多种方法提高学生对核医学课程的学习兴趣

为提高学生对核医学课程的学习兴趣,将理论教学引入多媒体技术,同时辅以有效的课堂提问并且加强实习教学的实践性,通过联合应用这三种方法提升学生对核医学的学习兴趣。

利用放射性核素骨显像检查鉴别鼻部骨折新旧程度回顾性法医学分析

目的利用放射性核素骨显像检查鉴别鼻部骨折的新旧程度。方法对48例疑似陈旧性鼻部骨折伤者放射性核素全身骨显像、局部断层骨显像及CT融合图像在鼻部骨折处放射性分布、浓聚情况的分析,鉴别鼻部骨折的新旧程度。结果 48例中8例放射性核素全身骨显像、局部断层骨显像及CT融合图像在鼻部骨折处显示放射性分布增高、浓聚区,诊为新鲜骨折,评定为轻伤;40例在鼻部骨折处未见明显异常放射性分布增高、浓聚区,诊为陈旧骨折,与本次外伤无因果关系。结论放射性核素骨显像检查在鉴别鼻部骨折新旧程度方面可得到满意结果。

核素骨扫描在视网膜母细胞瘤中的应用价值

目的探讨全身核素骨扫描在视网膜母细胞瘤的转移及预后中的应用价值。方法对2006年8月-2007年2月临床确诊为视网膜母细胞瘤(Rb)的36例患儿,在治疗前进行全身核素骨扫描,观察扫描结果与预后的关系。结果36例患儿中死亡4例,其中3例为骨侵犯或转移,此3例中只有1例脑脊液中发现肿瘤细胞;随访时间10～18个月,平均13.6个月。结论视网膜母细胞瘤的骨转移发生率极低,核素骨扫描不建议作为其首选检查方法;针对晚期病例,核素骨扫描可以对转移和预后作出评估。

核素治疗学教学体会与思考

在核素治疗教学中注重加强职业道德教育,利用多种多媒体手段进行理论授课,开展案例教学,并将循证医学的理念贯穿于教学始终,取得了良好的教学效果。

核素骨显像在肿瘤和非肿瘤疾病的临床应用研究

放射性核素骨显像是应用骨显像剂和r相机或SPECT显示骨骼影像的核医学技术.与X线、CT、MRI相比,它不仅能显示骨骼的形态,而且可反映骨骼的血供和代谢情况.它以一次成像能显示全身骨骼、探测成骨病变的高灵敏度、无绝对禁忌症和价格相对低廉等优点,在各种医学影像检查骨骼中占有优势.在国内外综合医院中,骨显像检查人次数约占影像核医学工作量的三分之一.

肾小管及肾小球标志物在2型糖尿病患者不同肾损伤阶段诊断价值的研究

目的探讨肾小管及肾小球相关标志物在2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者不同肾损伤阶段的诊断价值。方法选取于2018年4月1日至2019年10月31日入住首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科的T2DM患者272例,完善临床生化指标及尿蛋白四项:尿微量白蛋白/肌酐(urinary albumin to creatinine ratio,ACR)、α1-微球蛋白/肌酐(urinary α1-microglobulin to creatinine ratio,UA1CR)、免疫球蛋白G/肌酐(urinary immunoglobulin G to creatinine ratio,UIGG)、转铁蛋白/肌酐(urinary transferrin to creatinine ratio,UTRF);进行眼底照相、核医学99mTc-EC检测肾有效血浆流量(effective renal plasma flow,ERPF)和99mTc-DTPA检测肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)。根据ACR和眼底检查结果分为4组:正常蛋白尿无糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)132例,即对照组(ACR≤30 mg/g);正常蛋白尿合并DR 32例,为糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)前期组;微量蛋白尿组78例(30<ACR≤300 mg/g)和大量蛋白尿组30例(ACR>300 mg/g)。比较四组间尿蛋白四项和ERPF、GFR的水平,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价上述各指标在不同肾损伤阶段的诊断价值。结果尿蛋白四项和ERPF、GFR的水平在不同组间差异有统计学意义(P<0.05)。在尿蛋白正常组中,DR组中肾小管功能标志物UA1CR较对照组明显升高(P<0.01);肾小球功能标志物ACR、UTRF和GFR在两组间差异无统计学意义(P>0.05),DR组UIGG较对照组升高(P<0.01)。在微量蛋白尿组和大量蛋白尿组,尿蛋白四项随肾损伤程度增加而增加,而ERPF和GFR随肾损伤程度增加而降低。ROC曲线分析显示,在尿蛋白排出正常的T2DM患者中合并DR组中肾小管功能标志物UA1CR和ERPF的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为68.2%(P<0.01)和60.5%(P<0.05),而肾小球功能标志物ACR和GFR的AUC均小于60%,差异无统计学意义(P>0.05)。尿蛋白四项及GFR在微量和大量蛋白尿组的AUC均大于60%(P<0.05),ERPF在大量蛋白尿组AUC为67.2%(P<0.05)。结论T2DM极早期微血管改变即ACR正常仅有DR时,肾小管标志物UA1CR先于肾小球标志物ACR和GFR发生变化。肾损伤早期,肾小管标志物诊断效能优于肾小球;肾损伤后期,肾小球标志物诊断效能优于肾小管。提示DKD肾小管功能的改变可能早于肾小球。

针孔准直器在甲状旁腺显像诊断中的增益价值

目的探讨针孔准直器平面显像在甲状旁腺显像诊断中的增益价值。方法回顾性分析2017年2月-2020年7月临床诊断为甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism,HPT)且均行手术治疗的患者55例。所有患者均行99m锝-甲氧基异丁基异腈(99m Tc-sestamibi,99m Tc-MIBI)双时相平面显像(针孔准直器、平行孔准直器)联合延迟相单光子发射计算机断层显像/计算机断层显像(single photon emission computed tomography/computed tomography,SPECT/CT)。以手术病理结果为“金标准”,采用SPSS 26.0统计软件分别计算平行孔平面显像(A组)、SPECT/CT(B组)、平行孔+SPECT/CT(C组)、针孔平面显像(D组)、针孔+平行孔+SPECT/CT(E组)5组检查方法检出甲状旁腺病灶的灵敏度、特异度及准确率,采用χ2检验比较各组的诊断效能。结果55例HPT患者术后病理共发现甲状旁腺病灶79个,其中40例为单发病灶,15例为多发病灶。79个甲状旁腺病灶包含腺瘤29个、腺瘤样增生15个、增生35个;其中2个为异位病灶(1个胸骨后腺瘤,1个胸骨后增生)。有11例患者合并甲状腺病灶11个,伴甲状腺乳头状癌4个,甲状腺腺瘤2个,甲状腺腺瘤样增生1个,结节性甲状腺肿4个。C组共发现阳性病灶53个,加用针孔平面显像后额外发现阳性病灶14个。E组的灵敏度及准确率均明显高于A组(χ2=64.168,P<0.001;χ2=45.182,P<0.001)、B组(χ2=50.452,P<0.001;χ2=36.847,P<0.001)和C组(χ2=43.636,P<0.001;χ2=20.502,P<0.001);E组与D组的灵敏度及准确率差异均无统计学意义(P>0.05);5组的特异度差异均无统计学意义(P>0.05)。结论加用针孔准直器平面显像能提高甲状旁腺显像诊断的灵敏度及准确率。

2型糖尿病患者局部脑血流灌注与认知功能障碍的关系

目的 探讨无低血糖发作的 2型糖尿病 (DM)患者的局部脑血流灌注特征及其与认知功能障碍的关系。方法 符合WHO糖尿病诊断标准的中年 2型DM患者 11例 ,年龄 46～ 5 9岁。对照组为 11例无神经精神疾病史的健康人 ,年龄 41～ 5 8岁。认知功能测定选用韦氏成人记忆量表(WMS)、连线测验A、威斯康星卡片分类试验 (WCST)。常规99Tcm 双半胱乙酯 (ECD)SPECT脑血流灌注显像 ,半定量分析在横断面图像 7～ 11帧进行。结果 ① 2型DM组各项认知测验成绩普遍低于对照组 ,差异有显著性。表现在记忆量表中反映长时记忆的累加项、反映短时记忆的视觉再认项、联想学习项和总记忆商均显著低于对照组 ;连线测验完成时间较对照组慢 ;WCST成绩明显低于对照组。② 2型DM患者存在局部脑血流灌注的减低 ,尢其是额叶、颞叶和顶叶。③ 2型DM患者的脑血流灌注显像右额叶局部脑血流 (rCBF)值分别与WMS中的累加项、理解项呈正比相关 ,与WCST中的坚持性错误 (% )成负相关 ;右颞叶rCBF值与韦氏记忆量表中的背数项呈正相关。结论 ①血糖控制较好、无反复低血糖发作的 2型DM患者仍然存在中枢神经系统损害 ,临床表现为记忆力、注意力减退 ,推理判断及概括能力下降等认知技能损害。② 2型DM患者存在不同程度的额、颞、顶叶血流灌注减低 ,?

64层螺旋CT血管成像与心肌灌注显像探测功能相关冠状动脉病变

目的比较64层螺旋CT血管成像(CTA)和心肌灌注显像(MPI)对功能相关冠状动脉狭窄性病变的诊断价值。方法回顾性分析20例确诊和11例拟诊冠状动脉病变(CAD)患者的64层CTA和MPI图像。按照目测直径法判断CTA图像上冠状动脉狭窄程度:≥50%或<50%;相应MPI图像上的心肌缺血分为可逆性和固定性灌注异常区。结果31例患者的124条冠状动脉中,23条CTA图像上狭窄≥50%,其中7条(30.43%)狭窄血管的供血心肌在MPI上呈现灌注异常区;101条狭窄<50%及正常,其中10条(9.90%)血管的供血心肌在MPI图像上呈现灌注异常区。冠状动脉狭窄程度与其供应心肌节段发生缺血的风险概率之间差异有统计学意义(χ2=6.667,P=0.01),而冠状动脉不同狭窄部位与其供应心肌节段发生缺血的风险概率之间差异无统计学意义(χ2=6.839,P=0.065)。64层螺旋CTA在探测MPI图像上缺血心肌节段所对应的狭窄≥50%冠状动脉的敏感度、特异性、阴性预测值、阳性预测值分别为41.18%、85.05%、90.01%和30.43%。结论64层螺旋CTA能清晰显示冠状动脉的重要形态学信息,但其探测功能相关狭窄≥50%冠状动脉的阳性预测值较低,而MPI则是评价CAD导致心脏功能改变的重要检查方法。

舌根异位甲状腺的CT和MRI表现

目的探讨舌根异位甲状腺的CT和MRI表现。方法回顾性分析8例经核素扫描或手术证实的舌根异位甲状腺患者的CT或MRI资料,其中6例接受颈部CT检查,2例接受颈部MR检查。结果8例病灶均位于舌根中线区,6例呈类圆形,2例呈分叶状,边界清楚,最大径16～36mm,平均24mm。与舌根肌肉比较,2例CT平扫呈高密度,其中1例密度不均匀;5例增强后明显强化,其中2例病灶内有散在的小囊状低密度区;3例病变密度不均匀,结合其他检查考虑伴发结节状甲状腺肿,其中1例经病理证实。2例MRT1WI、T2WI均呈较高信号,增强后明显强化,病变信号较均匀。颈部均未发现正常位置的甲状腺。结论舌根中线区高密度或高信号并明显强化的结节是舌根异位甲状腺的特征性影像学表现,密度或信号不均匀常提示其发生病变;结合颈部无正常位置甲状腺,比较容易作出诊断。

^(99m)Tc-奥曲肽SPECT/CT评价甲状腺相关性眼病活动期

目的探讨99mTc-奥曲肽眼眶显像对甲状腺相关性眼病(TAO)炎症活动度的评价效果。方法对41例TAO患者(82只眼)行99mTc-奥曲肽眼眶SPECT/CT融合显像,并以10例无眼部疾病的肺癌患者(20只眼)作为对照。以临床活动性评分(CAS)作为标准,计算出其眼眶99mTc-奥曲肽摄取比值(UR)。结果按阅片结果将82只眼分为阳性组(n=44)和阴性组(n=38),阳性组平均CAS为3.60±0.99,阴性组平均CAS为0.97±1.19,阳性组平均CAS显著高于阴性组平均CAS(P<0.05),阅片结果与CAS的一致性为中等程度;TAO患者平均UR为1.54±0.50。按CAS将82只眼分为活动期组(CAS≥3)和非活动期组(CAS<3),活动期组(n=42)平均UR为1.80±0.49,平均CAS为3.81±0.99,非活动期组(n=40)平均UR为1.23±0.32,平均CAS为0.74±0.89,非活动期组显著低于活动期组(P<0.05);UR与CAS呈中度相关(r=0.61,P<0.05),ROC曲线下面积为0.803,区分活动期及非活动期TAO的UR阈值为1.38,其灵敏度为71.43%,特异度为80.00%。对照组平均UR为1.03±0.09,显著低于TAO组(P<0.05)。结论 99mTc-奥曲肽眼眶SPECT/CT显像可以对TAO是否处于炎症活动期进行评估,使放射性核素显像的解剖定位更加精确,提高诊断效能。

^(99)Tc^m-3PRGD_2 SPECT/CT在肺部良恶性病变中的诊断价值

目的探讨^(99)Tc^m-3PRGD_2 SPECT/CT对肺部良恶性病变的诊断价值。方法回顾性分析于治疗前行^(99)Tc^m-3PRGD_2平面显像、胸部SPECT/CT显像,并最终获得病理结果的37例肺部病变患者资料,其中恶性病变27例,良性病变10例。将肺部病变对99 Tcm-3PRGD2的摄取灰度与肝脏对比,分为低度增高、中度增高、高度增高;计算病变(L)最高摄取值与对侧正常肺(N)、肝脏(H)、纵隔(Me)、对侧三角肌(Mu)平均摄取值的比值,并进行统计学分析,评价其诊断效能;选取肺良恶性病变各1例行免疫组织化学分析整合素αvβ3表达。结果 37例患者肺部病变对^(99)Tc^m-3PRGD_2摄取均增高,66.67%(18/27)恶性病变高度增高,90.00%(9/10)良性病变轻、中度增高;恶性肺部病变摄取比值均高于良性病变(P均<0.05),以L/N=5.45或L/Mu=4.65为阈值,诊断肺恶性病变的敏感度、特异度和准确率均为77.80%、80.00%、78.40%;免疫组化结果显示肺恶性病变高表达整合素αvβ3,良性病变仅少量表达。结论 ^(99)Tc^m-3PRGD_2 SPECT/CT对肺部良恶性病变的鉴别具有诊断价值。

实验性急性肺栓塞的比较影像学研究

目的 探讨核素肺灌注显像、增强螺旋CT及数字减影肺动脉造影对猪急性肺栓塞实验模型 (相当于人类亚肺段水平肺栓塞 )的影像学特点。方法 13头中国实验用小型猪 ,经颈静脉注射明胶海绵栓子 (直径 3 8～ 4 2mm) ,制作肺栓塞模型后进行核素肺灌注显像、增强螺旋CT和数字减影肺动脉造影 ,以病理检查为标准 ,比较 3种检查方法的灵敏度和特异性。结果 对 195个肺段(动脉段 )进行分析 ,病理诊断阳性肺段 4 6个 ,阴性肺段 14 9个。核素肺灌注显像阳性肺段 5 1个 (包括假阳性肺段 11个 ) ,灵敏度为 87% ,特异性为 93% ;增强螺旋CT阳性肺段 4 4个 (包括假阳性肺段15个 ) ,灵敏度为 6 3% ,特异性为 90 % ;数字减影肺动脉造影阳性肺段 4 7个 (包括假阳性肺段 2个 ) ,灵敏度为 98% ,特异性为 99%。核素肺灌注显像病变检出率比增强螺旋CT高 (P <0 0 5 ) ,但与数字减影肺动脉造影相比差异无显著性 (P >0 0 5 )。增强螺旋CT可对栓子进行准确定位。结论 核素肺灌注显像对猪肺段 (相当于人类亚肺段 )肺栓塞的探测优于增强螺旋CT ,而后者对栓子定位优于前者 ;数字减影肺动脉造影对猪肺段肺栓塞诊断能力最强 ,但有创 ,应用受限。

2型糖尿病合并急性心肌梗死患者心肌灌注显像及冠脉造影特点分析

目的 探讨 2型糖尿病 (2DM)合并急性心肌梗死患者的心肌灌注断层显像和冠状动脉病变的特征性改变。方法 2 5例 2DM合并急性心肌梗死患者 ,随机选取同期住院的单纯冠心病急性心肌梗死患者 10例作为对照。所有患者均行核素心肌灌注显像 (静态和硝酸甘油介入心肌断层显像 )及冠状动脉造影。结果 2 5例 2DM合并心肌梗死者冠状动脉造影 3支病变占 6 0 % ,明显高于对照组 (4 0 % ) ;心肌灌注检出的放射性缺损节段数为 32 .2 5 % (12 9/ 40 0 ) ,而对照组为 15 .6 2 % (2 5 /16 0 )。结论 2DM合并急性心肌梗死患者呈广泛多节段灌注缺损 ,冠状动脉多为多支病变。

不同时期糖尿病肾病患者的肾小球滤过率的改变以及影响因素

为探讨不同时期糖尿病肾病（DN）患者的肾小球滤过率(GFR)的改变以及临床影响因素，应用99mTc DTPA肾动态显像测定216例 2型糖尿病人的GFR，根据尿白蛋白排泄率将糖尿病肾病分为四期，比较各期GFR改变以及多项临床指标对其影响。结果表明：随着DN的进展，各期GFR依次降低，尿白蛋白排泄率逐渐上升，二者呈显著负相关（r = - 0.5070, P＜0.001）。在任何一期DN患者中，有高血压史者的GFR均比同期无高血压史者明显下降（P＜0.05）；DN早期高血糖可以使GFR明显升高（P＜0.05），而DN晚期高血糖使GFR上升的作用不明显；多元逐步回归分析显示：年龄、动脉收缩压分别与GFR呈独立负相关（回归系数分别为－0.56，－0.28， P＜0.01）。GFR是反映不同时期DN患者肾小球滤过功能的敏感指标，DN患者要严格控制血糖和血压以延缓GFR下降。

肺栓塞动物模型(猪)V/Q SPECT显像与平面显像的对比

目的应用201Tl标记栓子制作肺栓塞动物模型(猪),比较肺V/QSPECT显像和平面显像的灵敏度、特异性和准确性,探讨肺通气显像在肺栓塞诊断中的意义及V/Q显像在亚肺段肺动脉栓塞(PE)诊断中的作用。方法16头试验用小型猪,栓塞前应用不同技术参数行99Tcm窗肺灌注平面及断层显像,每头猪分别置入0～3个栓子,栓塞后行99Tcm窗及201Tl窗双窗肺通气平面、断层显像及99Tcm窗肺灌注平面、断层显像。最后行X线平片或CT显像并进行肺脏解剖确定栓子位置。结果共可见栓子28个,其中17个位于左肺,11个位于右肺。平面显像的敏感性、特异性和准确性分别为75%、75%和75%,而断层显像的敏感性、特异性、准确性分别为100%、75%和96.9%。结论肺通气/灌注断层显像的灵敏度及准确性均较平面显像高,而特异性两者相同。同时行V/Q显像可提高肺栓塞的诊断率。V/QSPECT断层显像可提高亚肺段性PE的诊断率。选用低能通用准直器、平面显像矩阵128×128、断层影像Zoom1.46可较好的满足临床诊断需要。

^(99)Tc^mO_4^-显像评价唾液腺自体移植治疗角结膜干燥症疗效

目的 探讨99TcmO-4 唾液腺显像在角结膜干燥症颌下腺自体移植术前患者选择和术后判断移植腺体的活力、分泌功能及导管通畅中的价值。方法 12例重症干燥角结膜炎患者 ,均行99TcmO-4唾液腺显像 ,其中 9例行单侧自体腺体移植手术 ,术后再行99TcmO-4 唾液腺显像 ,其中 5例于术后 1周、1、3和 6个月进行动态及静态显像 ,观察移植腺体的形态、摄取显像剂情况及排泄管通畅与否。结果 术前 3例患者颌下腺显像不良 ,未行手术。 9例自体颌下腺移植术患者中 6例移植腺体摄取显像剂正常。但在早期 (1～ 4周 )除个别患者外 ,眼内均未见明显放射性分布 ;3个月后 ,6例患者眼内均有放射性分布 ,移植腺体功能均正常。 3例患者术后无泪液排出 ,其中 2例99TcmO-4 唾液腺显像阴性 ,手术证实为腺体坏死 ,1例经超声检查证实腺体无血运。另 1例移植腺体显像正常 ,但排泄导管不通 ,经冲洗导管后 ,眼内显影亦正常。结论 99TcmO-4 唾液腺显像可评估颌下腺功能 。

2型糖尿病肾病与代谢综合征、血尿酸关系研究

目的探讨2型糖尿病肾病（DN）与代谢综合征（MS）及血尿酸（UA）的关系。方法选取北京同仁医院内分泌科1994年1月~2008年12月进行过核素肾动态显像测定肾小球滤过率（GFR）的2型糖尿病住院患者281例,根据尿微量白蛋白排泄率（UAER）分为两组：糖尿病无肾病组169例;糖尿病有肾病组112例。观察2型DN的GFR与MS、UA的关系。结果糖尿病有肾病组与糖尿病无肾病组比较,年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白（Hb A1c）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、UA、总胆固醇（CHO）、低密度脂蛋白（LDL-C）均上升,GFR值降低,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;糖尿病无肾病组与糖尿病有肾病组的MS患病率分别为52.7%、65.2%,差异有统计学意义（P〈0.05）。多元线性回归分析结果显示年龄、收缩压、UA与GFR呈独立负相关（r=-1.1、-0.18、-0.05,P〈0.01）。结论 MS、UA与2型DN密切相关。

^(99m)Tc-MIBI甲状腺显像半定量分析鉴别甲状腺结节的价值

目的 :评价99mTc MIBI甲状腺显像半定量分析法鉴别甲状腺结节的价值。材料和方法 :3 6例Na99mTcO4甲状腺显像为单发“冷结节”患者 ,行99mTc MIBI甲状腺双时相显像 ,分别计算 15和 12 0min甲状腺结节摄取比值 (ER、DR) ,以良性结节组的DR均值 +标准差 ( 0 .90 +0 .2 1)为诊断恶性病变的阈值。结果 :手术证实良性病变 2 2例 ,ER与DR值分别为0 .89± 0 .3 3、0 .90± 0 .2 1,恶性病变 14例 ,ER和DR值分别为 1.16± 0 .5 1、1.3 4± 0 .64 ,ER值两组间比较无差异 (p >0 .0 5 ) ,DR两组间比较有显著性差异 (p <0 .0 1)。99mTc MIBI甲状腺显像DR值诊断良恶性病变的灵敏度 85 .7% ,特异性 86.4% ,阳性预测值 80 .0 % ,阴性预测值 90 .5 %。结论 :99mTc MIBI甲状腺显像半定量分析能较好的鉴别甲状腺结节的性质 ,DR比ED更有价值。

老年2型糖尿病患者肾小球滤过率的改变及影响因素分析

目的 探讨老年 2型糖尿病患者的肾小球滤过率 (GFR)的变化特点并对其临床影响因素进行分析。方法 住院的 2型糖尿病人 173例分为 30～ 44岁、45～ 5 9岁及≥ 6 0岁三组进行放射性核素肾动态显像测定 GFR,同时测定血肌酐、糖化血红蛋白、尿白蛋白排泄率。结果 随着年龄的增加 ,GFR呈逐渐下降 ,尤以≥ 6 0岁组下降更为明显 (P<0 .0 1) ,尿白蛋白排泄率也呈逐渐增加 ,GFR与年龄及尿白蛋白排泄率分别呈显著负相关 (P<0 .0 0 1) ;合并高血压或 /和冠心病者加速 GFR下降 ;逐步回归分析显示年龄、尿白蛋白排泄率、高血压、冠心病是导致 GFR下降的主要因素。结论 老年糖尿病人在年龄等多因素作用下 GFR呈显著性下降。GFR是反映老年糖尿病人肾功能变化的敏感指标。GFR与尿白蛋白排泄率联合测定能更全面地反映老年糖尿病肾病的病变程度。