植入式药物缓释系统在骨科的研究和应用

植入式药物缓释系统在骨科炎症、肿瘤、结核及骨折的治疗中明显优于常规方法。本文对在骨科研究和应用较多的三大缓释系统:PMMA骨水泥系统、生物活性陶瓷(HA及TCP)系统、聚酯高分子(PLA及PGA)系统,从制备、缓释规律及机理、临床应用等方面作一综述。

可吸收羟基磷灰石/聚DL-乳酸骨折内固定材料机械强度和生物降解性研究

目的 :评价自行研制的可吸收羟基磷灰石 /聚DL 乳酸 (HA/PDLLA)复合骨折内固定材料的机械强度和生物降解性。方法 :体外降解实验是把相同分子量的HA/PDLLA和单纯PDLLA试件分别置于PBS缓冲液中 ,于 2、4、6、8、10、12周取材 ,测试生物降解率、吸水率、失重率、机械强度及降解液 pH值 ,并作扫描电镜 (SEM )观察 ;体内实验是用一枚HA/PDLLA棒内固定兔股骨髁松质骨部横形截骨 ,作X线摄片、组织学、机械强度及材料骨界面SEM观察。结果 :HA/PDLLA复合材料较单纯PDLLA材料降解速度减慢 ,机械强度提高 ,骨折正常愈合。结论 :HA/PDLLA材料具有足够的强度保证实验性松质骨骨折正常愈合。

臀肌挛缩症致骨盆倾斜合并肢体不等长的手术治疗

目的 :揭示臀肌挛缩症合并肢体不等长的原因 ,并阐述手术治疗配合术后功能锻炼的方法 ,观察其疗效。方法 :对 12 80例臀肌挛缩症患者进行临床检查分析 ,发现有 2 12例因骨盆倾斜合并下肢肢体不等长 ,治疗采用臀部“Z”型松解延长、配合术后下肢皮肤牵引、摆动髋部等功能锻炼。结果 :术后随访 3月～ 2年 ,对其临床体征等全面评估 ,优2 0 6例 ,良 6例 ,优良率 10 0 % ,治愈率 99.3 %。结论 :此方法对诊断明确的患者治疗 ,既解决了臀肌挛缩症的一般症状体征 ,又解决了因骨盆倾斜造成的肢体不等长问题 ,尤其应引起临床重视和应用。

可吸收羟基磷灰石/聚DL-乳酸复合骨折内固定材料的生物相容性研究

可吸收骨折内固定材料要求具有良好的生物相容性。对自行研制的可吸收羟基磷灰石／聚ＤＬ乳酸（ＨＡ／ＰＤＬＬＡ）复合骨折内固定材料进行了一系列生物相容性实验，包括Ａｍ ｅｓ 实验、微核实验、急性和亚急性毒性实验、溶血实验、凝血试验和肌肉、骨内长期植入实验。结果表明，ＨＡ／ＰＤＬＬＡ 材料无毒，无致突变性，不引起溶血和凝血。结论：ＨＡ／ＰＤＬＬＡ 复合材料具有很好的生物相容性。

臀肌挛缩症手术并发症的原因分析及其预防

臀肌挛缩症又称儿童注射性挛缩症，其病因、诊断及治疗目前文献报道颇多，但对其手术引起的并发症未见详尽报道。我院自１９８７年１月～１９９８年５月共收治１０８０例，均采用了手术治疗，现对出现的并发症５４例报道如下。１临床资料１１坐骨神经损伤２例其中男１例...

髋臼缺损重建及骨水泥和非骨水泥全髋关节置换术临床观察

目的 :寻找全髋置换术髋臼缺损处理的方法。并对骨水泥和非骨水泥全髋关节置换术临床观察比较。方法 :采用切下的股骨头 ,保留软骨修成帽状 ,软骨面位于腹腔侧 ,然后将假臼杯用骨水泥与重建的髓臼相嵌。同时将一组髋臼采用非骨水泥 ,而骨水泥固定股骨干假体 ,另一组采用骨水泥全髋关节置换。结果 :进行了临床和放射学随访。随访时间为 1～ 3 .5年 (平均为 2 .4年 )。发现非骨水泥组 16例优良率为 94% ,采用骨水泥置换组 16例优良率为 95 .6%。随访期间两者均未发现假体有松驰象。但非骨水泥组中有 2例行走时觉轻微疼痛。 98%随访者对手术效果满意。结论 :对 60岁以下用非骨水泥。 70岁以上用骨水泥为佳。对 60～ 70岁之间髋臼采用非骨水泥 ,而骨水泥固定股骨干假体效果更好。本文对选择人工关节类型、掌握骨水泥和非骨水泥适应证及术中出现髋臼缺损的处理有其重要指导意义。

绝经后骨质疏松症与血清IL-6,TNF-α浓度关系的临床研究

目的 研究绝经后骨质疏松症与血清IL - 6及TNF -α浓度关系。方法 选择绝经后骨质疏松患者 30例 ,采用Elisa检测其血清中IL - 6 ,TNF -α水平 ,并与正常青年妇女对照。 结果绝经后骨质疏松症患者IL - 6 ,TNF -α水平较正常组明显升高 (P均 <0 0 1)。且与骨密度呈负相关。结论 绝经后雌激素减少 ,导致末梢血单核细胞产生的IL - 6及TNF -α等细胞因子过量 ,而IL- 6及TNF -α过量分泌会刺激破骨细胞性骨吸收活性 ,导致骨质疏松症的发生。

体重和身高对峰值骨量的影响

本研究选用单光子吸收法测定了１３６名女性、１１８名男性而年龄在２５～３５岁的正常人前臂骨骨密度，计算出骨密度与身高、体重和体表面积的比值，并探讨了骨密度与身高、体重和体表面积的相关关系。结果显示男性峰值骨量明显高于女性，而男性峰值骨量与体重、体表面积比值则与女性无差异，其与身高比值则与女性间仍有差异；男、女峰值骨量与体重均存在线性相关关系，而与身高及体表面积则无线性相关。因此认为，男、女间体重、身高的差异决定了峰值骨量间的性别差异，且体重对峰值骨量影响较大。

壮骨素促进骨折愈合的实验研究

壮骨素及当归、川芎嗪注射液联用，用于家兔桡骨标准骨折模型的治疗。通过体重观察、Ｘ片和骨痂切片组织形态计量学分析，结果显示：单纯使用＂壮骨素＂灌胃治疗组比空白对照组更高的Ｘ片评分（Ｐ＜０．００１）、更高的外骨痂及有效骨痂密度，细胞水平显示活跃的破骨细胞活动（０．０１＜Ｐ＜０．０５）。＂壮骨素＂与活血化瘀中药联用组早期良好地控制了骨折后动物体重的下降，与对照组相比有非常显著性意义（Ｐ＜０．０１）；同时亦显示更高的Ｘ片评分（ｐ＜０．００１）、矿化骨痂密度（０．０１＜Ｐ＜０．０５），破骨细胞活性吸收面（０．０１＜Ｐ＜０．０５）和破骨细胞指数（Ｐ＜０．０１），切片显示良好的骨痂改建。

补肾法对绝经后骨质疏松症患者IL-6、TNF-α的影响

目的 :探讨补肾法对绝经后骨质疏松症患者 IL -6、TNF-α的影响。方法 :3 0例绝经后骨质疏松症患者均采用补肾中药密骨片治疗 ,疗程半年。系统观察治疗前后症状体征 ,骨密度 ,骨代谢生化指标 ,同时检测其 IL-6、TNF-α水平变化。结果 :患者在密骨片作用下 ,骨痛症状明显缓解 ,骨密度增高 ,IL-6,TNF-α水平下降 ( P<0 .0 1 )。结论 :补肾法通过影响细胞因子分泌而达到治疗骨质疏松症的目的。

自体髌骨外侧软骨移植治疗膝关节软骨缺损的实验研究

自体髌骨外侧软骨移植治疗膝关节软骨缺损的实验研究杨述华李进杜靖远罗怀灿夏志道汪岚关节软骨缺损的修复是至今未能解决的问题，软骨移植治疗软骨缺损仍处于实验阶段，且多数采用同种异体软骨移植，因取材困难以及排异反应仍不能用于临床。作者设计自体髌骨外侧软骨移植...

封闭式负压吸引技术在外伤性和感染性四肢创伤治疗中的应用

对１０例四肢外伤性和感染性、伴或不伴有软组织严重缺损的创面，采用封闭式负压吸引技术治疗７～１４ｄ。维持４０ｋＰａ负压，创面感染控制且生长出具有粘附性、血循环良好的肉芽组织。经二期游离植皮或直接缝合伤口，创面修复。

儿童臀中肌挛缩症

该文报告了62例儿童臀中肌挛缩症及其手术治疗结果。该组病例中男37例，女25例，年龄4～17岁，均有臀部反复肌注史。根据症状、体征及病变不同，可将该症分为两种类型：Ⅰ型病变为臀大肌和臀中肌均有纤维化及率缩；Ⅱ型病变仅为臀中肌的纤维化及挛缩。在两种类型病例中有36例出现骨盆倾斜及下肢假性不等长。手术方式是彻底切断松解纤维化及挛缩的肌肉及臀筋膜，配合术后早期功能锻炼。该组病例均取得满意效果。

羟基磷灰石/聚DL乳酸复合材料骨内植入界面观察

目的 :评价自行研制的可吸收羟基磷灰石 /聚DL乳酸 (HA/PDLLA)复合骨折内固定材料的骨结合能力和刺激成骨能力。方法 :在兔股骨髁松质骨部作横行截骨后用一枚HA/PDLLA棒内固定 ,3,6,12 ,2 4 ,36周取材。结果 :组织学检查见材料周围明显新骨形成 ,在髁部材料与骨组织直接接触。扫描电镜见新骨表面有活跃的成骨细胞 ,HA与新骨直接结合。推出试验见材料骨组织界面剪切强度逐渐增加。结论 :HA与PDLLA复合后 ,使材料具有一定程度的骨结合能力 ,提高了材料的生物活性和刺激成骨能力 。

多孔磷酸三钙陶瓷人工骨生物降解的实验观察

将多孔磷酸三钙（ＴＣＰ）陶瓷人工骨分别浸泡在去离子水、生理盐水、碳酸盐缓冲液和乳酸缓冲液中，材料在这４种溶液中均出现持续溶解，尤以在乳酸缓冲液中的溶解速率最快。将多孔ＴＣＰ陶瓷植入Ｗｉｓｔａｒ大鼠股骨髁骨腔内，术后连续观察４０周，Ｘ线拍片显示植入材料密度降低、缺损、碎裂，部分材料消失；组织学观察见植入材料孔径扩大，被分离成片块状并被新骨包裹；形态学定量分析显示植入材料面积明显减少。结果表明植入多孔ＴＣＰ陶瓷发生了明显生物降解。

韧带愈合过程中转化生长因子β_1及其Ⅰ型受体表达的实验研究

目的 :探索TGFβ1及TGFβRI在韧带愈合过程中的作用机制。方法 :应用大白鼠膝MCL损伤模型 ,通过免疫组化的方法 ,研究TGFβ1及TGFβRI在韧带愈合过程中的表达特点。结果 :TGFβ1及TGFβRI的表达具有一定的规律性 ;表达主要分布于成纤维细胞和血管内皮细胞中 ,呈带状分布 ,越靠韧带断端 ,表达越丰富 ,表达高峰期在伤后 9d ,其中TGFβ1的峰值较TGFβRI略早些 ,表达强度的下降也更快。结论 :韧带愈合过程中TGFβ1及TGFβRI的规律性变化与韧带关系密切 ,TGFβ1对韧带愈合具有调节作用 ,结合其变化规律 ,合理应用外源性的TGFβ1可能促进韧带愈合。

儿童臀肌挛缩症免疫发病机理的研究

本文对４１例儿童臀肌挛缩症患者外周血及３２例儿童臀肌挛缩症臀肌进行了系统的免疫学研究。结果表明：儿童臀肌挛缩症患者免疫调节功能紊乱，红细胞免疫功能低下，臀肌组织免疫复合物沉积，臀肌小血管数目减少及管壁损伤。由此认为免疫病理因素是儿童臀肌挛缩症的主要发病机理。

阿克他利与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的比较

目的 :比较阿克他利和甲氨蝶呤对类风湿关节炎 (RA)的疗效和安全性。方法 :12 0例RA病人随机分为 2组 ,阿克他利组 80例 ,口服阿克他利10 0mg ,tid× 12wk。甲氨蝶呤组 4 0例 ,口服甲氨蝶呤 10mg ,qw× 12wk。结果 :阿克他利组总有效率为 73% ,甲氨蝶呤组为 78% (P >0 .0 5)。不良反应发生率分别为 9%和 18% ,差异有显著意义 (P <0 .0 5)。结论 :阿克他利治疗类风湿关节炎的疗效与甲氨蝶呤相似 ,但在安全性方面明显优于甲氨蝶呤。

■丙嗪和萘普生治疗骨关节炎随机对照Ⅱ期临床试验

丙嗪（ｏｘａｐｒｏｚｉｎ，ＯＸＰ）是一种新型非甾体抗炎药，具有明显的解热、镇痛、抗炎作用。为了比较国产丙嗪和阳性对照药萘普生（ｎａｐｒｏｘｅｎ，ＮＡＰ）对骨关节炎（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）的疗效和安全性，我们进行了随机、多中心和平行性的Ⅱ期临床试验。结果表明：丙嗪治疗６０例骨关节炎患者（４００ｍｇ／次，一日一次，睡前顿服）４周时总有效率为７３．３３％；萘普生治疗３０例骨关节炎患者（２００ｍｇ／次，一日二次）４周时总有效率为６６．６７％。４周疗程内，丙嗪的药物不良反应发生率为１３．３３％，萘普生的药物不良反应发生率为２３．３３％。

撬拨复位加双侧外固定器治疗胫骨平台骨折

作者采用机械牵引、撬拨复位加双侧钩槽式外固定器（ＢＧＥＦ）治疗２３例胫骨平台劈裂和塌陷骨折。ＢＧＥＦ由２个槽式架和３～５枚钩式螺栓、螺母和斯氏针构成，除固定针眼外不做皮肤切口，手术创伤小，术后关节早活动，晚负重，除２例针眼感染外，无其它并发症发生，２３例患者术后２～３月愈合，膝关节屈伸活动范围正常。