联合教学法在过敏反应科进修生带教中的应用

目的探究医护结合以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)联合以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)在过敏反应科进修生学习中的应用效果。方法选取2022年1月至2023年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院过敏反应科进修的进修生24名,分成2组,对照组和观察组,每组各12名进修生。对照组进修生采用传统讲授式教学法,观察组进修生采用医护结合PBL与CBL联合教学法。课程结束后,对2组进修生教学效果进行考核对比。结果观察组进修生在专业知识考核[(88.00±1.86)分]、操作技能考核[(89.00±1.13)分]、综合能力考核[(89.75±1.91)分]以及对教学满意度[(8.33±0.49)分]方面高于对照组[专业知识考核(82.33±3.65)分,操作技能考核(84.42±3.32)分,综合能力考核(85.42±3.65)分,教学满意度(7.25±0.45)分],差异有统计学意义(P<0.05)。2组进修生对课程设置合理度感受评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论在过敏反应科进修生中采用医护结合PBL与CBL联合教学法,可以提高教学效果,提升进修生对教学法的满意度,能有效保证教学质量。

欧美变态反应专科医师培训体系:历史与现状

自20世纪中叶起,欧洲和美国逐渐成立了一批变态反应学专业组织或学会,并在此基础上逐渐建立起变态反应专科医师培训体系。变态反应专科医师培养路径通常要求申请人在获得医学博士学位、完成住院医师培训(多为内科或儿科)的基础上,接受变态反应学及相关学科的专科培训,并通过相应的认证考试。在美国,由变态反应与免疫学委员会(ABAI)统一进行专科医师资质认证;而欧洲各国在学科设置、专科培养计划方面则存在一定差异。相对统一的培训计划和认证标准对于保证本专科医疗质量非常重要。随着社会发展和环境变化,人们对变态反应及免疫性疾病诊治的需求进一步增加,亟需培养一批具备临床诊治能力和科学研究思路的专科医师。本文旨在对欧美变态反应专科医师培训的历史沿革、培养路径及培训现状进行全面阐述,为我国变态反应专科培训体系的规范化建设提供参考。

武汉城区蒿属花粉分布及对过敏性鼻炎患者气道反应性的影响

目的研究武汉城区蒿属花粉的飘散规律并探讨其对蒿属花粉过敏性鼻炎患者气道反应性的影响。方法2003年11月～2004年10月在武汉城区选点,采用重力沉积法进行了蒿属花粉的调查;同时对630例蒿属花粉过敏性鼻炎患者进行发病季节调查,其中220例患者进行了气道反应性测定,并采用酶联免疫法检测血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平。结果武汉城区蒿属花粉飘散的高峰期为8～10月份;蒿属花粉过敏性鼻炎患者的发病季节与蒿属花粉播散高峰期相吻合;气道反应性与血清ECP水平变化相一致,并与蒿属花粉浓度存在对应关系。结论蒿属花粉是武汉城区秋季主要致敏花粉之一,研究结果对蒿属花粉相关的过敏性疾病的防治具有重要的临床指导意义。

武汉地区豚草花粉分布及其对过敏性哮喘患者气道反应性的影响

目的研究武汉城区豚草花粉的飘散规律并探讨其对豚草花粉过敏的哮喘患者气道反应性的影响。方法2003年11月～2004年10月,在武汉城区选点,采用重力沉积法,进行了豚草花粉的调查;同时对560例豚草花粉过敏的哮喘患者进行发病季节调查,其中对在6～11月份发病的531例患者进行了气道反应性测定,并采用酶联免疫法检测血清总IgE(TIgE)水平。结果武汉城区豚草花粉飘散的高峰期为7～10月份;豚草花粉过敏患者的发病季节与豚草花粉播散高峰期相吻合;气道反应性与血清TIgE水平变化相一致,并与豚草花粉浓度存在对应关系。结论豚草花粉是武汉城区秋季的主要致敏花粉之一,调查结果对豚草花粉过敏性疾病的防治具有重要的临床指导意义。

过敏性紫癜是过敏导致的吗?

过敏性紫癜是一种主要累及小血管的血管炎,由免疫复合物沉积导致,临床表现主要包括皮肤出血点或紫斑、关节痛和/或关节炎、急性肠炎和肾小球肾炎[1]。过敏性紫癜多发生于儿童,成人少见,西班牙的一项研究表明,大约四分之三的患者为20岁或以下的儿童或年轻人[2]。根据我国《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》[3],过敏性紫癜可发生于所有年龄段儿童,病例最小年龄为6个月,但多见于2~6岁。

非IgE介导的食物过敏有哪些?

食物过敏是指由免疫机制介导的食物不良反应。根据发病机制的不同,食物过敏可分为3类:(1)IgE介导,如口腔过敏综合征,荨麻疹,鼻结膜炎,哮喘,部分胃肠道过敏反应以及严重过敏反应;(2)非IgE介导,如过敏性结直肠炎,食物蛋白诱导性胃肠炎综合征,食物蛋白诱导性肠病;(3)IgE与非IgE混合介导,如特应性皮炎,嗜酸性粒细胞性食道炎。

固有免疫反应在过敏原免疫治疗中的作用

过敏原免疫治疗(allergen immunotherapy,AIT)又称脱敏治疗,是目前唯一可以影响过敏性疾病自然进程的病因疗法。AIT通过调节适应性免疫反应,纠正Th1/Th2平衡失调,促进抗体类型转化,诱导产生调节性T细胞和抑制性细胞因子(如IL-10、TGF-β),抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞的功能并抑制其聚集,从而诱导长期免疫耐受。

PBL教学理念在儿童口腔科联合多学科临床实习中的应用研究

分析儿童口腔科联合多学科临床实习采用PBL教学理念教学的效果及临床价值。方法 选取我院口腔科(儿童口腔)于2022年1月至2023年1月期间接受临床实习的学生20名作为研究对象,随机分成对照组和观察组,分别有10名实习生。对照组实习生采取传统教学模式进行,观察组医学生则实施PBL教学模式。实习教学课程结束后,对两组医学生的教学效果进行考核,并对其结果进行比较。结果 观察组医学生的考核成绩(专业知识、专业技能、综合能力)明显高于对照组,p<0.05,差异具有明显统计学意义;观察组医学生学习的积极性及主动性显著优于对照组,p<0.05(具有统计学意义);观察组医学生对教学满意度显著高于对照组,p<0.05(数据有可比性)。结论 在儿童口腔科联合多学科实习教学中采用PBL教学模式,可有效提高教学效果,可促进提高医学生学习的积极性及主动性,有效提高医学生的成绩,且医学生对教学满意度也较高,有效保证了教学质量,具有较高的推广价值。

花粉浓度对过敏性鼻炎临床症状及抗过敏治疗效果的影响

目的探讨花粉浓度对过敏性鼻炎临床症状及抗过敏治疗效果的影响。方法 2010年3－4月采用RotorodModel 40容量法花粉采样器每日监测空气中悬铃木属花粉的浓度;3月份选择30例法国梧桐花粉过敏的季节性过敏性鼻炎患者,每日口服氯雷他定片10 mg,连用28 d,每天记录过敏性鼻炎症状,在第7天和第14天和第28天各复诊1次;同时选择30例尘螨过敏的过敏性鼻炎患者作为对照组,治疗方法同前;另有5例法国梧桐花粉过敏患者未予治疗随访完整个花粉季节。结果法国梧桐花粉浓度在200粒/m3以下时,花粉浓度与法国梧桐花粉过敏性鼻炎患者症状积分显著相关;法国梧桐花粉播散期法国梧桐花粉过敏性鼻炎患者的症状积分高于尘螨过敏性鼻炎患者,而在法国梧桐花粉播散期过后,法国梧桐花粉过敏性鼻炎患者的症状积分要低于尘螨过敏性鼻炎患者。结论花粉浓度对过敏性鼻炎抗过敏治疗效果有重要影响,在对过敏性鼻炎治疗药物的效果进行评价时,应同时对相关过敏原如花粉等进行监测。

特异性免疫治疗联合糖皮质激素治疗屋尘螨过敏性哮喘患者的疗效与安全性

目的评估比较特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)联合吸入性糖皮质激素(inhaledcorticosteroidsI,CS)和单用ICS治疗过敏性哮喘的疗效和安全性。方法 92例单纯尘螨过敏性哮喘患者分为治疗组58例和对照组34例。治疗组使用屋尘螨脱敏注射液和布地奈德干粉吸入剂联合治疗1 a,脱敏注射液起始用量为1级浓度(50 TU.mL-1)0.1 mL,逐渐增量至3级浓度(5 000 TU.mL-1)0.8 mL维持治疗,布地奈德平均起始剂量为(430±200)μg.d-1;对照组使用布地奈德干粉吸入剂1 a,平均起始剂量为(420±205)μg.d-1。所有受试者每3个月进行一次哮喘控制测试问卷(asthma control test,ACT)问卷评分和肺功能检查,哮喘控制良好者ICS用量减少50%。所有受试者在治疗前和治疗后分别用哮喘生命质量表(asthma-related quality of life questionnaire,AQLQ)进行生活质量评估。在整个研究过程中记录药物不良反应。结果两组患者治疗后哮喘控制情况、肺功能、AQLQ评分和ICS用量均较治疗前有明显改善(P<0.05)。治疗组哮喘良好控制率(93.1%)高于对照组(70.6%,P<0.05),治疗组平均ICS用量([260±80)μg.d-1],低于对照组([350±160)μg.d-1,P<0.05],肺功能检查和AQLQ评分两组间差异无统计学意义(P>0.05)。SIT主要不良反应为注射部位红肿、风团和硬结,无严重不良反应发生。结论 SIT联合ICS能有效治疗过敏性哮喘,疗效优于单用ICS,且安全性好。

丹参制剂联合肝素及激素治疗对过敏性紫癜患儿肾功能、血清VEGF及EGF的影响

目的研究丹参制剂联合肝素及激素治疗对过敏性紫癜患儿肾功能、血清血管内皮生长因子(VEGF)及尿表皮生长因子(EGF)的影响。方法选取90例过敏性紫癜患儿,分为对照组行肝素及激素治疗,研究组在对照组基础上予以丹参制剂治疗,两组各45例。对比两组肾损伤发生率、损伤时间和程度,以及观察肾损伤患儿治疗前后血清VEGF及尿EGF的水平。结果研究组肾损伤发生率(11.11%)低于对照组(31.11%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组肾损伤时间[(38.65±29.05)d]亦低于对照组[(51.76±28.05)d],差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患儿轻度、中+重度肾损伤比率为21.43%(3/14)、78.57%(11/14),研究组患儿轻度、中+重度肾损伤比率为100.00%(5/5)、0.00%(0/5),研究组肾损伤程度低于对照组(P<0.05)。19例肾损伤患儿在末次随访(治疗后2周)时的血清VEGF及EGF水平均高于治疗前(P均<0.05)。结论丹参注射液联合肝素及激素的治疗形式能够缩短过敏性紫癜患儿肾损伤时间,有效减轻肾功能损伤。血清VEGF及尿EGF可能参与过敏性紫癜患儿肾损伤的形成过程,可作为早期过敏性紫癜出现肾损伤的检测指标。

专科科普创意玩具在眼科门诊学龄前近视患儿候诊中的应用研究

目的:设计开发专科科普创意玩具,并评价其在学龄前近视患儿眼科门诊候诊中的应用效果。方法:于2019年3—8月采用便利抽样法选取在武汉市某三级甲等医院眼科门诊候诊的107例学龄前近视患儿作为研究对象。实验组在常规候诊的基础上增设游戏区,应用专科科普创意玩具进行干预;对照组实施常规候诊措施。比较两组患儿配合诊疗的依从性;两组家长在候诊过程中的焦虑程度、对近视环境影响因素的知晓率以及对候诊环境的满意度。结果:实验组患儿在眼科门诊候诊期间均无哭闹、均未要求看手机,诊疗时抗拒情绪明显低于对照组患儿(P<0.05);实验组家长在候诊过程中的焦虑程度评分低于对照组(P<0.05),同时实验组家长对近视环境影响因素的知晓率以及对候诊环境的满意度均高于对照组(P<0.05)。结论:专科科普创意玩具在眼科门诊候诊期间的应用能有效提高患儿诊疗依从性;缓解家长候诊时的焦虑情绪、增加对近视环境影响因素的知晓率以及对候诊环境的满意度。同时,本研究有效实现了不同学科间的交叉融合、以护士为主导的门诊管理创新。

药物过敏发病机制及体内外检测

药物过敏是指免疫介导的药物超敏反应,其机制为IgE介导或非IgE介导。小分子药物主要通过药物原形或代谢产物与载体蛋白结合激活免疫应答,或药物直接与T细胞抗原受体结合激活CD4+T细胞、CD8+T细胞等途径引起体内免疫应答。药物被免疫系统识别后可引发I～IV型超敏反应。目前药物过敏的检测主要包括皮肤试验、实验室检查及药物激发试验。

过敏性疾病研究新进展

过敏性疾病因发病率高而备受关注,在一些地区的发病率仍在上升,给患者的生活质量以及社会经济带来巨大的压力。在过去的几年里,特异性生物标志物一直是过敏学科的研究热点,标志物能对患者进行亚分类,预测对治疗的反应性,监测疾病的严重程度;并且基于对过敏发病机制的新见解,开发出了一些诊断、避免过敏原和诱导耐受的新策略;也研究并批准了新的治疗方法,如奥马珠单抗治疗哮喘和荨麻疹。本文总结了临床过敏性疾病和相关免疫学机制近期一些研究成果,重点关注哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎、食物过敏和药物过敏。

尘螨过敏原环境干预提高哮喘儿童肺功能及生活质量

目的探讨两种尘螨过敏原暴露干预手段与患儿哮喘控制水平的关系。方法 45例尘螨过敏哮喘患者,分成三组:A组不做干预,B组使用全新床垫、被子、枕头和沙发软垫,C组原有床垫、被子、枕头和沙发软垫使用防螨套。分别于干预前、干预后3、6和12个月分别采集患儿家中床垫、被子、枕头和沙发的灰尘样本,采用酶联免疫吸附分析法(ELISA)测定灰尘样本中尘螨过敏原组分(Der p1和Der f1)含量,测量记录患儿哮喘控制测试(ACT/C-ACT)评分及患儿最大呼气峰流速PEFR。结果环境干预后3、6和12个月,干预组患儿家庭内尘螨过敏原水平显著低于未干预患儿(低于10μg/g,P<0.05)。干预后一年间床垫和被子中尘螨过敏原含量与患儿ACT/C-ACT评分呈负相关关系。干预组在沙发和床垫上的尘螨过敏原水平和患儿PEFR呈负相关关系。结论尘螨过敏哮喘患儿更换寝具或使用防螨套物理手段干预室内尘螨过敏原,能显著减少室内尘螨过敏原暴露水平,并可能改善患儿的哮喘症状,减轻气道高反应。

鸡蛋组分蛋白对临床诊断儿童鸡蛋过敏的价值

目的探讨质粒转染技术人工合成鸡蛋组分蛋白的免疫原性;鸡蛋组分蛋白与过敏患者鸡蛋特异性免疫球蛋白(immunoglobulin E,Ig E)含量及皮肤试验的相关性。方法通过质粒转染技术人工合成鸡蛋组分蛋白,并用Western blot方法验证目的蛋白免疫原性。再将待检测组分蛋白和鸡蛋过敏患者血清中特异性Ig E结合,分析各蛋白组分对鸡蛋过敏的临床诊断价值。结果人工合成的鸡蛋组分蛋白(卵类黏蛋白、卵白蛋白、卵转铁蛋白、溶菌酶)检测后仍能表现出较好的免疫原性;鸡蛋特异性Ig E>10 k U/L组的患儿鸡蛋过敏原点刺阳性率明显高于<10 k U/L组(95.5%vs.57.8%,P=0.000 3);卵类黏蛋白光密度值(optical density,OD)450 nm=0.81和卵白蛋白OD450 nm=0.567为鸡蛋过敏原的主要成分;鸡蛋特异性Ig E(>10 k U/L)含量高的患儿血清中卵白蛋白抗体含量较高,且鸡蛋特异性Ig E含量(>10 k U/L)与血清卵白蛋白抗体含量呈明显正相关关系(p=0.630 9,P=0.002 2)。而鸡蛋特异性Ig E<10 k U/L的患儿血清中卵类黏蛋白抗体含量高。鸡蛋特异性Ig E含量(<10 k U/L)与血清卵类黏蛋白抗体含量也呈明显正相关关系(p=0.756 0,P<0.000 1)。结论通过人工合成质粒转染的鸡蛋组分蛋白具有较好的免疫原性,对今后食物过敏原的纯化有一定价值;鸡蛋组分蛋白对儿童鸡蛋过敏的诊断有重要价值。

蜱虫叮咬所致红肉过敏

蜱虫叮咬致病报道增多,已引起医务工作者重视。目前,大多数医务工作者关注蜱虫叮咬所引起的感染性疾病,而对蜱虫叮咬所致红肉过敏关注甚少,本文从蜱虫叮咬与红肉过敏的相关性,以及蜱虫叮咬所致红肉过敏的发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗及预后等方面综述蜱虫叮咬所致红肉过敏的研究进展,以期为临床提供参考。

季节性过敏性结膜炎过敏原特点分析及临床意义

目的研究季节性过敏性结膜炎过敏原的特点及临床意义。方法收集2011年1月1日~2015年12月31日就本中心的175例季节性过敏性结膜炎患者病历资料,分析其过敏原结果特征和临床表现特点。结果季节性过敏性结膜炎中花粉过敏者比例最高,多合并呼吸道过敏性疾病,且多价过敏原过敏患者比例明显高于单价过敏原过敏患者（χ^2=8.681,P〈0.05）。结论季节性过敏性结膜炎临床过敏原特点对疾病的临床诊断和治疗方案的选择有重要意义。

尘螨过敏原皮下免疫治疗脱失情况及原因分析

目的探讨尘螨过敏原疫苗治疗过敏性鼻炎和过敏性哮喘患者的脱失情况并进行原因分析。方法采用自制问卷,收集2013年1月—2015年12月在本科室接受标准化特异性免疫治疗的331例患者资料,对治疗期间连续2次未按时接受免疫治疗,且进行电话随访,患者本人或其直接监护人明确表示不再继续进行特异性免疫治疗的患者视为脱失,并分析脱失原因。结果 331例患者中共有57例脱失,脱失率为17.2%,脱失原因包括时间紧张(54.4%)、药物不良反应(19.3%)、症状改善(12.3%)、经济困难(8.8%)、疗效不佳(8.8%)、怀孕(8.8%)。儿童组的脱失比例(13.1%)低于成人组(22.9%),起始期的脱失比例(29.5%)高于维持期(13.4%),儿童组因为出现药物不良反应而脱失的比例(36.0%)高于成人组(6.3%),差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论接受尘螨疫苗脱敏治疗的患者脱失率较高。基于脱失原因,应为患者提供针对性的、有效的护理对策和健康教育,以提高尘螨特异性免疫治疗患者的依从性,促使患者配合全程治疗,巩固疗效。