、70.3％。结论 术前化疗一疗程能提高切除率;二-三疗程化疗使肺门及纵隔组织瘢痕化,血管鞘增厚,使血管与周围组织呈胼胝样粘连,影响根治性手术;小细胞肺癌远期生存率主要在于TNM分期(尤其是N的分期)和术中淋巴结的清扫及后续的综合治疗。

用腋窝L形切口进行胸内常规手术

目的探讨以腋窝L形切口为胸内手术常规切口的可行性。方法腋窝皮肤呈L形从肌肉解剖间隙进胸,用二把牵开器暴露术野进行胸内手术。结果 17年来共完成手术1785例,其中肺癌1235例,肺结核及其他肺良性病变手术285,食管贲门手术173例,纵隔肿瘤切除术76例,胸膜间皮瘤手术16例。在肺癌手术中部分病例进行了心包内(192)例,部分胸膜(120例)及胸壁(30例)、上腔静脉部分侧壁切除(15例)、部分左心房(20)、肺动脉成型术(17例)以及半隆突(41例)和袖状肺叶切除(172例);在各段食管癌及贲门癌手术中进行了左、右侧开胸及食管、胃胸内、颈部吻合,特别是还进行了经食管裂孔游离胃的中上段食管癌切除术。以此切口开胸占同期胸内手术的98.5%(1785/1812)。结论实践表明以腋窝L形切口进行胸内手术具有损伤小、暴露好、适用性广泛且能兼顾美观的特点,符合外科切口原则,可以作为胸内手术的常规切口。

70岁以上肺癌患者91例的外科治疗

目的分析高龄肺癌肺切除术后并发症和死亡率高危影响和预后。方法全组91例,年龄70～85岁,平均76.8岁。Ⅰ期28例,Ⅱ期51例,Ⅲ期12例。肺段和楔形切除6例,单纯肺叶切除(包括双叶切除)70例,支气管袖式肺叶切除8例,肺动脉加支气管袖式肺叶切除2例,全肺切除5例。结果并发症发生率43.5%,病死率44%,围术期死亡3例(33%),其中循环衰竭2例,呼吸衰竭1例,总5年生存率44.2%,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者5年生存率分别为73.2%、32.6%、15.0%。结论 70岁以上患者肺癌肺切除术后心肺并发症明显增高。正确选择手术适应证和术式,正确和及时处理术后并发症能降低手术危险性。肿瘤分期对术后生存时间有显著影响。

晚期肿瘤患者压疮的防治与护理体会

目的:为晚期肿瘤患者寻找更加科学,有效地预防、护理和治疗压疮的方法。方法:对30例晚期肿瘤卧床患者进行翻身、擦浴、加用气垫床、加强营养以及消毒、消炎药定期涂擦创面等方法,进行压疮的防治和护理工作。结果:除院外压疮2例治疗痊愈外,其余均未发生压疮。结论:晚期肿瘤患者是压疮高发人群,采取有效的防治和护理,不但能减少压疮的发生,消除患者的痛苦,提高患者的生存质量,同时也提高了患者的满意度。

血清CEA、NSE、CYFRA21-1在肺癌诊治及预后判断中的临床价值

目的分析血清肿瘤标志物检测对肺癌的诊断及其疗效。方法回顾性分析了523例肺癌患者的病理类型、疗效与血清癌胚抗原(CEA)、细胞白蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的关系。结果 CEA在腺癌和腺鳞癌患者的敏感性分别为75.8%和64.7%,NSE在小细胞癌患者的敏感性为61.1%,而CYFRA21-1在鳞癌患者的敏感性为52.4%。Ⅰ期和Ⅱ期患者的3项肿瘤标志物水平无显著性差异(P>0.05),而Ⅲ期和Ⅳ期患者的CEA和CYFRA21-1水平显著高于Ⅰ期和Ⅱ期患者(P<0.01)。但NSE水平在不同分期组间无显著差异(P>0.05)。疗效达部分缓解(PR)或完全缓解(CR)组患者三项肿瘤标志物下降水平均明显高于稳定(SD)和进展(PD)组。结论 CEA、NSE、CYFRA21-1可作为肺癌的诊断依据之一,对已确诊的病人,CEA、NSE、CYFRA21-1也可作为动态观察疗效的临床指标。

高频加氧雾化吸入顺铂法治疗肺癌的临床及药代动力学研究

目的 :探讨高频加氧雾化吸入顺铂对肺癌的治疗效果及药代动力学特点。方法 :以高频呼吸机联动超声雾化器雾化顺铂经口吸入的方法治疗肺癌并进行临床及实验药代动力学研究。结果 :6 8例肺癌中CR(完全缓解 ) 4例 (5 9% )、PR(部分缓解 ) 4 3例 (6 3 2 % )、RR(缓解率 ) 6 9 1% ;另有气管癌 1例疗效达PR ,袖式肺切除吻合口癌残留 2例均达CR。全组 71例RR 70 4% (5 0 /71)。药代动力学 :(1)临床部分 :支气管中顺铂含量最高 ,是肺组织 2 0～ 30倍 ;肿瘤及区域淋巴结含量居中 ,是肺组织的 5～ 10倍 ;血浆中顺铂含量低于检测浓度。 (2 )动物实验部分 :①雾化吸入组气管及肺顺铂含量最高 ,其次是区域淋巴结 ,肝、肾、心、骨含量最低 ,血浆中顺铂低于检测浓度。②静脉注入组肾及肝中顺铂含量最高 ,分别是肺组织的 5 5倍及 1 7倍 ,而气管、肺、食管、区域淋巴结、心及骨顺铂含量接近 ,血浆中顺铂含量超过骨 ,接近心脏。结论 :高频加氧雾化吸入顺铂治疗肺癌疗效好 ,而毒副反应低。

应用紫杉类药物前激素预处理的改进及过敏后再输入的探讨

目的 探索简便可靠的紫杉类药物激素预处理方法以及重度过敏反应后再输入的可能性。方法 共 4 83例肺癌病例进行 1 4 0 1疗程以紫杉类为主的化疗 ,其中 2 1 2例、4 1 6疗程采用常规法激素预处理 ,即在注药前 1 2小时及 6小时各口服地塞米松 1 0mg ,再在注紫杉类药物前 30分钟肌注苯海拉明 4 0mg ,静注西米替丁 30 0mg ;另外 2 70例、985疗程采用简化法激素预处理 ,即在静脉点滴紫杉类药物前 6 0分钟 ,将地塞米松 1 0mg加入 1 0 %葡萄糖 5 0 0ml静滴 ,再在注药前 30分钟将地塞米松 1 0mg、苯海拉明 2 0mg、西米替丁 30 0mg经滴壶先后加入。结果 紫杉类药物过敏反应发生率在常规激素预处理组1 1 .3% ,在简化预处理组 1 2 .5 % ,两组差异无统计学显著性 (P >0 .0 5 )。两组发生重度 (Ⅲ +Ⅳ度 )过敏反应分别为 8例(3.8% ) ,1 2例 (4 .4 % ) ,即共 2 0例重度过敏反应病例经紧急处理又将余下紫杉类药液顺利完成再输入。结论 简化激素预处理法对预防减轻紫杉类药物过敏反应具有简便易行。

68例乳腺癌根治术后复发病例分析

自1891～1894年Halsted及Meyer分别发表乳腺癌根治术,乳腺癌生存率明显提高。在临床上广为利用。但是相当一部分病人术后出现局部或区域淋巴结复发,影响了生存质量。本文通过68例复发病例分析,探讨复发因素。

逆行切除在肺癌手术治疗中的应用

目的 探讨提高肺癌手术切除率的方法。方法 在某些特定因素,改变肺切除术中常规首先处理肺血管再切断支气管的方法,可在肺动、静脉处理前或中间切断支气管即逆行切除术,由于离断了坚硬无延展性的支气管联系,而仅留有血管及结缔组织,使肺门松动延展便于进一步处理,可以大幅度提高肺癌手术切除率。结果 将肺癌病人随机分二组,临床组(行逆行肺切除组):共516例,对照组(不行逆行肺切除组):498例。讨论 两组病人的手术切除率及生存率临床组均高于对照组,手术并发症发生率特别是心肺并发症发生率显著低于对照组,故手术死亡率亦明显下降。结论 逆行肺切除技术是提高肺癌手术切除率及生存率的可行方法。

机体最大耐受剂量(MTD)下的顺铂与卡铂治疗晚期肺癌临床效果的对照分析

以顺铂100~120mg/m^2、卡铂400~450mg/m^2分别联合(1)ADM60~80mg、Vp_(16)100mg×5日(各10例),(2)VP_(16)200mg×5日(各3例),(3)在(1)的基础上加美蓝400mg×3日(各1例)治疗病理类型、临床分期相同的晚期肺癌各14例.其缓解率在顺铂组及卡铂组分别为78.5%及57.1%.两组均有1/3病例出现了不同形式的重度毒副反应.本研究表明以机体最大耐受剂量(MTO)联合以相同的药物治疗晚期肺癌,特别是非小细胞肺癌顺铂较卡铂效果好.

肺癌N1淋巴结分站清扫的临床意义

肺癌发病率和病死率高居恶性肿瘤之首,手术为主的综合治疗仍是肺癌（非小细胞）最有效的治疗手段。随着术后辅助治疗的有效性得到确认,手术病理分期的重要性受到更多的关注,因而肺癌手术方式已逐步演化为肺切除术＋系统性淋巴结清扫。本研究主要探讨N1淋巴结的分组清扫对肺癌分期的意义。