护理干预对神经外科患者术后并发症控制的影响分析

目的分析护理干预对神经外科患者术后并发症控制的影响。方法选择在我院2018年2月至2019年2月接受神经外科手术治疗的86例患者,根据患者入院时间的不同将其分为两组,给予护理干预的43例患者为干预组,给予一般护理服务的43例患者为参照组,对比分析两组患者术后并发症控制、护理满意度以及入院时和出院时的GCS评分、Karnofsky评分差异。结果在出院时GCS评分、Karnofsky评分以及各种并发症发生率、护理满意度的比较上,干预组患者与参照组患者存在明显差异(P<0.05)。结论在为神经外科手术患者实施护理服务的过程中运用护理干预可以改善其GCS评分、Karnofsky评分等相关指标,减少术后感染、术后出血、排痰困难、低氧血症、误吸、压疮、下肢深静脉栓塞等并发症的发生,患者护理满意度相对较高。

脑出血大鼠颅内压及Bcl-2、Bax表达的变化与血肿周围水肿区细胞凋亡的关系

目的采用基于F-P与FBG集成的微型化光纤传感系统,实时动态监测脑出血大鼠的颅内压,观察脑出血大鼠的颅内压动态变化规律;观察脑出血大鼠血肿周围水肿区细胞凋亡数量的变化及Bcl-2、Bax的表达,探讨脑出血大鼠颅内压变化与血肿周围水肿区细胞凋亡的关系。方法将43只健康的雄性成年SD大鼠,随机分为4组,分别为生理盐水对照组（A组）、生理盐水测颅内压组（B组）、脑出血模型组（C组）、脑出血测颅内压组（D组）及1只为空白对照。处死大鼠后取大脑固定,用HE染色法观察各组大鼠大脑半球形态变化,用HE染色观察血肿周围水肿区大脑组织形态,用TUNEL法观察各组血肿周围水肿区细胞凋亡数量的变化,用免疫组织化学方法观察各组血肿周围水肿区Bcl-2、Bax的表达,用实时聚合酶链反应观察各组血肿周围水肿区Bcl-2的表达。结果 HE染色及TUNEL染色发现：大鼠脑出血后会引发细胞凋亡,并可在血肿周围水肿区明显观察到细胞凋亡,并可以持续一段时间;造模后3 d A组和C组的TUNEL阳性细胞计数及凋亡指数均与造模后1 d A组有显著差异（P〈0.05）,而造模后3 d的C组与A组差异有统计学意义（P〈0.05）,造模后7 d的C、D组与A、B组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。B组和D组均在造模后出现颅内压升高,但差异无统计学意义（P〉0.05）,B组随后颅内压呈下降趋势,而D组的颅内压随后并没有一直下降,与B组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。与A组比较,B、C、D组的Bcl-2、Bax表达的IOD值差异有统计学意义（P〈0.05）。C、D组的Bcl-2相对表达量比A、B组要少,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论大鼠脑出血后颅内压明显上升,并会在3~5 d里保持相对高峰趋势;大鼠脑出血后会引发细胞凋亡,并可在血肿周围水肿区明显观察到细胞凋亡,并可以持续一段时间;大鼠脑出血后颅内压高峰期与凋亡高峰期接近,提示颅内高压可能会导致神经元凋亡。

开颅手术中恶性脑膨出的病因及防治探讨

目的:探讨重度颅脑损伤开颅手术中恶性脑膨出的原因及防治。方法:回顾性分析我科2003～2007年收治的43例脑膨出患者的临床资料。结果:死亡4例,植物生存3例,中、重残6例,良好30例。结论:重度颅脑损伤开颅术中恶性脑膨出病因常见的为继发性颅内血肿、弥漫性脑肿胀等,只要及时发现、及时治疗,针对不同的病因采取相应的措施,就可以减轻脑组织的损害,明显地降低病死率。

大脑胶质瘤病临床分析(附17例报告)

目的:探讨大脑胶质瘤病(gliomatosis cerebri,GC)的临床特征、诊断和治疗方法,提高该病的诊断和治疗水平。方法:对北京市海军总医院1989年1月至2007年10月和吉林大学中日联谊医院2005年1月至2007年12月收治的17例GC患者进行回顾性分析,结合国内外文献分析讨论。结果:17例GC患者临床表现复杂多样,主要表现为T1精WI神呈障低碍信和号性或格等改信变号、改头变痛,、T癫2W痫I呈发广作泛和高偏信瘫号。,影信像号学较检均查匀示,无病或变轻范微围强广化泛。,2C例T呈行稍MR低S密检度查或均低显等示混胆杂碱(密C度ho),上升、胆碱/肌酸(Cho/Cr)和胆碱/N-乙酰天门冬氨酸(Cho/NAA)比值升高。病理学检查示肿瘤细胞广泛浸润大脑半球灰白质,主要沿血管及神经轴突周围呈浸润性生长。17例GC患者中,星形细胞瘤Ⅰ级3例,Ⅱ级8例,Ⅱ～Ⅲ级2例,Ⅲ级4例。总体中位生存期为9个月(21天～24个月)。结论:当患者出现神经系统症状,影像学检查显示弥漫性病灶累及两个以上脑叶,MRI呈长T1、长T2异常信号,增强扫描无强化或轻微强化,MRS示Cho/Cr和Cho/NAA比值升高时,应考虑GC的诊断。最终确诊需行组织病理学检查;立体定向活检术由于其微创、安全、可靠的特点,在大脑胶质瘤病诊断中具有重要的应用价值。GC不适合手术治疗,放疗、化疗及125I籽粒植入间质内放疗对GC有一定的抑制作用,但整体中位生存期短,预后差。

亚低温治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的探讨亚低温脑保护疗法对救治重型颅脑损伤的疗效。方法将132例重型颅脑损伤随机平均分为治疗组与对照组,进行对比分析,并且前瞻性分析两组疗效。结果治疗组66例患者,存活率为77.3%,恢复良好率54.5%(36/66),病死率18.2%(12/66)。疗效明显优于对照组,未发生相关的并发症。结论亚低温治疗能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率,改善颅脑损伤患者神经功能预后,并具有安全、显著降低病死率及癫痫发生率等优点。

鞍区动脉瘤误诊为垂体瘤1例分析

目的探讨鞍区动脉瘤的临床表现、影像学特点及鉴别诊断。方法分析1例误诊的鞍区动脉瘤并复习文献。结果术前考虑垂体瘤,术中发现为动脉瘤,术后DSA确诊。结论鞍区动脉瘤术前诊断困难,易与垂体瘤相混淆。对于鞍区占位,如有下列情况,应考虑动脉瘤的可能:①病史中有SAH史或有突发头痛;②单侧视野缺损;③出现一侧颅神经麻痹症状;④影像学表现鞍区类圆形病变CT有钙化,MRI有流空现象;⑤内分泌紊乱呈垂体功能减退,高泌乳素血症者。确诊依靠DSA,治疗以手术和介入为主。

颅脑损伤后气管切开继发气道出血的临床研究

目的探讨和总结颅脑外伤病人气管切开术后继发出血的原因及防治方法。方法对10年间实行气管切开术的92例行回顾性分析。结果其中术后继发出血3例均抢救无效死亡。结论气管切开术要合理选用气管内套管,有效使用抗生素控制感染,改善凝血功能及机体全身状况,预防局部损伤,可预防气管出血的发生。

小骨窗直视下清除高血压性脑出血的临床观察

目的探讨小骨窗直视下超早期手术清除高血压脑出血的可行性及优点。方法回顾性分析小骨窗直视下清除高血压脑出血27例的手术治疗。结果术后6个月ADL评分Ⅰ级7例,Ⅱ级4例,Ⅲ级5例,Ⅳ级4例,植物生存4例,死亡3例。其中超早期手术恢复良好占75%,7h以后手术恢复良好占36.4%。结论小骨窗血肿清除治疗高血压性脑出血手术创伤小,直视下较彻底地清除血肿,迅速降低脑内压,是治疗高血压性脑出血的好方法。

三维钛网辅以16排CT颅骨图像重建治疗颅骨缺损6例

目的:探讨三维钛网治疗各种原因造成颅骨缺损的临床价值。方法:对6例颅骨缺损患者,在颅骨缺损3~6个月内行颅骨缺损成形术,术前应用16排CT扫描三维成像对钛网进行精确塑型。术后平均随访6~24个月。结果:6例病例塑形满意,几乎恢复原有容貌,平均手术时间缩短。结论:三维钛网辅以16排CT颅骨图像重建,应用于颅骨缺损成形术,具有手术时间短、组织创伤小、组织相容性好、固定稳固、手术操作简化等特点,具有推广应用价值。

术后颅内感染致严重水、钠代谢紊乱1例

我科收治1例术后颅内感染引起严重多尿、顽固性低血钠患者,先给予抗感染、补液、补钠治疗20d,无效。后在抗感染同时,限制性补液、补钠治疗,渐好转而治愈。术后颅内感染引起多尿、顽固性低血钠考虑为尿崩及脑性盐耗综合征(CSWS)。CSWS时血中心钠素(ANP)、脑钠素(BNP)升高,抑制肾小管重吸收钠,故低钠、多尿。先前治疗无效,考虑与引起尿崩及CSWS的病因(颅内感染)未彻底消除有关。后来治疗有效,考虑为颅内感染渐治愈,血中ANP、BNP水平下降有关;也与限制补液引起血容量轻度不足,刺激醛固酮分泌增加,肾脏对水、钠重吸收增多有关。

脑血管介入术后穿刺点并发症的观察与护理

目的探讨脑血管介入术后穿刺点并发症的观察方法及采取的护理防治措施。方法选取该院2009年4月—2018年3月脑血管介入术380例作为研究对象,对并发症进行收集资料,总结观察方法与采取的护理防治措施。结果 380例介入术发生并发症的有43例,发生率约为11.3%。其中,穿刺点部位并发症39例,发生率约为10.3%,非穿刺点并发症4例,发生率约为1.1%。最常见的并发症是穿刺部位出血血肿有31例,占并发症的72.1%。所有患者经处理后,症状均缓解,无遗留相关后遗症及死亡病例。结论根据脑血管介入术的特点,密切观察穿刺部位及患者全身状况,采取有针对性地护理措施,能早期发现并发症。对出现并发症的患者进行观察和采取规范化的护理措施,能有效控制并发症的进一步发展,显著减少和避免严重并发症的出现,保证介入术的最终成功,值得推广应用。

颅内动脉瘤介入栓塞治疗患者的护理管理探讨

目的探讨颅内动脉瘤介入栓塞治疗患者的护理管理方法。方法2017年1月—2019年3月间选取92例颅内动脉瘤介入栓塞治疗患者,采用红蓝双色球法将其分为两组,各46例,对照组采用常规护理管理,观察组在此基础上采用护理风险管理,比较两组的并发症发生情况、护患纠纷发生率、护理满意率和护理质量。结果观察组并发症发生率(10.87%)明显低于对照组(30.43%);观察组护理满意率(97.83%)明显高于对照组(82.61%)(P<0.05);两组的护患纠纷率对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组环境管理、用品准备、手术配合、风险防范评分高于对照组(P<0.05)。结论在颅内动脉瘤介入栓塞治疗护理中实施护理风险管理能够有效减少并发症,提高护理质量,提升患者的护理满意率。

颅底骨折合并意识障碍的临床诊治

目的探讨颅底骨折合并意识障碍的诊断与治疗。方法统计近6年来30例颅底骨折合并意识障碍患者的临床资料进行回顾性分析,讨论其病因、诊断和治疗方法。结果本组死亡14例,存活16例。结论强调颅底骨折合并意识障碍的诊断必须及时准确,保持呼吸道通畅,解除脑疝等综合治疗是提高疗效的关键。

显微镜手术治疗脑胶质瘤的效果及对患者术后认知功能的影响

目的对接受显微镜手术治疗的脑胶质瘤患者的临床效果进行分析,判断显微手术治疗对患者术后认知功能的影响。方法将64例已经确诊为脑胶质瘤的患者分为对照组与观察组,每组患者为32例。对照组与观察组的治疗方式不同,前者为开放性的手术治疗,后者为显微镜手术治疗。详细记录患者的恢复情况、治疗效果、认知功能,然后进行对比。结果观察组患者术中出血量、手术时间、术后下床时间、术后住院时间均少于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率、MMSE评分与HDS评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论在治疗脑胶质瘤的过程中,显微镜手术治疗起到了明显的效果,可降低手术对患者认知功能造成的损害。

电脑塑形钛网修补颅骨缺损26例治疗体会

目的:探讨电脑塑形钛网在颅骨缺损修补手术中应用的特点及手术并发症的预防治疗。方法:对26例颅骨缺损患者应用电脑塑形钛网行修补手术,观察手术时间、外形、费用及术后并发症情况。结果:手术时间较手工塑形平均缩短30分钟,外形均满意,费用较手工塑形者低,有2例出现少量皮下积液,无其他并发症。结论:电脑塑形钛网用于颅骨缺损手术有手术时间短、外形满意、费用低、并发症少的优点,应推广使用。

低位大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤

目的:探讨低位大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤治疗的疗效。方法:对40例重型颅脑损伤患者采用低位大骨瓣开颅手术治疗,31例去大骨瓣减压,9例还纳骨瓣,观察其神志、瞳孔、脑池、术后脑梗死及格拉斯哥预后标准评分(GOS)的情况,评价其疗效。结果:恢复良好22例(55%),中度残疾4例(10%),重度残疾7例(17.5%),植物生存1例(2.5%),死亡6例(15%)。结论:低位大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤效果良好。

超高压电击伤4例应急抢救及护理体会

目的探讨超高压电击伤应急抢救办法及临床护理流程,为该类患者的抢救及护理提供参考,为今后在提高护理应急能力、规范危重患者护理流程方面提供参考。方法收集2013年8月该院收治的4例6.6万伏超高压电击伤患者的资料作为研究对象,年龄在32～44岁之间,平均38岁。经采取应急抢救办法及临床护理流程后,对临床治疗效果进行回顾性分析,总结对电击伤患者的护理方法,包括对患者护理评估、护理抢救及创面护理、心理护理等。结果该4例超高压电击伤患者均抢救及时,术后有效控制感染,纠正水、电解质酸碱平衡失调,最大限度的减轻了患者痛苦,挽救患者生命的同时最大限度的降低致残率。结论该4例患者的成功救治足以说明规范及时的临床护理策略能有效的帮助高压电击伤患者康复。超高压电击伤在临床上并不多见,该文为该类患者的抢救及护理工作提供了有效的参考,为今后在提高护理应急能力、规范危重患者护理流程方面提供了有效的参考,值得进行临床借鉴应用。