门静脉高压症治疗的50年回顾

目的 :探讨门静脉高压症的外科治疗。方法 :我院 50年共收治门静脉高压症 939例 ,分别行脾切除 2 36例 ,脾腔分流术 1 51例 ,脾切除 +肠系膜上静脉下腔静脉吻合术 71例 ,脾肾静脉吻合术 42例 ,肠系膜下静脉下腔静脉吻合术 2例 ,贲门胃底血管离断术 40 9例 ,胃底曲张静脉和部分脾介入栓塞术 2 8例。术后随访 2年、5年 ,并行上消化道钡餐透视。结果 :比较脾腔分流术、贲门胃底血管离断术及胃底曲张静脉和部分脾介入栓塞术的远期效果 :脾腔分流术的 2年、5年绝对生存率分别为 81 .6 %、56 .1 % ,再出血率 4.3 %。贲门周围胃底血管离断术的 2年绝对生存率为 78.7% ,再出血率 8.0 % ;5年绝对生存率为 74.8% ,再出血率为 1 2 .4%。胃底曲张静脉和部分脾介入栓塞术的即时止血效果达到 1 0 0 % ,术后 2年再出血率为率 2 8.6 % ,死亡率 1 4 .3 % ,术后 5年生存率为 1 4 .3 %。结论 :Child分级B级 ,特别是已发生过大出血的病人 ,可选择贲门周围胃底血管离断术。ChildC级、有严重黄疸、腹水 ,发生大出血不宜手术治疗的病人 。