外科治疗高血压脑出血的临床研究

高血压脑出血非手术疗法病死率可达30％～70％。在手术指征选择正确的前提下，既要彻底清除血肿，解除压迫，又要将手术对正常脑组织的创伤降低到最小程度，是提高手术质量的关键。本科自1999年1月～2008年6月采用不同术式治疗86例高血压脑出血病。现总结报告如下。

大鼠Walker-256皮下移植瘤模型的建立及其超声评价

目的探讨建立大鼠Walker-256皮下移植瘤模型两种方法的有效性及三维超声在监测肿瘤生长特性中的价值。方法24只SD大鼠随机分两组,每组12只,分别采用浓缩腹水注射法和肿瘤组织块皮下包埋法建立皮下肿瘤模型,三维容积探头观察成瘤率、肿块大小及声像图特征。三维能量多普勒显像(3D-PDI)反映两组移植瘤血管指数(VI)的变化。结果浓缩腹水注射组接种成功率100%,高于组织块皮下包埋组(75%,P<0.05),且肿瘤生长速度快于组织块皮下包埋组。浓缩腹水注射组和组织块皮下包埋组建立的移植瘤血管指数分别于16d、20d时达峰值。结论两种方法均可有效地建立皮下移植瘤模型,浓缩腹水注射法成瘤率高于组织块皮下包埋法。三维超声可作为监测肿瘤体积及血流的有效手段。

含IL-15基因佐剂的肿瘤疫苗对肿瘤特异性细胞毒性T淋巴细胞功能的影响

目的:研究含有小鼠IL-15基因佐剂的肿瘤疫苗对肿瘤特异性细胞毒性T淋巴细胞(CTL)的功能影响。方法:构建含有小鼠IL-15基因佐剂的肿瘤疫苗,免疫小鼠后,分离脾脏淋巴细胞,分析CTL的表面分子,分泌细胞因子能力,细胞毒功能和抗凋亡能力。结果:含有小鼠IL-15基因佐剂的肿瘤疫苗能上调CTL的CD8和CD44分子表达,促进IFN-γ分泌,增强细胞毒功能,提高抗凋亡能力。结论:IL-15能发挥很好的佐剂效应,增强CTL的功能,有望在抗肿瘤研究中得到很好的应用。

腹腔镜在胆道损伤修复手术中的应用:13例长期随访结果

目的探讨腹腔镜技术修复肝外胆管不同部位、不同程度损伤的可行性。方法 2001年7月-2015年12月,采用如下三种腹腔镜下胆管修复方法治疗肝外胆管损伤13例：1例左肝管不完全横断伤,1例右肝管不完全横断伤,4例肝总管完全横断伤,1例胆总管损伤修复后狭窄,采用端端结节外翻缝合左肝管、右肝管、肝总管或胆总管,T管引流;3例高位肝管损伤采用Roux-en-Y胆肠吻合,经左或右肝管或肠管放置T管支撑胆肠吻合口;1例左、右肝管汇合下方肝管前壁直径10 mm缺损,采用转移胆囊管壁瓣修复肝管缺损,T管引流;2例胆总管后侧壁1/2横断,行端端吻合术,未留置T管。结果 13例均获治愈,1例肝管端端吻合病例出现胆漏,腹腔引流管引流20 d愈合。2例高位肝管损伤者行Roux-en-Y胆肠吻合术后出现应激性溃疡和术后腹腔渗血。全组术后随访1-14年,中位数6年,无吻合口狭窄。结论腹腔镜在肝胆管修复中有利于视野观察,并且放大较细的肝管,利于精准缝合操作,从而可以达到最佳的吻合效果。再加上T管对吻合口的支撑作用,最大限度地避免吻合口狭窄的发生,为肝胆管损伤提供了一种精准的吻合方法。

侧脑室-脐腹腔分流术疗效评价

目的:探讨侧脑室-脐腹腔分流的手术操作方法,评价其临床治疗效果。方法:78例因脑积水入院治疗患者,36例行侧脑室-腹腔分流术,42例行侧脑室-脐腹腔分流术。以手术时间、脑室导管、远端导管的堵塞及感染率作为指标,对比分析侧脑室-脐腹腔分流术与传统侧脑室-腹腔分流术的不同。结果:侧脑室-脐腹腔分流术的手术时间[(37.0±6.2)min]明显小于传统的侧脑室-腹腔分流术手术时间[(50.0±7.5)min],侧脑室-脐腹腔分流术远端导管的堵塞率及感染率分别为2.38%和4.76%,明显低于侧脑室-腹腔分流术(16.7%和19.4%)。结论:侧脑室-脐腹腔分流术优于传统侧脑室-腹腔分流术,操作简单、经济美观,可提高患者的生活质量。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤的诊治

目的总结慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT）合并甲状腺恶性肿瘤的诊治经验。方法分析我院2001年至2007年10年间手术治疗并经病理检查证实的8例CLT合并甲状腺恶性肿瘤的临床资料。结果男1例，女7例，平均年龄37.6岁；桥本病合并甲状腺癌及恶性淋巴瘤分别为7.7％及2.6％；无手术死亡率及并发症。结论桥本捕并非少见，合并甲状腺癌具有病灶小、以乳突状癌为主、预后好的特点；合并恶性淋巴瘤具有短期内迅速长大、出现疼痛或呼吸困难的特点，临床医生应提高警惕。

颅脑损伤后气管切开继发气道出血的临床研究

目的探讨和总结颅脑外伤病人气管切开术后继发出血的原因及防治方法。方法对10年间实行气管切开术的92例行回顾性分析。结果其中术后继发出血3例均抢救无效死亡。结论气管切开术要合理选用气管内套管,有效使用抗生素控制感染,改善凝血功能及机体全身状况,预防局部损伤,可预防气管出血的发生。

用标准外伤大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤60例分析

目的探讨采用标准外伤大骨瓣开颅外减压手术治疗重型颅脑损伤的效果。方法对60例重型颅脑损伤患者均采用标准外伤大骨瓣开颅并去除额颞顶部大骨瓣外减压,清除各种颅内血肿和挫灭失活坏死脑组织。结果伤后10个月随访:60例患者中恢复良好22例,中残12例,重残5例,植物生存3例,死亡18例。手术后并发症:迟发性血肿6例,切口脑脊液1例,癫痫2例,脑穿通畸形2例,脑积水1例。死亡原因:原发脑干损伤,脑疝,中枢性呼吸循环衰竭,多器官功能衰竭等。结论标准外伤大骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压,有效保护脑功能,明显改善重型颅脑损伤患者的预后,降低病死率和致残率。我院从2002年1月～2008年6月共采用标准外伤大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤患者60例,取得明显疗效,现总结报道如下。

微创治疗慢性硬膜下血肿40例分析

目的:探讨应用微创液化引流术治疗老年慢性硬膜下血肿的治疗方法和治疗效果。方法:依据CT片确定穿刺层面及穿刺靶点,选择CT断层最大血肿的后下方,并在头皮上标定。特别强调CT影像应为标准的OM线,一定要回避重要血管如头皮颞浅动脉主干、脑膜中动脉、侧裂内动静脉、大脑功能区及静脉窦等重要结构。穿刺方向以血肿中心为靶点,以利于引流,便于血肿液化及脑组织复位。术后行头低足高位15°～30°;不用脱水药,适量补液2000～3000ml,有利于脑组织尽快复位。动态行CT复查,待血肿基本消失可拔管。结果:36例达到痊愈,即血肿腔和临床症状完全消失。3例血肿腔基本消失,1例残留少量血肿,随访3～6个月复查CT,血肿完全消失。全组无复发。结论:微创液化引流术治疗慢性硬膜下血肿是一种简便、安全、有效,便于操作的方法。

亚低温在重型颅脑损伤治疗中的临床疗效分析

目的探讨总结亚低温(32～35℃)脑保护疗法在救治重型颅脑损伤(GCS记分3～8)中的疗效。方法对辽源市中医院2003年1月至2009年12月收治的96例重型损伤患者进行回顾性总结。将96例重型颅脑损伤随机平均分为治疗组与对照组,每组48例进行对比分析,治疗组在常规治疗的基础上加亚低温治疗;对照组进行常温常规治疗。结果治疗组48例患者,存活率为79.2%(38/48),恢复良好率58.3%(28/48),病死率20.8%(10/48)。疗效明显优于对照组。结论两组在预后、血糖、电解质等指标方面差异均有显著性,亚低温治疗是颅脑损伤的综合治疗措施之一,对重型颅脑损伤有肯定的疗效,能改善重型颅脑损伤患者神经功能预后,并具有安全、病残率低,提高治愈率降低病死率及癫痫发生率等优点,值得推广应用。

应用腹腔镜行胃手术27例分析

目的:探讨应用腹腔镜行胃手术的可行性与临床价值。方法:2003年5月～2008年7月应用腹腔镜技术行胃手术27例,年龄27～70岁,平均42.3岁,其中B-Ⅱ式胃大部切除术9例,B-I式胃大部切除术1例,近端胃次全切除术2例,高选择性迷走神经切断术4例,胃造瘘术3例,胃壁良性肿瘤切除术8例。结果:患者手术时间55～300分钟,平均176.5±90.2分钟。术中出血50～600ml,平均255.4±134.6ml。住院5～12天,平均7.3±2.1天。1例早期胃癌,至今存活3.8年。1例胃体上部腺癌,至今存活3.0年。无中转剖腹手术,无手术死亡发生。结论:应用腹腔镜行胃手术操作复杂,难度大,手术指征受限,但其创伤小,恢复快,安全可靠,效果确切,尤其适用于胃良性疾病。