从1例延误诊断的特发性肥厚性硬脊膜炎看专科医师规范化培训对神经内科人才队伍建设的重要性

专科医师规范化培训是毕业后教育的重要组成部分,其目的是培养能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作的临床医师。我国罹患神经科疾病人数众多,神经内科医师需求量大。该文深入分析1例延误诊断的特发性肥厚性硬脊膜炎病例,患者虽在出现肌无力后就诊于多家医院的神经内科,但专科医师存在只注重检查不关注疾病演变、体征的问题,因而未综合分析,导致诊断延误,遗留后遗症。由此说明专科医师规范化培训是临床医学专家成长的必由之路,对保证临床医师的专业水准、加强卫生人才队伍建设和提供高质量的医疗服务具有重要的、不可替代的作用。此外,临床医学博士专业学位研究生教育与专科医师规范化培训并轨培养的模式更有利于社会对高层次临床医师的需求,有利于加强专科人才队伍建设、保障培养质量。

胶原抗菌敷料治疗老年脑卒中患者失禁相关性皮炎的疗效观察

目的探讨胶原抗菌敷料对脑卒中患者失禁相关性皮炎(incontinence associated dermatitis,IAD)的临床效果。方法将60例脑卒中后发生IAD的患者按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。在采取标准化统一皮肤护理的基础上,观察组采用涂抹型胶原抗菌敷料涂抹患处,每日2次;对照组采用常规鞣酸软膏涂抹患处,每日2次,比较两组患者IAD的治疗效果和愈合时间。结果观察组失禁性皮炎治疗总有效率为96.67%,明显高于对照组的73.33%,差异有显著性(χ~2=4.71,P<0.05)。观察组IAD愈合时间为(4.95±0.89)天,少于对照组的(6.45±0.67)天,差异有显著性(P<0.05)。结论涂抹型胶原抗菌敷料可有效减轻IAD的严重程度,促进皮炎愈合。

MRI指导下轻中度脑梗死超时间窗静脉溶栓预后影响因素分析

目的：探讨影响轻、中度急性脑梗死超时间窗rt-PA静脉溶栓预后的危险因素。方法：收集发病4.5~12 h内轻、中度脑梗死（NIHSS评分≤15分）193例,MRI评价存在缺血半暗带47例,通过比较预后良好组和不良组之间的临床资料,分析影响预后的独立危险因素。结果 ：超时间窗溶栓47例病人中,多因素回归分析显示溶栓预后好与NIHSS评分低（OR 1.652,95%CI 1.391~3.814）、发病-给药时间短（OR 0.968,95%CI 0.841~0.998）、溶栓前基础血糖低（OR2.010,95%CI 2.107~4.269）显著相关。NIHSS评分和发病-溶栓时间关系散点图揭示：超时间窗共47例病人中,预后良好38例,其中4.5~6 h占29例（76.32%）,6~12 h占9例且NIHSS评分≤7分;预后不良9例,其中有6例（66.67%）集中分布在6~12 h且NIHSS评分≥7分。结论：超时间窗患者溶栓前NIHSS评分低、血糖低、发病-溶栓时间短预后好,发病-溶栓时间越长,需要NIHSS较低,溶栓才可能获益。

急性脑梗死患者应用长春西汀片的临床疗效观察

目的：观察急性脑梗死后应用长春西汀片的临床疗效。方法符合入组标准的100例急性脑梗死患者，经过7天基础治疗后随机分为长春西汀片治疗组和对照组。长春西汀片治疗组患者口服长春西汀片治疗90天，对照组采用安慰剂治疗，比较分析两组患者治疗前后神经功能缺损程度（NIHSS）、改良 Rankin 量表（mRS）、Barthel 指数（BI）、简易精神状态检查表（MMSE）、血液流变学指标改变情况、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及临床有效率等指标，并监测药物不良反应。结果治疗90天后，治疗组 NIHSS 评分为（1．82±1．49）分、mRS 评分为（0．79±0．70）分、BI 评分为（91．24±9．21）分、MMSE 评分为（26．50±4．53）分，与对照组比较均显著改善，差异有统计学意义（P ＜0．05）。治疗组患者总有效率为95．7％，疗效显著，与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组患者治疗前后血液流变学指标均明显改善，治疗组较对照组改善明显（P ＜0．05）。治疗组患者 SOD、MDA 在治疗90天后有所改善，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗期间未发现明显不良反应。结论脑梗死急性期后患者继续服用长春西汀片强化治疗，能有效促进神经功能恢复、改善日常生活能力、提高认知功能，并改善血液流变学指标，且无明显的不良反应，值得临床推广。

轻中度急性脑梗死MRI指导下超时间窗静脉溶栓治疗的研究

目的 探讨头颅MRI指导下轻中度急性脑梗死超时间窗rt-PA静脉溶栓治疗的安全性和有效性.方法 收集发病12h内的轻中度脑梗死（NIHSS评分≤15分）患者306例,行头颅MR快速成像序列检查,符合溶栓标准131例,其中≤4.5h组84例,4.5～12 h组MRI评价后存在缺血半暗带47例,观察2组患者治疗后出血情况及pod的疗效.结果 ≤4.5h组发生8例脑出血,发生率为9.52％,死亡0例,4.5～12 h组发生6例脑出血,发生率为12.76％,死亡0例,2组患者基线情况、继发脑出血的发生率、90 d NIHSS评分、mRS评分、BI评分均无显著差异（P均＞0.05）.治疗前NIHSS评分与溶栓后6、24 h评分比较,≤4.5h组有明显差异（P＜0.05）,4.5～12 h组均无明显差异（P均＞0.05）;治疗前NIHSS评分与治疗后7d、3月时的评分比较2组差异均明显（P均＞0.05）.结论 对NIHSS评分≤15分且时间窗为4.5～12 h经MRI评价后仍存在缺血半暗带的患者,给予rt-PA静脉溶栓治疗安全有效,预后良好.

胆红素与缺血性卒中

胆红素是血红素在血红素加氧酶作用下降解的代谢终产物，是一种内源性抗氧化剂，具有抗动脉粥样硬化、清除自由基和保护机体组织器官的作用。文章就胆红素的代谢和生物特性、胆红素与血管危险因素以及胆红素与缺血性卒中的相关性进行了综述。

SIAH蛋白研究进展

SIAH(seven in absentia homologue)蛋白作为重要的E3泛素连接酶,可以识别多种不同的底物蛋白,使其泛素化降解。SIAH底物蛋白种类繁多,SIAH蛋白可参与多种组织信号传导通路,在细胞周期调控、细胞分化、细胞凋亡、肿瘤发生及多种神经退行性疾病过程中均发挥重要作用。目前,SIAH蛋白的作用机制或靶点大多尚不明确,对SIAH蛋白作用机制及靶点等的进一步研究可为多种疾病的预防及临床治疗提供必要的信息。

认知功能障碍——早关注 早治疗

77岁的李阿婆一向心胸开阔，性格开朗，但这一年来却让儿女们颇为费神。家里的物品前放后忘，却常常不认为是自己遗忘所致，坚称是“儿女偷了去”。于是她想方设法将钱包存折置于米缸、墙壁缝隙等处，事后又忘了，以致她更加疑心儿女。如此恶性循环，家中的气氛颇为紧张，一边是愤怒而怀疑的母亲，一边是无奈而无辜的子女。是什么造成了如此尴尬的局面呢？万般无奈的子女带着母亲来院就诊，认知量表筛查结果显示，李阿婆的认知功能衰退已达中度。

急性脑卒中脑心综合征42例临床特点分析

目的观察不同类型脑心综合征(CCS)患者的临床和实验室检查特点。方法在140例观察的急性卒中患者中,26例脑梗死患者和16例脑出血患者发生CCS。对这些患者进行美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分、心电图(ECG)、血清电解质、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌红蛋白(Mb)、肌酸磷酸激酶(CPK)及其同功酶(CK-MB)的检测。结果 CCS者的Mb和CK-MB水平较无CCS的脑卒中者高;梗死型CCS与出血型CCS患者间的Mb和CK-MB水平及ECG异常例亦有差异;伴或不伴意识障碍的CCS患者的Mb和CK-MB水平存在差异。结论合并CCS的急性脑卒中患者的病情较不伴CCS者严重,且脑出血者较脑梗死者严重。意识障碍者发生CCS的风险高。

国内痴呆家属照顾者抑郁情绪干预效果的系统评价

目的:评价国内针对痴呆患者家属照顾者开展的干预性研究对抑郁情绪的改善效果,为形成最佳干预方案提供证据。方法:通过计算机检索中、英文数据库中针对国内痴呆患者家属照顾者抑郁情绪开展的随机对照试验,检索时限为建库至2019年3月。根据纳入与排除标准对检索结果进行筛选,提取文献资料,进行方法学质量评价,主要使用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:最终共17篇文献纳入描述性分析,对其中的14篇进行Meta分析,纳入研究对象991例。Meta分析结果显示,与对照组相比,国内针对痴呆家属照顾者开展的干预对其抑郁情绪有改善作用(SMD=-0.75,95%CI-0.88^-0.62,P<0.01);心理治疗干预(SMD=-0.59,95%CI-0.78^-0.40,P<0.01)、心理教育干预(SMD=-0.84,95%CI-1.02^-0.67,P<0.01)与对照组相比,均对照顾者抑郁情绪有改善作用;短期干预(SMD=-0.54,95%CI-0.82^-0.26,P<0.01)、中期干预(SMD=-0.68,95%CI-0.83^-0.52,P<0.01)和长期干预(SMD=-0.80,95%CI-1.08^-0.53,P<0.01)与对照组相比,均对照顾者抑郁情绪有改善作用。结论:国内针对痴呆患者家属照顾者开展的干预对其抑郁情绪有改善作用,但针对这一群体抑郁情绪的最佳干预方案尚需高质量研究的证据。

慢性应激对痴呆患者家属照顾者相关慢病风险的影响

痴呆照顾是严重影响家属照顾者身心健康和社会生活的慢性应激过程。在痴呆照顾的研究领域，照顾相关慢性应激对家属照顾者身心健康，尤其是常见慢病风险的影响的研究非常有限。迄今为止的研究主要基于慢性应激所致的交感神经系统过度激活、内皮损伤和促炎促凝因子损害三方面。本文就这三方面的研究进展进行归纳总结。

大鼠去肌腱对骨骼肌碳酸酐酶3蛋白表达和磷酸酶活性的影响

目的探讨大鼠骨骼肌去肌腱对碳酸酐酶3(CA3)蛋白表达和磷酸酶活性的影响。方法切断大鼠同侧趾长伸肌或比目鱼肌远心端的肌腱,取术后7、14、28和56 d的两侧(去肌腱组和对照组)趾长伸肌和比目鱼肌肌肉组织,对相邻组织切片分别进行ATPase染色和CA3免疫组化染色,Western blot法分析CA3蛋白表达水平,固相膜上原位酶活性分析CA3的磷酸酶活性。结果去肌腱组比目鱼肌组织形态无显著变化,趾长伸肌的快纤维逐渐肥大。相邻切片染色显示去肌腱组比目鱼肌和趾长伸肌的肌纤维ATPase染色和CA3免疫染色对应关系不变,即CA3免疫染色着色纤维即ATPase染色的型纤维。Western blot分析表明,去肌腱组比目鱼肌和趾长伸肌的CA3蛋白表达水平高于对照组,但CA3的磷酸酶活性降低,且去肌腱组比目鱼肌的CA3的磷酸酶活性下降更为显著。结论去肌腱后骨骼肌CA3蛋白水平逐渐增加而磷酸酶活性降低。反映了骨骼肌运动对CA3影响的复杂性,提示评估运动对骨骼肌影响时需全面考察相关蛋白的表达水平和活性状态。

耳朵里哪儿来的石头？

Q：几天前，我突然觉得恶心、头晕、四肢无力、天旋地转，甚至呕吐、出冷汗……去了医院，医生却说我是“双侧后半规管的耳石症”，耳朵里有石头？这是怎么回事 ？ A：“耳石症”学名“良性阵发性位置性眩晕”，该疾病是引起严重头晕最常见的疾病，多发于中年女性，这是大部分头晕的“罪魁祸首”。