我国器官移植发展与现况

我国大陆器官移植自进入90年代中以来,又不断取得许多新的成绩,特别在临床外科带血管的脏器移植领域,先后开展各类移植共计已达17种,其中以肾移植和腹部器官移植为主,分述如下: 肾移植 始终居大脏器移植首位,据全国器官移植登记处(武汉)的统计:自1995年全国年度数突破2000例次以来,至1997年底。

肝移植后的营养支持

1995年 9月～ 1996年 8月 ,本组分别为患肝豆状核变性病人施行同种异体肝移植。术后采用肠外营养和肠内营养支持。由于移植肝的代谢功能障碍 ,致使机体对糖、蛋白质及脂肪的代谢发生明显影响 ,主要表现为糖耐量下降 ,白蛋白合成减少 ,脂蛋白合成障碍 ,脂肪运出肝脏受阻。鉴于此种特点 ,注意输注葡萄糖、脂肪和氨基酸的量及其比例 ,保证热能供应 ,适当输注高浓度的支链氨基酸 ( BCAA) ,促进蛋白质合成 ,减轻肝脏脂肪变性。此外 ,肠功能一旦恢复正常 ,便尽快恢复肠内营养 ,这将是更全面、更合理。

原发性肝细胞性肝癌中p16基因的失活与P16蛋白表达的研究

作者分别采用多重PCR、SSCP以及以PCR为基础的甲基化分析法，对２５例原发性HCC标本及其相应的非肿瘤肝组织标本中p16基因的缺失、点突变及甲基化情况进行了检测。另用免疫组化SLAB法对３５例（包括前述已作基因检测的２５例）原发性HCC肿瘤标本及其相应的非肿瘤组织标本中P16蛋白的表达情况进行了检测。结果：２５例原发性HCC肿瘤标本中，３例有p16基因缺失，无p16基因缺失的２２例肿瘤标本中均未发现有p16基因点突变存在。肿瘤标本中基因的甲基化发生率为24%（6/25），而全部非肿瘤组织均未出现p16基因甲基化。在３５例HCC肿瘤标本中共发现P16蛋白表达缺失16例(45.7%)，而全部非瘤组织P16蛋白均表达阳性。由此提示，p16基因的失活与P16蛋白表达的丧失与原发性肝细胞性肝癌的发生及发展有关。

外源hDAF基因在转基因猪中的表达研究

衰变加速因子(DAF)是补体激活途径中的一个重要调节蛋白,转人DAF(hDAF)基因猪可以作为异种器官移植的供体.采用直接免疫荧光法对转hDAF基因猪耳组织冰冻切片进行了观察,并应多媒体图文分析系统测定荧光照片的平均灰度.结果表明,14头转基因猪中,有7头动脉肌肉展表达了外源hDAF基因,它可以作为外源基因在供体中表达的主要指标,用于转基因猪的检测.

增殖细胞核抗原评估供体肝脏质量的研究

目的 寻找一种简便准确的方法来评估供肝质量。方法 建立原位隔离冷灌注模型模拟整个肝移值过程,观察复流后细胞周期变化情况,用预处理的手段获得不同损伤程度的供肝模型,复流后比较反映周期变化的指标(增殖细胞核抗原)和反映肝功能的指标(AST、ALT、LDH)。结果 复流后肝脏增殖细胞核抗原的表达量显著增高,G_1期缩短至2小时左右,整个细胞周期缩短至20小时左右;增殖细胞核抗原的表达量与供肝损伤程度在一定范围内存在显著的相关性。结论 增殖细胞核抗原的表达可作为判断供肝质量状况的一个有效指标。

精氨酸与心脏移植

精氨酸 (Arg)与器官移植间的关系在国外受到广泛关注 ,Arg及其代谢产物一氧化氮 (NO)在心脏移植中 ,与供体心脏保存、灌注、排斥及延长存活时间方面都可能有一定作用。本文将国外在这些方面的研究及其进展作一简要介绍。

再论器官移植的实验研究

我在去年本刊的述评中说过：“实验研究是临床医学的先导、基础、依据和保证”，肯定了实验研究在器官移植学科中的重要作用。从本刊选稿中也有同样体会，１９９７年全年刊出论著７６篇，实验研究占一半有余，为３９篇。回顾上次述评内容，意犹未尽，适值重逢本期实验研究...

猪胰岛在糖尿病大鼠不同部位异种移植的实验研究

研究了猪胰岛在糖尿病大鼠脑室、胸腺、肾包膜下、门静脉等具有“免疫学特惠”的部位异种移植的效果。结果显示，在不使用免疫抑制剂的情况下，猪胰岛在这四个部位均能纠正大鼠的高血糖状态，并能维持正常血糖一段时间，其中脑室组的移植物平均功能存活时间较胸腺组、肾包膜下组、门静脉组明显延长（Ｐ＜０．０５）。同时还发现门静脉内移植后，血糖下降、上升曲线最陡，脑室组血糖下降最晚而上升曲线则较平缓。结果认为，这些“免疫特惠部位”均是相对、不完全的，从免疫学角度看脑室是更适宜的猪胰岛移植部位；

保留门静脉-腔静脉血流的肝移植实验研究

为探讨犬肝移植的新术式，以及不采取静脉转流的可行性，施行了犬保留门静脉－腔静脉（门－腔）血流的背驮式肝移植术。受体在切除自体肝之前先将肠系膜下静脉与右肾平面以下的下腔静脉行侧侧吻合，建立门－腔血流通路，然后再行原位肝移植术；测定受体切肝及植肝等５个时限的血流动力学参数。结果５只犬有４只存活，在下腔静脉及门静脉吻合后５～１０分钟即有胆汁分泌。血流动力学的有关指标表明，造成心血管系统不平衡、肾瘀血、胃肠瘀血等危险因素被解除。认为本术式更符合人的内环境及生理，避免了静脉转流术的各种弊端，为无转流泵的中心施行肝移植找到了新的途径。

半离体肝切除余肝自体再移植的研究

为提高临床肝肿瘤的根治切除率，通过对１５条实验犬施行半离体肝切除余肝自体再移植术，结果发现：７条犬存活８～２４小时，５条犬存活２４～９６小时，３条犬死于术中转流失败。在存活的犬中，可见胆汁引流，有２条犬可自由行走。此技术较Ｐｉｃｈｌｍａｙｒ技术简便，有把握切除第二和第三肝门区间肿瘤。结果说明半离体肝切除余肝自体再移植的技术可望有效应用于临床。

药物和缺血预处理对供肝细胞增殖周期的影响

目的了解供肝复流后细胞增殖周期的变化,明确药物预处理和缺血预处理对其的影响.方法建立大鼠三袖套法原位肝移植模型,观察移植肝细胞复流前后不同时间增殖细胞核抗原的表达情况;对供肝分别作药物预处理和缺血预处理,比较正常肝、预处理供肝和未预处理供肝复流2 h 后的增殖细胞核抗原、肝酶谱及肝细胞凋亡状况.结果移植肝细胞复流2 h 后增殖细胞核抗原表达显著增高,12 h 后恢复正常水平;正常肝、药物预处理供肝、缺血预处理供肝、未预处理供肝复流2 h 后的增殖细胞核抗原表达和肝酶谱依次升高,PCNA(%):2.1±0.1,4.3±0.2,7.0±0.4,9.4±0.4,AST(nKat·L^(-1)):3.5±1.6,28.1±11.9,53.8±12.3,75.2±24.1,ALT(nKat·L^(-1)):2.8±2.7,46.1±17.6,61.7±22.9,90.5±30.1,LDH(nKat·L^(-1)):49.6±7.6,61.4±15.3,95.4±23.2,148.3±30.1.结论供肝复流后肝细胞 G_1期缩短至2 h 以内,整个细胞周期时间缩短至20 h 左右.正常肝、药物预处理供肝、缺血预处理供肝、未预处理供肝肝损害程度依次加重,整个细胞周期时间依次缩短.

胸腺移植治疗神经系统免疫性疾病的研究

目的 报告３０ 例神经系统免疫性疾病患者接受胚胎胸腺移植治疗。方法 胸腺取自于水囊引产死胎， 制成组织匀浆植入腹直肌或股前肌群内。结果 移植后半年内， 患者临床症状明显改善， 免疫状态调节至正常， 总的疗效达８６ ．７ ％ 。结论 胸腺移植作为一种治疗神经系统免疫性疾病的新方法值得进一步探讨研究。

我国肾外大器官移植的进展——1998年首届全国肾外大器官移植学术会议开幕词

我国器官移植正处于新的发展高潮中。１９９８年１１月中华医学会器官移植学分会在杭州召开了全国肾外大器官移植学术会议，以肝、心、胰肾、脾、小肠等脏器单一或联合移植配合移植免疫的基础和临床研究为主要内容，进行了交流，对我国器官移植进程起到了非常重要的促进作...

1998年全国肾外大器官移植学术会议纪要

１９９８年全国肾外大器官移植学术会议于１９９８年１１月３～６日在杭州召开。与会专家及代表近２００人，其中有来自美国匹次堡大学Ｓｔａｒｚｌ移植研究所ＪｏｈｎＪ．Ｆｕｎｇ教授和钱诗光教授；台湾大学附设医院心脏移植专家朱树勋教授；台湾长庚医院肝移植中心陈肇...