普鲁卡因氯胺酮静脉复合麻醉对失血性休克犬体循环和冠脉循环血流动力学及心肌代谢的影响

目的与方法：观察失血性休克犬在普鲁卡因、氯胺酮复合静脉麻醉下６０ｍｉｎ内体循环和冠脉循环血流动力学及心肌代谢的变化。结果：除外周血管总阻力下降外，其他体循环及冠脉循环血流动力学指标均无明显的改变。动脉血和冠状窦血乳酸含量增加，心肌乳酸摄取速率和摄取率明显上升。结论：在失血性休克状态下应用普鲁卡因、氯胺酮复合静脉麻醉后心血管功能基本稳定在麻醉前水平，心脏后负荷有所降低，心肌氧供略增，氧耗稍减。

小儿部分脾动脉栓塞15例的麻醉处理

我院自1990年3月起共有15例患儿脾功能亢进行部分脾动脉栓塞(PSE)治疗。小儿PSE治疗,国内外报道尚不多见,本文就小儿PSE治疗麻醉处理的有关特点总结如下。

经鼻腔置气管导管至咽喉对困难气管插管非需肌松手术麻醉的探讨

观察气管插管困难而非需肌松手术麻醉者以探讨采用经鼻腔置气管导管至咽喉对困难气管插管非需肌松手术麻醉方法的可行性。１６例颈部疤痕、下颌关节病及面部疤痕 ＡＳＡⅠ～Ⅱ级的患者，在氯胺酮为基础麻醉后３ｍｉｎ经鼻腔置入咽喉导管。麻醉中保留患者自主呼吸。吸入氟烷、氧、笑气维持麻醉。于基础麻醉后１、２、３、４、５ｍｉｎ和１０ｍｉｎ测量患者的ＳＰ、ＤＰ和 ＨＲ。麻醉后１５、３０ｍｉｎ和６０ ｍｉｎ测定患者ＶＴ、ＰａＯ２和 ＰａＣＯ２。结果表明：置管后ＳＰ、ＤＰ和ＨＲ轻微增加，ＰａＯ２明显上升，ＰａＣＯ２轻度增加，ＶＴ下降．结果提示：经鼻腔置气管导管至咽喉对气管插管非需肌松手术麻醉咽喉的方法效果满意，氧合好，对心血管系统影响轻微。

不同氧流量对七氟醚排出的影响及与苏醒的关系

目的：研究停吸七氟醚后环路内给不同氧流量对其肺泡排出过程的影响及其与苏醒的关系。方法：２８例择期手术病人随机分为：Ⅰ组（ｎ＝８），停吸七氟醚后给Ｏ２２Ｌ／ｍｉｎ；Ⅱ组（ｎ＝１０）、Ⅲ组（ｎ＝１０）则分别给Ｏ２４Ｌ／ｍｉｎ和６Ｌ／ｍｉｎ。结果：三组七氟醚呼末浓度／停吸前呼末浓度（ＦＡ／ＦＡＯ）随时间的曲线经拟合符合对数方程式ＬｇＦＡ／ＦＡＯ＝Ａ±Ｂｔ，经计算七氟醚呼末浓度降低５０％（ＦＡ／ＦＡＯ＝０．５）、降低８０％（ＦＡ／ＦＡＯ＝０．２）和降低９０％（ＦＡ／ＦＡＯ＝０．１）的时间以Ⅲ组最快，Ⅱ组次之，Ⅰ组最慢（组间Ｐ＜０．０１）。在停吸２０ｍｉｎ内患者出现肢动、睁眼的时间快慢以Ⅲ组＞Ⅱ组＞Ⅰ组，但肢动、睁眼时呼末七氟醚浓度三组间无显著差异（Ｐ＞０．０５）。结论：停吸七氟醚后随氧流量增加，七氟醚排出显著加快，苏醒时间亦明显缩短。

硬膜外吗啡与布比卡因联合应用对胃肠功能的影响

小剂量吗啡与布比卡因联合用药，观察患者自控硬膜外镇痛（PCEA）对胃肠功能的影响。将78例ASAⅠ～Ⅱ级硬膜外阻滞效果满意的胆囊切除术患者。随机分为P组（PCEA组）、C组（对照组）。结果发现，P组与C组胃肠功能恢复无显著差异。两组术前、术后血浆胃动素水平（MOT）也无显著性差异，但术后20hMOT均低于术前（P＜0．05）。C组中＞50岁患者胃肠恢复时间迟于≤50岁患者（P＜0．01）。而P组中＞50岁与≤50岁患者无显著性差异，但＞50岁患者胃肠功能恢复时间早于C组相应年龄患者（P＜0．05）。提示小剂量吗啡复合低浓度布比卡因行PCEA对胆囊术后患者血浆MOT水平无抑制作用，也未见胃肠功能恢复时间延长，且有利年长患者胃肠功能的恢复。

硝普钠用于不同程度的控制性降压对犬血流动力学影响的实验研究

本实验观察了硝普钠（SNP）使MAP分别下降10％、20％、30％、40％及50％时血流动力学变化，当MAP下降幅度＞30％以上时，HR显著增快，但CI、SVI、LSWI均显著下降。LSWI下降幅度大于PAWP。当MAP下降幅度＞40％以上时，CVP、PAP显著降低，但PAWP、PVR仍下降不显著。硝普钠能扩张肺动脉，这可能对肺动脉高压患者有利。其降压幅度＞30％则可能对心脏功能有抑制作用并可能显著减少回心血量。

肺动脉高压治疗进展

本文综述了肺动脉高压的病理生理和治疗方法,重点阐述了一氧化氮(NO)在各型肺动脉高压中的治疗作用。着重介绍了NO对心源性肺动脉高压、新生儿持续性肺动脉高压、ARDS的治疗作用以及使用NO中存在的问题。

心率变异性分析在围术期的应用

心率变异性指逐次心搏间期的微小差异。围术期心率变异的频谱分析可定量反映麻醉、药物及手术对交感与迷走神经张力与均衡性的影响;也可能为麻醉深度的判断,手术病人心血管功能及预后的估计增添一个无创性的定量指标。心率变异的近似熵值法估测是反映心率变异规律性的指标,较心率频谱分析法更为直观和敏感。

一氧化氮生物学特性及在肺动脉高压发病中的作用

本文主要介绍一氧化氮(NO)的生物学特性,引起血管扩张的作用机制以及NO与肺动脉高压发病的关系。

异氟醚复合拉贝洛尔控制性降压在颅脑手术中的应用

对24例择期颅脑手术病人采用异氟醚复合拉贝洛尔控制性降压，并与单纯用异氟醚降压者进行了对比观察。病人随机分成单纯异氟醚降压组（Ⅰ组）和异氟醚复合拉贝洛尔降压组（Ⅱ组），每组12例。结果显示，降压时Ⅱ组呼气末异氟醚浓度明显低于Ⅰ组（P＜O.01），血流动力学改变较Ⅰ组轻。由此认为，异氟醚复合拉贝洛尔控制性降压用于颅脑手术可能优于单纯异氟醚降压。

高渗氯化钠溶液对原代培养海马神经细胞容积的影响

目的 :观察海马神经细胞的容积在不同浓度高渗NaCl溶液中 7天内的变化。方法 :原代培养妊娠大白鼠胚胎的海马神经细胞 ,用细胞内水分含量的测定方法测量其暴露于高渗NaCl溶液 15分钟后的细胞容积。结果 :细胞暴露于不同浓度的NaCl溶液 15分钟 ,细胞容积与同一实验时间的对照值相比无显著性差异 (P >0 0 5 )。 6 0分钟后 ,所有细胞明显肿胀。 1天后至第 7天 ,各组细胞容积基本恢复至对照组细胞容积水平 (P >0 0 5 )。结论 :海马神经细胞在暴露于高渗溶液后具有细胞容积调节功能。尽管当细胞重新置入等渗培养液后肿胀 ,但 1天后直到第 7天 。

体外循环期间前列环素和血栓素A_2平衡失调的防治

体外循环常导致血栓素A_2显著增高,明显超过前列环素的增高,这一对物质严重平衡失调,可引起机体出现一系列病理生理改变和并发症.为纠正这种失调,已有一些防治办法.

琥珀胆碱引起的血钾升高、肌颤和肌痛三者之间的相关性研究

选择ASAⅠ～Ⅱ级胸或腹部手术的患者60例,分别于诱导前和气管插管后抽取静脉血测定血钾浓度,并观察患者诱导期间有无肌纤维成束收缩(肌颤),术后1～3天询问患者有无肌痛.结果患者气管插管后的血钾浓度显著上升(P<0.05),肌颤和肌痛的发生率分别为75.0%和62.5%.气管插管后血钾浓度与肌颤和肌痛均呈正相关,肌颤和肌痛也呈正相关(P<0.01).

HHS和LR对失血性休克大鼠肺毛细血管通透性和肺组织含水量的影响

目的：制备大鼠失血性休克模型，比较高渗晶体-胶体混合液(HHS)和乳酸钠林格液(LR)对肺毛细血管通透性和肺组机含水量的影响。方法：28只大鼠随机分为二组，采用动脉放血法制备失血性休克模型，分别在休克后输入LR或HHS，于休克前、休克后、容量复苏后即刻、30min和60min时测定肺毛细血管通透性和肺组织含水量。结果：二组动物在失血性休克后，肺毛细血管通透性均明显增加(P<0．05)。液体复苏后30min和60min时，LR组动物的毛细血管通透性持续升高(P<0．01)；HHS组于液体复苏后30min已降至休克前水平(P>0．05)，明显低于同一时刻LR组的水平(P<0．01)。二组动物在失血性休克后，肺水含量均明显增加(P<0．05)。LR组在复苏后即刻至60min，肺水含量持续上升(P<0．05)；HHS组在复苏后即刻，肺水含量即开始减少(P<0．05)，且显著低于同一时刻LR组动物的肺水含量(P<0．05)。结论：小容量高渗晶体-胶体混合液能有效降低休克后肺毛细血管通透性和肺组织含水量。乳酸钠林格氏液可引起肺毛细血管通透性损伤，导致肺组织水分增多。

丁卡因对人红细胞膜乙酰胆碱酯酶的抑制作用及其与膜脂的关系

本文以人红细胞膜为材料，应用荧光探针（ANS）及酶学研究方法，研究了丁卡因对AchE及红细胞膜脂之间的关系。结果显示，丁卡因对红细胞膜AchE有明显抑制作用，其半数抑制浓度为525μmol/L。丁卡因还能増加膜-ANS复合物荧光强度，双倒数及Scatchard作图分析表明，其使膜ANS复合物荧光强度增强的原因并非ANS荧光量子产率的改变，而是膜上ANS结合数量增加所致，这一效应与其时膜流动性影响是一致的。

多巴酚丁胺对失血犬血流动力学的影响

为探讨多巴酚丁胺对血流动力学的影响，对６只失血犬进行了研究。实验分为３组，分别静注多巴酚丁胺５、１０和２０μｇ／ｋｇ。每次静注后２、５和１０ｍｉｎ测量并记录左心室压力、平均动脉压、动脉收缩压、动脉舒张压、中心静脉压和心排血量，然后计算心脏指数、心搏指数和全身血管阻力。静注多巴酚丁胺５μｇ／ｋｇ和１０μｇ／ｋｇ后２ｍｉｎ和５ｍｉｎ时，血流动力学指标显著升高。静注多巴酚丁胺２０μｇ／ｋｇ，血流动力学指标不仅２ｍｉｎ和５ｍｉｎ时变化有显著意义，而且１０ｍｉｎ时也产生有统计学意义的改变。

高渗环境对原代培养海马星状胶质细胞存活率的影响

为了观察海马星状胶质细胞在不同浓度高晶体-高胶体渗透压混合液中细胞存活率的变化，将原代培养大白鼠胚胎的海马星状胶质细胞暴露于不同浓度混合液后测其细胞存活率。结果发现：暴露于不同浓度混合液15min后，其细胞存活率在15min、60min、1d和7d时分别与实验前及同一时刻的对照组相比，均无显著性差异（P＞0.05）。提示高晶体-高胶体渗透压混合液对海马星状胶质细胞的生存并无消极作用。

高渗氯化钠溶液对机械性损伤原代培养星状胶质细胞容积的影响

目的观察机械性损伤的星状胶质细胞在不同浓度高渗氯化钠溶液中容积的变化。方法原代培养大白鼠胚胎的星状胶质细胞，用超声波机械损伤细胞，并暴露于含００５％、０１０％和０２５％氯化钠的细胞培养基中１５分钟。结果机械性损伤的细胞明显肿胀（Ｐ＜００５）。当细胞暴露于不同浓度的高渗氯化钠溶液１５分钟后，细胞略为缩小，其容积仍明显大于同一实验时间的正常对照组细胞（Ｐ＜００５）。６０分钟～第７天，细胞明显缩小，基本恢复至正常对照组细胞容积水平（Ｐ＞００５）。

患者自控硬膜外镇痛用于普通病房

术后疼痛使机体处于应激状态，对全身多器官系统产生间接的不良影响。良好的术后镇痛减少患者痛苦，改善术后患者的呼吸循环功能．减少术后并发症，有利于患者术后的转归：患者自控硬膜外镇痛(patient-controlled cpidural analgesia．PCEA)镇痛效果确切，优于患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia．PCIA)，恶心呕吐发生率低．肠蠕动恢复快．无明显镇静。国外PCEA多用于妇产科、下肢手术患者的术后镇痛．虑及硬膜外腔阿片类药物引起的呼吸抑制和硬膜外导管留置的并发症，PCEA一般在ICU病房监护下采用。PCEA在普通病房中的应用，国内报道不多。本文拟就PCEA在我院1998年4月～8月的开展情况．对PCEA的镇痛效果及副作用加以探讨。