高同型半胱氨酸血症:心脑血管疾病的独立危险因子

同型半胱氨酸是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中一个重要的中间产物。由同型半胱氨酸的代谢异常导致的高同型半胱氨酸血症已被许多研究证实是心脑血管疾病发病的独立危险因子 ,其致病机理尚不十分明确 ,可能与氧化机制造成的内皮损伤和功能失调 ,破坏体内凝血纤溶平衡 ,刺激血管平滑肌细胞增殖和影响脂质代谢等方面有关。与同型半胱氨酸代谢相关的 5 ,10 -亚甲基四氢叶酸还原酶和胱硫醚 -β-合成酶的基因突变导致酶活性下降 ,食物中 B族维生素 (特别是叶酸 )摄食不足均可影响血浆同型半胱氨酸水平 ,遗传和环境两方面的因素共同决定了血浆同型半胱氨酸水平及其对心脑血管疾病发病的危险性大小。

经食道彩色多普勒血流成像诊断房间隔缺损的研究

经胸壁彩色多普勒血流成像诊断房间隔缺损比较M型超声心动图和二维灰阶超声心动图有了明显的改善,但是,经胸壁探查时,声束往往难以和房间隔垂直,易产生房间隔的回声失落。

地尔硫对抗扩张型心肌病自身免疫性损伤的临床疗效研究

扩张型心肌病(DCM)的病因和发病机理不明,既往一直以控制心力衰竭和纠正心律失常等对症治疗措施为主。对症治疗不能阻止和延缓DCM的心肌病变进展,因此DCM预后不良。文献报道DCM5年死亡率达40％。近些年来的研究表明,DCM患者体内存在一种抗心肌线粒体ADP/ATP载体(ANT)的自身抗体(抗ANT抗体),可以引起实验心肌细胞毒性损伤,钙拮抗剂可以阻止这种抗ANT抗体介导的心肌细胞损伤。本文旨在研究钙拮抗剂——地尔硫(艹卓)对抗DCM抗ANT抗体介导心肌损伤的临床疗效。

四氢巴马汀对家犬在体心脏单相动作电位和有效不应期影响的研究

利用单相动作电位 (MAP)技术 ,研究在整体条件下四氢巴马汀 (THP)对家犬在体心脏MAP和有效不应期(ERP)的影响 ,从而探讨THP在整体条件下的抗心律失常机制。家犬 8只 ,体重 12 .5± 3.0 ( 10～ 15 )kg。同时记录家犬右室心尖部的MAP和体表Ⅱ导联心电图 (ECG) ,比较在窦性心律下用药前和用药后 10 ,2 0 ,30min的ERP、MAP复极 5 0 %时程 (MAPD5 0 )和复极 90 %时程 (MAPD90 )以及MAP振幅 (MAPA)的变化。结果 :用药后 10min ,各参数均无明显变化 (P >0 .0 5 ) ;用药 2 0min后 ,ERP、MAPD5 0 和MAPD90 与用药前相比 ,均明显延长 (分别为 139± 18msvs 12 4±18ms,12 6± 16msvs112± 15ms ,16 4± 2 5msvs 140± 16ms,P均 <0 .0 1) ,但用药前后ERP MAPD90 的比值无显著性变化 (P >0 .0 5 )。结论 :THP通过延长动作电位 2相和 3相时程 ,使ERP和MAPD90 平行延长 ,但不改变用药前后ERP MAPD90 比值 ,从而具有增加心肌电稳定性的作用 。

溶栓疗法的某些研究进展

静脉内溶栓疗法虽获广泛应用 ,但疗效却不尽如意。近年研究表明 ,通过改进溶栓药物用法 ,改造溶栓药物结构 ,激发机体内源性纤溶活性 ,加用体外超声助溶等 ,可明显改善溶栓治疗效果。

应用冠脉血流显像新技术对正常冠脉血流频谱的分析

本文利用冠脉血流显像技术分别测量３７例正常人冠脉主干、主要分支及室间隔心肌内舒张期冠脉血流充盈时间（ＤＥＴ）、充盈时间与心动周期的比值（ＤＥＴ／ＲＲ）、加速度（ＡＶ）、减速度（ＤＶ）、速度时间积分（ＶＴＩ）、最大血流速度（Ｖｍａｘ）及平均血流速度（Ｖｍｅａｎ）等项指标，分析了冠脉血流测量的影响因素。该技术为冠状动脉血流动力学研究提供了一项无创性检测方法，具有广阔的应用前景。

阿魏酸钠对家兔心室肌单相动作电位的影响

目的 探讨阿魏酸钠对心肌细胞单相动作电位的影响。方法 健康家兔 2 0只 ,随机平均分为两组 :对照组 (苄基四氢巴马汀组 )和实验组。按传统心内膜MAP记录方法经右颈外静脉插入四极接触电极导管至家兔右心室内膜记录MAP信号并同时记录Ⅱ导联心电图。对照组经耳缘静脉给予苄基四氢巴马汀 ( 5mg·kg-1) ,实验组给予阿魏酸钠( 0 6g·kg-1) ,给药前、后观察MAPA、MAPD5 0、MAPD90及ERP。结果 对照组用药前MAPA及MAPD2 0分别为( 2 7 0 1± 0 67)mV及 ( 79 0 5± 7 0 4 )ms,用药后分别为( 2 6 87± 0 73 )mV及 ( 77 5± 7 170 )mV(P >0 0 5 ) ;用药2 0 0 1 0 2 15收稿 ,2 0 0 1 0 4 13修回1 贵州省人民医院心内科 ,贵阳 5 5 0 0 0 22 包头钢铁职工医院 ,包头 0 14 0 0 0作者简介 :李 屏 ,女 ,36岁 ,医学硕士 ,副主任医师。Tel:0 85 1 5 934 319,E mail:lipingb @hotmail.com ;曾秋棠 ,男 ,36岁 ,医学博士 ,副教授 ,硕士生导师前MAPD5 0、MAPD90、ERP分别为 ( 97 5± 6 770 )ms、( 12 3 5± 5 80 )ms、( 111± 13 5 0 )ms,用药后分别为 ( 12 4 5± 8 96)ms、( 15 3± 7 5 3 )ms、( 14 2± 13 3 7)ms (P <0 0 1) ;实验组用药前MAPA及MAPD2 0分别为 ( 2 6 5 8±1 0 3 )mV及 ( 75± 5 77)ms。

肥厚型心肌病冠脉血流的超声多普勒显像

本文利用冠脉血流显像技术分析９例肥厚型心肌病患者前降支、室间隔心肌内及后降支的冠脉血流及其冠脉血流与室壁厚度的比值，并与正常组（３７例）进行对照。结果显示，肥厚性心肌病患者前降支及室间隔心肌内冠脉血流速度时间积分（ＶＴＩ）、最大血流速度（Ｖｍａｘ）及平均血流速度（Ｖｍｅａｎ）均较正常对照组高（Ｐ＜０．００１），上述血流参数与室间隔厚度的比值则较对照组低（Ｐ值＜０．０１）；而后降支的血流ＶＴＩ、Ｖｍａｘ、Ｖｍｅａｎ及与室间隔厚度的比值与正常组无差异（Ｐ＞０．０５）。说明供应肥厚心肌的冠脉血流虽然加快，但与室间隔增厚的程度不相适应，而导致心肌缺血。

射频消融术并发血栓栓塞机制及防治对策

射频消融术治疗某些顽固性心律失常是安全有效的方法 ,但可并发血栓栓塞。血栓栓塞发生率为 2 %左右。射频消融术引起栓塞的发生是系统性的改变 。

用快速心室起搏研制充血性心力衰竭兔模型

建立充血性心力衰竭 (CHF)兔模型。用人工体外心脏起搏方法 ,持续快速心室起搏 3周 (P组 ,n =7) ,观察心脏大小及血流动力学变化 ,另以假手术组对照 (C组 ,n =9)。心脏体积、左室舒张末压 (LVEDP ,mmHg)、中心静脉压 (CVP ,mmHg) ,P组均分别高于C组 (P <0 0 1) ,而左室射血分数 (LVEF ,% )、左室短轴缩短率 (LVFS ,% )、心输出量 (CO ,mL/min)、主动脉平均压力 (MAP ,mmHg)及左室压力微分 (±dp/dt,mmHg/s)均分别显著低于C组 (P <0 0 1) ,提示通过持续快速心室起搏的方法可以建立CHF兔模型。

食管心房调搏诊断室上性心动过速误诊原因分析

对１７０例行射频电消融术治疗室上性心动过速（ＳＶＴ）患者的食管心房调搏（ＴＥＡＰ）和心内电生理结果进行了对照研究。发现１５４例ＴＥＡＰ结果与心内电生理结果符合，诊断符合率９０．６％，１６例ＴＥＡＰ结果与心内电生理结果不符──系ＴＥＡＰ误诊，误诊率为９．４％。分析ＴＥＡＰ和心内电生理结果并比较两者在方法学上的差异，发现ＴＥＡＰ误诊的主要原因系ＴＥＡＰ不能象心内检查那样可以行心房激动顺序标测，ＴＥＡＰ在诊断方法学上尚在在一定的局限性。

DDD起搏器所致触发性心动过速机制及特征探讨

为研究ＤＤＤ起搏器触发性心动过速（ＩＴＴ）的发生机制和特点，采用程序胸壁刺激试验连续递增法对植入的１０台ＤＤＤ起搏器进行检测（起搏器的平均植入时间为３９．５±１５．８个月，均在寿命期内且运转正常），结果表明所检起搏器均有一个使ＩＴＴ发生的触发区。触发区频率范围为１２５～１１８５±４０．１ｐｐｍ，在该频率范围内的胸壁连续刺激下，起搏器则按不同比例跟踪刺激触发心室起搏，发生ＩＴＴ。ＩＴＴ频率等于或接近该起搏器的上限频率，ＲＲ间期规则或不完全规则，但最短的ＲＲ间期等于起搏器的上限频率起搏间期。当刺激频率高出触发区的频率时，起搏器则自动转换为ＤＯＯ方式并以下限频率起搏心室。对临床疑有ＩＴＴ者应用动态心电图可协助诊断，通过降低心房感知灵敏度、降低上限频率或转换ＤＤＤ工作模式可防止ＩＴＴ发生。

蝙蝠葛碱抑制射频消融术后对病人血小板膜糖蛋白Ⅳ再分布的作用

目的 :探讨蝙蝠葛碱对射频消融术 (RF CA)后病人血小板不可逆性聚集的影响。方法 :运用流式细胞术测定 14例阵发性室上性心动过速病人RFCA术前后静息血小板和凝血酶活化血小板膜糖蛋白Ⅳ (GPⅣ )及凝血酶敏感蛋白 (TSP)的分布。结果 :RFCA术后静息血小板膜GPⅣ分布明显高于术前 (P <0 .0 1) ;凝血酶活化的血小板膜GPⅣ及TSP分布 ,RFCA术后明显高于术前 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ;蝙蝠葛碱可显著抑制RFCA术后由凝血酶诱导的血小板膜GPⅣ再分布 (P <0 .0 5或P<0 .0 1) ,部分抑制凝血酶诱导的α 颗粒内TSP的释放 (P <0 .0 5)。结论

左向右分流型先天性心脏病肺动脉高压患者血小板活化状态及其意义

目的：了解左向右分流型先天性心脏病（先心病）肺动脉高压患者血小板活化状态及其意义。方法：选择左向右分流型先心病患者３０例，其中２０例合并肺动脉高压（Ａ组）；１０例肺动脉压正常（Ｂ组）；选择１０名正常人作对照（Ｃ组）。取外周静脉血，采用放射免疫法测定凝血烷Ｂ２、α－颗粒膜蛋白－１４０和６－酮－前列腺素Ｆ１α（６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α）的浓度，采用高效薄层层析法测定血小板激活因子（ＰＡＦ）的浓度。结果：Ａ、Ｂ、Ｃ３组间，６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α浓度无显著性差异；Ｂ、Ｃ两组间，凝血烷Ｂ２、α－颗粒膜蛋白－１４０和ＰＡＦ浓度均无显著性差异；Ａ组血浆中凝血烷Ｂ２、α－颗粒膜蛋白－１４０和ＰＡＦ浓度均显著高于Ｂ、Ｃ两组（Ｐ＜０．０５～Ｐ＜０．０１），而且α－颗粒膜蛋白－１４０与肺动脉平均压呈显著正相关（ｒ＝０．５１，Ｐ＜０．０５）。结论：左向右分流型先心病合并肺动脉高压时，存在血小板活化，血浆中凝血烷Ａ２与ＰＡＦ浓度升高以及血小板活化均对左向右分流型先心病肺动脉高压的发展有促进作用。因此，对这些患者给予血小板聚集抑制剂治疗可能是适宜的。

矫正型大动脉转位的彩色多普勒血流成像分析

矫正型大动脉转位(corrected transpositnon of great arteries,CTGA)是一种较为少见的先天性心血管畸形,约占先天性心脏病的0.6～1.4%。二维切面超声心动图能直观显示心脏的解剖结构,为该病的诊断提供解剖依据,彩色多普勒血流成像及心脏声学造影对该病的诊断尤其是合并畸形的诊断具有重要价值。

房室传导曲线连续的房室结折返性心动过速的射频消融

我院从开展身频消融(PFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)以来,共收治房室传导曲线连续的房室结折返性心动过速(AVNRT)12例,报告如下:方法:自1992年4月至1998年8月共收治 PSVT 648例,其中 AVNRT 240例,男93例,女147例,年龄12～63岁.先行食管心房调搏初步诊断,然后进一步行心内电生理检查确诊后采用常规方法行 RFCA.结果:心内电生理检查时240例 AVNRT 患者均可诱发心动过速.其中228例可见 A-H 间期跳跃式延长50～240ms(房室传导曲线不连续);12例反复心房程序扫描均来见 A-H 间期跳跃延长(房室传导曲线连续),RFCA 有效放电靶点均位于 Kock 三角中下部,所有患者术后即刻成功,无1例发生Ⅲ°房室传导阻滞,随访3～36月,均未复发.讨论:临床上大多数 AVNRT 患者心内电生理检查时存在房室传导曲线不连续,但仍有少数房室传导曲线连续,可能与房室结慢径与快径的有效不应期接近等因素有关.这类患者 RFCA有效安全靶点与经典 AVNRT 类似,提示这类患者的快慢径分布特征无特异性,因此 RFCA 方法学无改变.结论:房室传导曲线连续的 AVNRT 可以采用常规方法进行房室结改良.

风湿性心脏病临床心电图诊断分析

风湿性心脏病临床心电图诊断分析杨勇华武汉同济医科大学附属协和医院心血管病研究所心内科（４３００２２）心脏在每一心动周期的活动过程中，心房和心室的各部分心肌依序相应地进行除极和复极。其所发生的心电活动应用心电图仪进行记录而得的曲线，来反映心脏的生理和病...

四维超声心动图显示房间隔缺损的临床研究

为了观察房间隔缺损解剖病变的立体结构关系，对１５例正常人和１８例房间隔缺损患者的房间隔及其心内血流分流信号进行了四维（动态三维）超声心动图重建。结果表明：四维超声心动图能直观逼真地展现房间隔解剖结构的立体特征，对其毗邻结构上、下腔静脉、三尖瓣、主动脉等及相互间的解剖关系也能清晰显示。从右房或左房侧面对房间隔进行观察，正常房间隔结构完整；房缺时，见房间隔上有缺孔，其形状、大小、数目、与毗邻解剖结构的关系显示清晰并可观察实时活动。对血流分流信号进行四维重建，可显示分流束的立体形态及动态变化。部分病例术中修补后重建见房间隔完整。研究表明四维超声心动图能观察房间隔缺损解剖病变的立体形态及动态变化，较两维超声心动图能更准确地区分缺损类型、测量缺损大小。