耳鼻咽喉科的进展

近年来,世界上蓬勃兴起的新科技,超过了以往任何时期,耳鼻咽喉科学毫无例外地受到推动,本文拟就临床耳鼻咽喉科学的新进展作一简要介绍。一、生物工程在耳鼻咽喉科的应用 1.生物陶瓷的应用:生物陶瓷作为一种无毒、生物相容性良好的新型的移植材料,已在国内外临床医学中广泛应用,耳鼻咽喉科医生现在正利用氧化铝陶瓷、玻璃陶瓷作为听小骨替代物完成鼓室成形术,据称作听小骨移植结果优于同种异体听小骨。此外也利用磷酸钙陶瓷作乳突根治术后的乳突腔空位填补物。

提高内窥镜鼻窦手术效果的体会

总结内窥镜鼻窦手术（ESS）286例，全部进行了病变临床分期、手术分级，并按分期分级统计手术效果，分组比较了术前抗生素应用对减少术中出血的作用。认为充分控制鼻腔鼻窦炎症是减少术中出血的有效措施。术中对鼻腔鼻窦病灶清除要彻底，包括必要时的经唇龈沟进路的上颌窦腔手术，还应辅以中鼻甲、下鼻甲和鼻中隔手术，充分解除鼻窦鼻腔通气引流障碍，并坚持定期细致的术后换药，及时清除鼻腔鼻窦通气引流径路上的残留性或（和）创伤性障碍，才能保障并提高ESS的手术效果。

内窥镜鼻窦手术前后鼻气道阻力的变化

目的研究内窥镜鼻窦手术对鼻气道阻力的影响及后者与鼻气流感觉的关系。方法利用前鼻测压法及视觉类比法对４２例（５０侧）慢性鼻窦炎鼻息肉患者手术前后、鼻减充血前后的鼻气道阻力和主观症状评分进行研究。结果术后鼻气道阻力明显下降，手术前后鼻气道阻力变化率喷麻黄素前后分别为（５５．７１±１３．９０）％和（２４．３２±８．７３）％，两者相比差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；术前喷麻黄素前鼻气道阻力与主观鼻气流感觉显著相关（Ｐ＜０．０５，ｒ＝０．４２）。结论内窥镜鼻窦手术对鼻通气功能的改善主要是由于粘膜肿胀的消退而非鼻腔结构的改变；测定鼻气道阻力对于客观评价鼻通气功能仍具重要临床意义。

鼻窦真菌病及其内窥镜治疗

为探讨鼻窦真菌病的发病原因及治疗方法， 对１７ 例行鼻窦内窥镜手术 （ＥＳＳ） 的鼻窦真菌病患者的临床资料进行回顾性分析。发现１４ 例 （８２．３５％ ） 患者术前有不同程度窦口鼻道复合体阻塞； 术后随访０．５～５ 年， 无１ 例复发。表明鼻窦真菌病的发生与窦口鼻道复合体阻塞有关，

长期高强度噪声暴露人群畸变产物耳声发射的观察

为探讨畸变产物耳声发射（ＤＰＯＡＥｓ）对噪声性聋的诊断价值，对４６名长期高强度噪声暴露人群（７２耳，其中噪声性聋５２耳，听阈正常２０耳）和４８名（８６耳）听力正常人在４组不同初始刺激强度下进行ＤＰＯＡＥｓ测试。结果：在Ｌ１＝Ｌ２＝６０ｄＢＳＰＬ初始刺激强度下，各频率ＤＰＯＡＥｓ反应幅值与对应纯音听阈相关系数最大，且长期高强度噪声暴露人群中的听阈正常耳与听力正常耳（对照组）的ＤＰＯＡＥｓ反应幅值相比无显著性差异，而噪声性聋患者与听力正常人（对照组）ＤＰＯＡＥｓ幅值相比有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论：①ＤＰＯＡＥｓ检查可以客观地早期诊断噪声性聋；②Ｌ１＝Ｌ２＝６０ｄＢＳＰＬ为噪声性聋ＤＰＯＡＥｓ测试最适初始刺激参数。

慢性肾功能衰竭患者畸变产物耳声发射分析

测定２１例（４２耳）慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）患者的畸变产物耳声发射（ＤＰＯＡＥ）。结果表明：ＣＲＦ患者的耳聋 为耳蜗性聋，表现为高频听力损失，ＤＰＯＡＥ检测可客观、快速地反映耳蜗的病变。且ＤＰＯＡＥ具有频率特异性，有助于对该病患者听力障碍的早期诊断。

鼻咽癌组织HSP27与P53、P21癌基因蛋白表达相关性研究

探讨鼻咽癌 (nasopharyngeal carcinoma,NPC)组织中热应激蛋白 2 7(heat stress protein 2 7,HSP2 7) ,P5 3及 P2 1癌基因蛋白表达水平及其相互关系 ,采用间接免疫荧光染色和 SABC相结合的双重荧光染色法 ,分析 3种蛋白在鼻咽癌发生、发展及预后中的作用。结果发现 :32例 NPC中 HSP2 7,P5 3和 P2 1阳性表达比例 (阳性率 )分别为83.8%、 5 0 %、 93.8% ;8例鼻咽增生性炎症组织中三者比例为 4/ 8、 0 / 8、 4/ 8;4例正常组织则全部阴性表达。 HSP2 7、P5 3、 P2 1的共表达以 HSP2 7与 P2 1的共表达最为显著 ,且与 NPC恶性程度和临床分期有关。提示 :HSP2 7及 P2 1阳性表达可能是 NPC发生的早期变化 ,可将二者联合作为 NPC早期诊断及预防的敏感生物标志物。

庆大霉素耳毒性机制探讨及尼莫地平的防治作用（摘要）

庆大霉素耳毒性机制探讨及尼莫地平的防治作用（摘要）彭本刚，谭慎微通过测定庆大霉素及同时应用钙拮抗剂尼莫地平对豚鼠血─—迷路屏障通透性的影响，对庆大霉素耳毒性机制及其治疗做进一步探讨。一、材料和方法：健康豚鼠３０只，随机分成三组。组Ⅰ：每日肌注生理盐水...

DSA对严重鼻出血的诊治

控制严重的后鼻部出血，在行后鼻孔填塞失败后方法的选择，是国内外学者讨论的重点。采用DSA进行出血部位的定位、病因诊断，和同时进行血管栓塞控制出血，是控制鼻出血治疗方法的进展之一，被认为是诊治严重后鼻部出血的有效、安全、简单的方法。本文就DSA的特点、操作、对鼻出血诊治的进展、适应证、禁忌证、并发症及预防等方面进行综述。

成年耳聋患者对耳聋的遗传学检测的态度

随着分子遗传学技术在致聋基因的克隆、鉴定等方面应用的进展 ,使得为某些家庭进行遗传咨询成为可能。本研究的目的在于积累成年耳聋患者对遗传学检测 (如产前诊断等 )的态度的资料 ,以便临床医生、遗传咨询医生能重视聋人这一特殊社会群体的观念和价值 ,使遗传咨询能合理、有效地为聋人家庭提供服务。结果表明 ,大部分聋人对遗传学持消极的态度。

妊娠期罹患耳鼻咽喉科疾病84例报告

报告８４例孕妇罹患耳鼻咽喉科疾病，其中耳病２４例，鼻病４５例，鼻咽血管瘤１例，喉病１０例，食管返流症４例。除了１例鼻咽血管瘤于人工流产后行手术治愈之外，其余病例经对症处理或保守治疗，均明显改善症状。大多数病人在分娩后自然恢复。并对孕妇罹患上述疾病的机理和治疗原则进行讨论。

鼻咽癌患者前列环素及血栓素与外周血细胞免疫状况

应用间接免疫荧光法和放射免疫法分别检测了 34例鼻咽癌患者外周血中淋巴细胞的数量和血浆前列环素(PGI2 )及血栓素 (TXA2 )的含量 ,并与正常对照组对比研究。结果显示 :鼻咽癌患者外周血中 CD4细胞减少 (P<0 .0 1) ,而 CD8细胞则明显升高 (P<0 .0 5 )。同时鼻咽癌患者血浆中 PGI2 和 TXA2 的稳定代谢产物 6 - keto- PGF1α及 TXB2分别比对照组升高 ,以 TXB2 升高更明显 (P<0 .0 5 )。提示鼻咽癌患者体内前列腺素类物质 PGI2 和 TXA2 与鼻咽癌患者机体细胞免疫功能有关 。

先天性外、中耳畸形的手术治疗

先天性外、中耳畸形的手术治疗崔永华，高起学，黄红彦，彭本刚，游学俊武汉同济医科大学附属同济医院耳鼻咽喉科４３００３０关键词耳畸形，外科，手术中图法分类号Ｒ３２１．６临床上将外、中耳畸形分为轻、重度两类：轻度畸形是指鼓室发育不全，外耳道部分狭窄或基本正...

中耳功能状态对畸变产物耳声发射的影响

目的 探讨中耳不同功能状态对畸变产物耳声发射测试结果的影响。方法 用ILO - 92耳动态分析仪对听力正常、鼓室导抗图A型者 15例 ( 30耳 ) ,临床诊断为分泌性中耳炎 ,鼓室导抗图B型者 18例 ( 2 0耳 ) ,鼓室导抗图C型者 2 6例 ( 30耳 )进行DPOAE测试。结果 正常人鼓室导抗图A型、分泌性中耳炎鼓室导抗图B型、鼓室导抗图C型DPOAE反应幅值分别为 5～ 15dBSPL、- 6 .9～ 4.4dBSPL、- 2 .2～ 4.7dBSPL ,三者相比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,DPOAE在 1～ 2kHz检出率分别为 10 0 %、13%、19%。结论 DPOAE用于临床评价听觉外周器官功能 。

线粒体DNA突变与氨基糖甙类抗生素致聋

近年来的研究表明 ,氨基糖甙类抗生素致聋与线粒体DNA突变有关。

激光扁桃体部分凝固术

应用ＹＡＧ激光时５０例慢性扁桃体炎患者的扁桃体组织作部分凝固术，通过对激光治疗前后的血清ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ及补体Ｃ＿３浓度的检测；急性时相反应蛋白（ＡＰＲＰｓ）中的ｘ＿１－酸性糖蛋白（α＿１－ＡＧＰ），ｘ＿１－抗胰蛋白酶（ｘ＿１－ＡＴ）及转铁蛋白（Ｔｆ）浓度的检测；局部组织光镜、透射电镜检查；结合临床随访６～１２个月，认为本方法可达到消除局部炎症，又保留扁桃体免疫功能的目的。

喉癌患者血清γ－谷氨酰转肽酶活性测定

测定喉癌术前患者３６例、喉部良性病变患者４０例和正常对照者６１名的血清γ－谷氨酰转肽酶（γ－ＧＴ）活性，结果前组与后二组间差异有极显著性（Ｐ＜０．０１）；而后二组间差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。证明测定喉癌患者血清γ－ＧＴ活性，可作为喉癌诊断的辅助指标。通过对９例喉癌患者治疗后追踪，观察其酶活性动态变化，证明有助于观察疗效、监测肿瘤有无复发或转移。

人喉鳞癌和癌旁组织中P^(53)蛋白的过度表达与临床病理指标和吸烟的关系

应用微波炉(MWO)加热方法和链霉菌素一生物素(LSAB)免疫酶技术,检测了56例人喉鳞癌和19例癌旁组织及5例喉乳头状瘤伴恶变组织中P^53蛋白的表达状况.结果表明:56例喉鳞癌中的29例(51.8%)有P^53蛋白的过度表达,P^53蛋白的过度表达与肿瘤分期、组织学分级、淋巴结转移等各项临床病理指标无关(P>0.05).P^53蛋白的过度表达在乳头状瘤伴恶变及癌旁不典型增生组织中可检测到,但13例癌旁正常上皮无1例出现.提示P^53蛋白的过度表达出现在喉癌发生过程的早期,其在喉癌中的过度表达与吸烟的程度密切相关.

头颈部恶性肿瘤患者β-葡萄糖苷酸酶活性的检测

研究头颈部恶性肿瘤患者上呼吸道分泌物和血清中β－葡萄糖着酸酶（beta－glu－curonidase，β－GD）活性变化。采用微量比色法检测头颈部恶性肿瘤患者、健康人和头颈部良性疾患者各40例上呼吸道分泌物和血清中β－GD活性，并进行对比研究。结果表明：三级血清中β－GD活性差异无显著性；上呼吸道分泌物中β－GD活性在健康人群组与良性疾患组间差异亦无显著性，而恶性肿瘤组则明显升高，与前两级相比，差异有极显著性（P＜0．001），若以正常对照组的均数加两个标准差为阳性判断标准，则敏感性、可靠性和特异性分别为85．0％、92．5％和100％。晚期、有淋巴结或远处转移者β－GD活性较早期、未发生转移者升高更明显。对6例恶性肿瘤患者治疗前后上呼吸道分泌物中β－GD活性进行一年的动态监测，其变化气临床症状相一致。实验结果提示上呼吸道分泌物中β－GD活性的检测可作为头颈部恶性肿瘤早期诊断、临床分期分级、疗效评估及判断肿瘤有无复发或转移的有价值的辅助指标。

上呼吸道分泌物中α-L-岩藻糖苷酶活性测定对头颈部恶性肿瘤诊断价值的研究

采用微量比色法对２０例正常人、头颈部良性疾病和恶性肿瘤患者各２０例上呼吸道分泌物中α－Ｌ－岩藻糖苷酶（ＡＦＵ）活性进行对比研究，结果表明：３组上呼吸道分泌物中ＡＦＵ活性顺次增高，但前两组间差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５），而第３组与前两组的差异均有显著性意义（均为Ｐ＜０．０１），其敏感性、可靠性和特异性分别是７５％、８５％和９５％，提示上呼吸道分泌物中ＡＦＵ活性的检测可作为头颈部恶性肿瘤早期诊断的一项新的有价值的辅助指标，该方法具有样本易采集、检测快速。