PACS在同济大学附属上海市肺科医院影像科的应用

为了跟上当今医院影像学科的发展趋势，医学图像存储与传输系统（picture archiving and communication system，PACS）应运而生，它通过计算机和网络设备对医学影像（图像和文字）进行采集、传输、存储、处理从而使医学影像资源得到共享。

上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识(第一版)

随着胸部计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查,尤其是低剂量薄层CT筛查项目在中国的广泛开展,越来越多的无症状肺部磨玻璃结节(ground-glass nodules,GGNs)被发现。虽然国内及国际上已发布了一系列针对肺部GGNs的指南,但是这些指南的撰写者多来自呼吸、肿瘤及影像专业,可能缺乏对现代微创胸外科的充分认识,造成外科手术在肺部GGNs诊治中的作用不明确,甚至被低估;而且,肺部肿瘤相关的各学科对于早期肺癌,尤其是浸润前病变的处理也缺乏统一规范。因此,基于国内外现有文献及上海市肺科医院多年积累的经验,上海市肺科医院撰写了此诊疗共识。本共识推荐对于疑似肺腺癌的GGNs进行多学科评估,依据诊断,选择合理的处置方式。对于疑似原位腺癌,推荐进行胸部薄层CT随访,或在特定情况下进行不超过肺段切除的限制性肺切除;对于疑似微浸润腺癌,推荐进行限制性肺切除或肺叶切除;对于疑似浸润性腺癌,建议依据病灶是否含有磨玻璃成分、位置、大小、个数及患者躯体情况选择合理的手术方式;而肺多发结节的处理原则推荐为主病灶优先,兼顾次要病灶,综合选择治疗方案。

上海市肺科医院首次复治肺结核临床调查分析

目的了解住院的首次复治肺结核病人的基本情况,为制定规范合理的化疗方案,提高治愈率和加强防治管理工作提供依据。方法回顾性调查和分析2003年1月—2005年12月在上海市肺科医院住院的肺结核病人中属于首次复治的病人的临床特点和导致复治的可能危险因素。结果首次复治病人498例,占同期所有住院肺结核病人的13.1%。涂阳病人占52.8%。S,H,R,E耐药率分别为34.8%,46.8%,28.4%和24.8%。同时耐异烟肼利福平者占26.2%。51.7%有不同程度的合并症,其中以合并糖尿病、肝脏基础疾病及低蛋白血症最为常见。有81例次在本次住院前后发生了药物不良反应。35.1%的患者有不规则治疗史,导致不规则治疗原因以药物不良反应为最多见。本市初次复治病人以45岁以上年龄组(70%)为多,特别是60岁以上占43.7%。非本市病人在小于45岁年龄组占60%以上。结论住院治疗的首次复治病人有其特殊性。耐药、基础情况差、合并症多、合并有肺外结核、营养不良、药物不良反应多及不规则治疗可能是导致复治肺结核的危险因素。

奋克难,治愈晚期肺癌——访同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科行政主任任胜祥

以往,晚期肺癌治愈率极低,且治疗手段有限,是使人望而生畏的疾病。但是,上海市肺科医院肿瘤科主任任胜祥,却看到了肺癌治疗背后的无限可能,毅然踏上治疗晚期肺癌的从医路。二十多年来,从各类新药及其联合治疗新方案,再到肺部“360度无死角”CT引导下经皮肺穿刺技术及其基础上的消融治疗等新疗法,任胜祥和他的团队解决了一个又一个治疗难题,使晚期肺癌迈向临床治愈,为患者带来生的希望。

上海市肺科医院2003～2005年住院病人首次复治肺结核临床分析

按照我国现行的复治肺结核定义，复治是除初治肺结核以外的所有结核病病人，是一个极为复杂的结核病患者群体，不同的复治类型形成原因及预后绝然不同。近20年来不断出现的复治以及耐多药病人，使我们的控制策略显得束手无策。统一的国家标准复治化疗方案一再受到质疑。本文采用回顾性调查的方法，总结我院近3年的住院病人，分析其中首次复治病人的临床资料，深入研究分析和评估首次复治病人的基本情况，旨在掌握此类住院病人的基线资料，把握首次复治的机会，为制定规范合理的化疗方案，提高治愈率和加强防治管理工作提供依据。

上海市闵行区老年人群慢性阻塞性肺疾病患病率及影响因素分析

目的了解上海市闵行区老年人群慢性阻塞性肺疾病患病率及患病相关危险因素。方法以2021年1月—2022年12月在上海市闵行区新虹街道及莘庄镇参加60岁以上免费体检的人群作为研究对象,使用慢性阻塞性肺疾病人群筛查问卷(chronic obstructive pulmonary disease population screener questionnaire,COPD-PS)对老年人群进行评分,同时收集人群的一般资料,用便携式肺功能仪器检测肺功能,按照慢性阻塞性肺疾病的诊断标准进行诊断,采用Logistic回归模型分析闵行区老年人群患慢性阻塞性肺疾病的相关危险因素。将COPD-PS评分与第1秒用力呼气的容积占预计值的百分比(percentage of predicted forced expiratory volume in one second,FEV1%pred)联合诊断行受试者工作特征曲线分析。结果共有935例60岁及以上居民参与了本项研究,其中有236例被诊断为慢性阻塞性肺疾病,该地区老年人群的慢性阻塞性肺疾病的患病率为25.24%,其中男性患病率为35.86%,女性为13.65%。慢性阻塞性肺疾病在老年人群的知晓率为6.2%。年龄、性别、BMI、吸烟史、COPD-PS问卷分数、受教育程度、家庭年经济收入、家庭烹饪频率、慢性阻塞性肺疾病家族史、呼吸系统疾病史、职业暴露史、肺炎疫苗接种史等指标与老年人群患慢性阻塞性肺疾病相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,慢性阻塞性肺疾病患病的独立危险因素有:年龄、吸烟史、COPD-PS筛查问卷分数,OR值分别是1.052(1.0171.089)、10.956(5.58921.476)、2.414(2.0502.844)。女性、较高的BMI和有肺炎疫苗接种史是保护因素,(P<0.05),其对应的OR值分别是0.252(0.1230.518)、0.934(0.8770.995)和0.199(0.0060.066)。COPD-PS问卷评分为4分时为最佳截断值,ROC曲线下面积AUC=0.839,(95%CI:0.8120.866,P<0.05)。COPD-PS问卷分数联合FEV1%pred诊断,AUC=0.894(P<0.05,95%CI:0.8720.916),对老年人群患慢性阻塞性肺疾病有预测价值。结论上海市闵行区老年人群慢性阻塞性肺疾病知晓效率低而患病率高。年龄、性别、BMI、吸烟、COPD-PS问卷分数、肺炎疫苗接种史等因素与闵行区老年人群患慢性阻塞性肺疾病有关。COPD-PS问卷联合便携式肺功能仪有助于在社区早期发现及诊断慢性阻塞性肺疾病,有高危风险的人群应尽早完善肺功能检测。

上海市癌症患者化疗所致恶心呕吐的横断面研究

背景与目的:化疗所致恶心呕吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV)可使癌症患者机体功能紊乱,甚至导致死亡。预防CINV对于接受致吐性化疗方案的患者至关重要。本研究旨在分析上海市三甲医院CINV的发生情况及处理方式,探讨与CINV相关的危险因素,以期进一步改善CINV管理。方法:选取2022年10月—2022年12月在上海市16家三甲医院接受治疗的376例癌症患者作为研究对象,采用问卷调查的方式开展横断面研究。使用单因素和多因素logistic回归模型分析CINV的影响因素。结果:2022年上海市CINV管理与指南符合率较5年前有显著改善。对于接受高致吐风险化疗方案的患者,指南符合率从21.6%提升至67.0%。对于接受中致吐风险化疗方案的患者,神经激肽-1(neurokinin-1,NK-1)受体抑制剂的使用并不能显著降低CINV的发生率。多因素分析显示,化疗方案是CINV发生的唯一独立危险因素(P<0.05)。结论:化疗方案是影响CINV发生的独立危险因素,临床实践中应优先关注药物本身的致吐风险,做好风险评估,严格遵循指南,从而最大化地控制CINV。

上海市非结核分枝杆菌感染趋势及耐药分析

目的分析上海市近7年来非结核分枝杆菌(NTM)的感染趋势、分布及耐药情况。方法对1998-2004年间医院确定为NTM的菌种用传统的生化反应法进行菌种鉴定,及以罗氏培养基为基础的绝对浓度法中的间接法做NTM的药物敏感试验。结果从1998-2004年NTM感染占分枝杆菌属培养阳性率分别为1.49%、1.17%、1.98%、2.46%、2.66%、2.72%、3.00%,基本呈上升趋势;感染菌种的分布Ⅰ群为18.7%、Ⅱ群5.1%、Ⅲ群25.1%、Ⅳ群51.1%;大多数NTM对常用的抗结核药物呈高度耐药,特别是Ⅳ群中的龟分枝杆菌和偶发分枝杆菌出现多重耐药现象。结论上海市NTM感染呈逐年上升趋势;感染菌种的分布以Ⅳ群快速生长的NTM为主;NTM对常用的抗结核药物呈高度耐药现象。

上海市耐多药肺结核防治管理模式效果评价

目的分析上海市耐多药肺结核（multi—drugresistantpulmonarytuberculosis，MDR-PTB）防治管理模式实施以来MDR-PTB的筛查效果、治疗情况、治疗转归及其影响因素，以及治疗费用减免情况；评价该模式效果，为大城市MDR-PTB防治管理模式的进一步完善提供依据。方法上海市自2011年起建立了集筛查、诊断、治疗、管理和费用减免5大策略的MDRPTB防治管理模式。采用“全面筛查”方式，对2011年1月至2013年12月所有登记的肺结核患者共21402例进行筛查，发现MDR-PTB患者363例，其中初治患者168例，复治患者195例。比较“全面筛查”方式与“高危人群筛查”方式的效果。363例MDR-PTB患者的年龄中位数为42岁（下四分位数28岁，上四分位数55岁）；其中男263例，占72．5％。MDRPTB患者均由MDR-PTB防治专家组制定化疗及管理方案，其中58例初治患者仍使用原方案进行治疗。共有321例MDR-PTB患者（包括维持原方案治疗的MDR-PTB患者中15例治疗失败及1例复发的患者）制定MDR-PTB方案治疗，其中96．6％（310／321）接受MDR-PTB治疗方案。截止到2014年12月，对211例已停止治疗的患者进行治疗情况、治疗转归及其影响因素，以及费用减免情况分析。结果高危人群和非高危人群MDR-PTB检出率分别为10．5％（273／2592）和1．4％o（90／6328），差异有统计学意义（y。一390．922，P〈0．001）。全面筛查方式比高危人群筛查方式多检出90例MDR-PTB患者，占全部患者的24．8％（90／363）。维持原方案治疗的MDR-PTB患者治愈率69．oH（40／58）。采用MDR-PTB方案治疗的MDR-PTB患者治疗成功率54．5％（115／211），其中初治患者和复治患者治疗成功率分别为68．1％（49／72）和47．5％（66／139），差异有统计学意义（X2=8．096，P=0．004）。多因素logistic回归分析结果显示，年龄≥40岁（OR-3．20，95％CI=1．58～6．49，P=0．001）、复治（OR=1．98，95％CI=1．05～3．75，P=0．036）与MDRPTB患者治疗不良转归有关。MDR-PTB患者平均治疗费用为1．70万元，其中政府财政减免经费为1．28万元。结论上海市建立的耐多药肺结核防治管理模式取得了一定成效，但仍需进一步加强MDR-PTB患者的管理，应用诊断新技术和新药物，确保早期、有效治疗。

上海市肿瘤专科护士角色与职责期望的质性研究

目的探讨上海市肿瘤领域专家对肿瘤专科护士角色与职责的期望,为其今后的进一步培养与使用提供依据。方法2013年1-5月,采用目的抽样法选取上海市7所医院及2所医学高校中肿瘤领域的专业护士、管理者、教育者及医生共16名为研究对象。通过现象学研究方法,对其进行半结构访谈,现场录音,整理、分析资料,提炼主题。结果通过阅读、分析、反思、分类和提炼,得出3个主题:(1)肿瘤专科护士的资质;(2)角色特质;(2)角色职责。结论明确肿瘤专科护士角色及职责范围有助于肿瘤护理专业化的发展。

上海市美沙酮维持治疗门诊就诊者毒品滥用及其影响因素

目的了解上海市美沙酮维持治疗(methadone maintenance treatment,MMT)门诊服药对象毒品使用情况,并分析其影响因素。方法采用横断面研究设计,在上海市14个MMT门诊选取1 960名符合条件的服药人员进行问卷调查,收集社会人口学、药物滥用行为、维持治疗情况等相关信息,并开展五合一尿液毒品[吗啡、甲基苯丙胺(冰毒)、大麻、亚甲基二氧基甲基苯丙胺(摇头丸)、氯胺酮(K粉)]检测。结果 1 960名调查对象平均年龄(49.3±8.7)岁,平均吸食毒品(19.0±6.0)年,23.3%既往吸食过新型毒品,7.1%过去1个月有报告发生过吸毒行为。尿液检测结果:吗啡阳性率9.1%,冰毒阳性率3.7%,K粉阳性率0.1%,摇头丸阳性率0.3%,大麻阳性率0.2%。Logistic多因素回归分析结果显示:拒绝使用朋友提供的新型毒品的对象其吗啡滥用(OR=0.23,95%CI:0.14～0.39)与新型毒品滥用(OR=0.08,95%CI:0.05～0.15)风险均较低;与吸毒朋友没有交往(OR=0.59,95%CI:0.40～0.87)、治疗期间未发生脱失(OR=0.44,95%CI:0.30～0.64)的MMT服药对象吗啡滥用的风险较低;家庭关系一般较关系良好(OR=2.40,95%CI:1.17～4.92)、每天服药剂量40～59 mL较0～39 mL的(OR=1.96,95%CI:1.05～3.65)服药对象滥用吗啡风险增加;与参加MMT治疗3年以下的服药对象相比,参加MMT4～6年的服药对象滥用吗啡风险(OR=0.51,95%CI:0.31～0.82)与滥用新型毒品风险(OR=0.41,95%CI:0.17～0.97)均较低。结论 MMT门诊服药人员中存在滥用吗啡和其他新型毒品的现象,与吸毒朋友交往情况、家人关系、脱失及维持治疗时间有关联。应针对关键影响因素,对MMT服药对象有针对性地开展宣传教育和行为干预,减少毒品滥用的发生。

上海肺科医院110例肺部磨玻璃样结节临床诊治分析

目的观察肺部磨玻璃样结节(ground-glass nodule,GGN)的影像学特点、病理类型和手术效果。方法收集上海肺科医院因为GGN住院手术的完整病历110例。观察病人的性别、年龄、入院方式、平均住院时间、胸部X线片及胸部CT影像学特点、肿瘤标志物检查情况、气管镜检查情况、手术方式、病理类型分布、手术并发症等。结果 GGN(ground-glass nodule磨玻璃样结节)患者多无呼吸道症状和体征,肿瘤标志物检查阳性率低,气管镜检查阳性低,胸片检查漏诊率高,胸部CT可有效发现肺部隐蔽病灶,病理检查恶性率高,以腺癌为主,电视辅助胸腔镜手术创伤小,手术并发症少。结论胸部CT可作为常规体检项目,肺部高度疑癌磨玻璃样结节要尽早行电视辅助胸腔镜手术,以提高早期肺癌的治愈率。

上海市某院胸外科护士营养知识水平现状

目的 观察胸外科护士营养知识掌握及运用情况,发现相关问题与不足,探索相应的解决对策,指导临床工作。方法 选取2018年3月某院胸外科在岗临床护士136人,采用自拟营养知识问卷对胸外科护士的营养知识现状进行调查,调查内容包括营养知识现状和营养知识来源两个大部分。其中,营养知识现状部分共有30道题目,知识内容来自专科营养知识、营养基础知识、肠内外营养和营养评估四个方面。营养知识来源共有3道题目。本研究共发放问卷136份,回收问卷136份,回收率100.0%。结果 136名胸外科专科护士临床营养知识平均得分(18.17±2.72)分,优良7名(5.15%),一般及差129名(94.85%);不同阶段的胸外科专科护士对专科营养知识、肠内外营养相关知识的了解程度不同,第二阶段显著高于第一阶段(P<0.05);营养知识来源调查显示,胸外科专科护士营养知识主要来源于网络传播(82.35%)、他人传授(66.91%)及书籍阅读(55.5%)。结论 胸外科临床专科护士对营养知识的掌握,总体水平不高,有很大的提升空间;与此同时,行业内部缺乏相应的专业培训。管理者应引起高度重视,加强培训,切实落实营养护理,满足患者营养需求,促进患者早日康复。

上海市900例老年住院结核病患者营养状况调查分析

目的分析上海市老年结核病住院患者营养状况及其风险因素,为早期营养干预老年结核病住院患者提供依据。方法连续性收集2018年8月1日至2019年8月1日同济大学附属上海市肺科医院结核病区住院超过24 h且确诊为结核病的1100例≥65岁老年患者,剔除无体质量记录、严重糖尿病、严重高血压、肝肾功能不全,以及神志不清者,最终纳入900例。对纳入患者的临床相关资料[包括患者性别、年龄、临床诊断、并发症、治疗次数、出入院日期、营养风险筛查量表(NRS 2002)分值]及营养相关指标[血红蛋白(Hb)、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PAB)、视黄醇结合蛋白(RBP)、预后营养指数(PNI)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)等因素]进行统计,分析影响老年结核病患者营养风险发生的危险因素。900例老年结核病患者中,443例(49.22%)NRS 2002≥3分者纳入有营养风险组,457例(50.78%)NRS 2002<3分者纳入无营养风险组。结果因素分析显示,有营养风险组患者在75~和80~90岁组[18.28%(81/443)和18.51%(82/443)]、BMI<18.5[40.41%(179/443)]、治疗2次及以上[25.51%(113/443)]、结核性胸膜炎[21.67%(96/443)]方面的分布均明显高于无营养风险组[分别为9.19%(42/457)和8.75%(40/457)、0.00%(0/457)、17.51%(80/457)、13.13%(60/457)](χ^2=51.350,299.500,8.818,16.280;P=0.000,0.000,0.012,0.000)。营养相关临床指标检测结果显示,有营养风险组患者的TP[(64.88±0.34)g/L]、ALB[(34.15±0.23)g/L]、PAB[(138.60±3.26)g/L]、Hb[(113.60±0.84)g/L]、RBP[(26.32±0.50)g/L]、PNI[(39.61±0.35)]均低于无营养风险组患者[分别为(67.30±0.28)g/L、(38.18±0.16)g/L、(194.10±3.22)g/L、(126.70±0.79)g/L、(34.32±0.22)g/L、(45.51±0.26)][F=19.496,79.334,34.030,22.808,21.326,72.464;P值均=0.000];而NLR(5.44±0.32)和住院时间[(6.61±0.17)d]明显高于无营养风险组患者[分别为(3.29±0.14),(5.53±0.13)d][F=6.335,P=0.012;F=5.994,P=0.015]。结论老年结核病患者营养风险发生率较高,且与年龄、治疗次数呈正相关、与BMI呈负相关,并表现为有营养风险组患者的TP、ALB、PAB、Hb、RBP、PNI均明显低于无营养风险组患者,严重影响临床治疗效果、延长住院时间。

互联网医院辐射区域可及性研究与提升路径浅探

目的:研究互联网医院区域医疗辐射可及性,探讨医疗辐射提升路径。方法:选取上海市某医院2022年度互联网医院就诊患者为研究对象,采取整体抽样的方式,分析互联网医院就诊患者居住区域与申请人手机号码关联区域在全国区域之占比,研究互联网医院医疗辐射可及区域。结果:2022年度,华东地区就诊人次占99.04%,华东以外地区就诊人次仅占0.96%,华东地区与其他区域存在显著差异。结论:互联网医疗辐射可及区域呈辐射渐弱趋势,华东地区较强,华东以外地区较弱,地区经济发展引起的人员流动对医疗辐射可及性呈加强效应。有序开放跨院复诊,开展合作共建,助推咨询就诊转化,是提升医疗辐射可及性的可选路径。

上海地区3所医院MRSA的随机扩增多态DNA分型

目的分析上海3所医院分离的MRSA分布现状,以确定在这些医院内是否存在MRSA流行。方法用苯唑西林纸片扩散法、头孢西丁纸片扩散法、mecA基因扩增等方法检测MRSA,用随机扩增多态DNA(RAPD)法对所分离的112株MRSA进行同源性分析。结果RAPD法将检测菌株分为4个型别(A～D型),其中RAPDC型是上述2所医院的惟一流行菌株,B型和C型存在于另1所医院。结论在上述3所医院内存在相对单一的MRSA流行株。

上海新华医院崇明分院2015年临床常见细菌耐药性监测

目的分析全国细菌耐药监测网CARSS崇明区唯一一所入网医院上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院2015年临床常见细菌对抗菌药物的敏感性和耐药性,为合理使用抗菌药物及临床抗感染治疗提供参考。方法采用MicroScan Walkway96型全自动细菌鉴定仪、纸片扩散法对临床常见分离菌进行鉴定及药敏试验。结果 2015年收集临床分离菌共1 815株,革兰阴性菌、革兰阳性菌所占比例分别为73.2%、26.8%;前3位分离菌分别为大肠埃希菌﹑肺炎克雷伯菌﹑铜绿假单胞菌。大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌中超广谱β内酰胺酶(ESBL)的检出率分别为36.3%、12.6%、28.0%;耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的检出率为0.69%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别是各自菌种的29.1%和61.4%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物耐药率<15%,铜绿假单胞菌和不动杆菌属菌株对碳青霉烯类药物耐药率<20%;未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的肠球菌和葡萄球菌属。结论细菌耐药性对临床抗感染治疗构成严重威胁,应引起高度重视,需合理规范使用抗菌药物。

上海地区部分二、三级甲等医院稳定期慢性阻塞性肺疾病患者合并症特征调查及其临床意义

目的调查并分析上海地区二、三级甲等医院稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并症的分布特征及其临床意义。方法采用多中心、横断面调查设计,通过普查的方法,连续收集2018年10月至2019年8月上海地区14家二、三级甲等医院呼吸与危重症医学科门诊诊治的532例稳定期COPD患者的临床资料及8个类别33种合并症资料,并采用Charlson合并症指数(CCI)对合并症进行评分。根据COPD评估测试(CAT)评分和改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)评分,将患者分为多症状(CAT评分≥10分或mMRC评分≥2分)与少症状(CAT评分<10分且mMRC评分为0~1分)组;根据过去1年内COPD急性加重次数,将患者分为频繁急性加重(FE,过去1年内急性加重≥2次或≥1次但导致住院)与非频繁急性加重(NFE,未出现急性加重或1次急性加重但未导致住院)组。比较不同组间的合并症分布特点,采用logistic回归分析探讨合并症与COPD患者多症状和FE的相关性。以CCI评分4分为界,将研究对象分为CCI高分(≥4分)与低分(<4分)组,比较两组患者的临床特征。结果532例患者平均年龄为(70.44±8.98)岁,男472例(88.7%),吸烟指数为30(20,42)包年;有合并症的患者比例为73.9%(393例),发生率居前4位的合并症依次是肺动脉高压症(182例,34.2%)、高血压(144例,27.1%)、支气管哮喘(135例,25.4%)、代谢综合征(122例,22.9%);按系统分类,居前4位的依次是慢性肺部疾病(221例,41.5%)、过敏性疾病(183例,34.4%)、心血管疾病(172例,32.3%)、代谢性疾病(141例,26.5%)。多症状组与少症状组有合并症的患者比例分别为72.4%(317/438)和80.9%(76/94),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。FE组与NFE组有合并症的患者比例分别为71.5%(191/267)、76.2%(202/265),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);FE组支气管扩张症发生率高于NFE组[11.6%(31/267)vs 6.0%(16/265),P=0.024],且多因素logistic回归分析显示合并支气管扩张症是COPD患者FE的危险因素(OR=2.127,95%CI 1.114~4.060,P=0.022)。CCI高分组患者年龄、吸烟指数、COPD病程和呼出气一氧化氮(FeNO)水平均高于CCI低分组[分别为76(71,82)岁vs 66(61,69)岁、30(20,50)包年vs 30(20,40)包年、8(3,10)年vs 7(3,8)年、39×10^-9(22×10^-9,50×10^-9)vs 28×10^-9(19×10^-9,45×10^-9)],吸入支气管舒张剂前第1秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)均低于CCI低分组[分别为(1.02±0.39)L vs(1.21±0.52)L、(1.97±0.60)L vs(2.33±0.77)L],差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论上海地区稳定期COPD患者合并症发生率高且不受患者症状多少及是否FE影响,并以慢性肺部疾病、过敏性疾病、心血管疾病、代谢性疾病为主。CCI高分COPD患者的年龄更大、病程更长、肺功能更差。支气管扩张症可能是导致COPD患者FE的危险因素之一,及早发现并积极干预支气管扩张症将有助于提高COPD管理水平和改善预后。

上海市某结核病定点医院非结核分枝杆菌肺病的诊断时间及影响因素分析

目的分析上海市某结核病定点医院2020—2021年非结核分枝杆菌(NTM)肺病患者的病原学特征、诊断所需时间及其影响因素,为进一步提高NTM肺病诊断效率,精准制定治疗方案提供依据。方法依托上海市肺科医院结核病专病数据库,获取2020年1月至2021年12月在本院结核科诊断的NTM病患者及其人口学、临床特征和细菌学数据开展回顾性研究。采用卡方检验、配对样本非参数检验以及logistic回归模型等方法,分析影响NTM肺病细菌学诊断时间的相关因素。结果研究共纳入294例细菌学诊断的NTM肺病患者,男147例,女147例,年龄中位数为61(46,69)岁。其中227例(77.2%)患者合并有支气管扩张。细菌学检测结果显示,鸟-胞内分枝杆菌复合群是NTM肺病的主要致病菌(56.1%),其次为堪萨斯(19.0%)和脓肿分枝杆菌(15.3%),而蟾蜍、玛尔摩等分枝杆菌合计占比仅3.1%。对标本类型分析发现,痰液、肺泡灌洗液和穿刺液标本培养阳性率分别为87.4%、80.3%、61.5%。按同一患者配对分析发现,痰液培养的阳性率明显高于涂片检查(87.1%比48.4%,P<0.01);而痰液和肺泡灌洗液标本NTM培养阳性率的差异无统计学意义(78.7%比77.3%,P>0.05)。有咳嗽或咳痰症状患者,痰液培养阳性的可能性分别提高了4.04(95%CI 1.80~9.05)和2.95(95%CI 1.34~6.52)倍;而女性或合并支气管扩张的患者,肺泡灌洗液培养阳性的可能性分别提高了2.82(95%CI 1.16~6.88)和2.38(95%CI 1.01~5.63)倍。NTM肺病诊断时间的中位数为32(26,42)d。多因素分析结果显示,有咳痰症状(aOR=0.48,95%CI:0.29~0.80)的患者,相较于无咳痰症状患者诊断所需时间更短。以鸟-胞内分枝杆菌肺病作为参照,脓肿分枝杆菌肺病诊断所需时间较短(aOR=0.43,95%CI 0.21~0.88),而少见NTM菌种诊断时间则相对较长(aOR=8.31,95%CI 1.01~68.6)。结论上海市某结核病定点医院诊断NTM肺病的主要致病菌为鸟-胞内分枝杆菌复合群,性别、临床症状和支气管扩张等因素影响分枝杆菌培养阳性率。绝大部分本院就诊患者可得到及时的鉴别诊断,其中患者临床症状、NTM菌种等因素与细菌学诊断时间相关。

贵阳市大学生结核病防治知信行调查分析

目的:了解贵阳市在校大学生结核病防治知识、态度行为及影响因素,为高校创新方式开展及时有效的结核病健康宣教提供参考。方法:于2022年3月7日至4月7日,采用多阶段分层整群抽样的方法,抽取贵州医科大学、贵州理工学院和贵阳学院在校大学生2894名开展结核病防治相关问卷调查,实际调查2801名,获得有效问卷共2608份。调查问卷为自行设计的电子问卷,运用χ^(2)检验及多因素logistic回归模型分析知识知晓率的影响因素。结果:贵阳市在校大学生总知晓率为69.14%(27048/39120),核心知识知晓率为79.00%(10301/13040),延伸知识知晓率为64.21%(16747/26080)。单因素与多因素分析表明,性别、年级和专业是结核病防治核心知识(χ^(2)分别为12.376、77.729、38.480,P值均<0.001)及延伸知识(χ^(2)值分别为27.993、21.616、40.999,P值均<0.001)知晓率的影响因素,其中女性(OR=1.462,95%CI:1.242~1.721)、大学三年级(OR=1.291,95%CI:1.039~1.604)、毕业班(OR=2.697,95%CI:2.118~3.435)和医学专业(OR=1.880,95%CI:1.594~2.216)学生的知识总知晓率分别高于男性、大学一年级和非医学专业学生。在对待结核病态度和行为上,96.13%(2507/2608)的学生愿意参与结核病防治知识宣传,积极性高。结论:贵阳市高校学生具备一定的结核病防治知识,和较为积极的防治态度与行为,但仍存在不足,应针对男性、低年级、非医学专业的学生开展更精准的健康教育。