同济大学附属上海肺科医院20年间手术治疗肺癌患者疾病谱的变化

目的观察同济大学附属上海肺科医院胸外科单中心手术治疗肺癌患者疾病谱的演变，探讨不同性别和地区患者组织学类型的分布差异和变化趋势。方法回顾性分析1992年至2011年20年间在同济大学附属上海肺科医院胸外科行手术治疗的肺癌患者资料。分别统计患者性别、年龄、手术方式、TNM分期、户口所在地和病理类型，并在不同年份、性别和地区间进行比较。结果手术治疗肺癌患者共12117例，其中腺癌超过鳞癌成为最常见的类型，从1992年的30．43％上升至2011年的48．78％（P〈0．01），鳞癌从57．45％降至32．18％（P〈0．01）。男性鳞癌最多见，但从1992年的62．93％下降至2011年的44．78％（P〈0．01），腺癌从24．71％上升至34．44％（P〈0．01）。女性腺癌最常见，且从1992年的53．97％持续上升至2011年的79．00％（P〈0．01）。上海和上海周边地区患者分别以腺癌和鳞癌最为常见（P〈0．01）。手术治疗的I期非小细胞肺癌患者比例上升明显，从1992年的34．91％上升至2011年的53．25％（P〈0．01）。结论手术治疗的肺癌患者数量增长迅速，其组织学类型和非小细胞肺癌分期的分布已明显改变。

慢性阻塞性肺疾病患者肺功能对单孔胸腔镜肺手术安全性的影响

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者肺功能对单孔胸腔镜肺部手术相关指标的影响,并评估中重度COPD应用单孔胸腔镜进行肺手术的安全性。方法回顾性分析上海市肺科医院胸外科2020年1-9月1030例COPD患者行单孔胸腔镜的临床资料。根据慢性阻塞性肺疾病全球倡议解读(GOLD)分级标准将肺功能分为轻度、中重度两组,比较不同程度下患者术中失血量(intraoperative blood loss,IBL)、麻醉时间(anesthesia time,AT)、手术时间(operation time,OT)及术后并发症(postoperative complications,PC)、术后住院天数(postoperative hospital stay days,POD)。结果所有患者均成功完成手术,安全出院。轻度组与中重度组在术中IBL、AT、OT、POD、PC等指标上差异无统计学意义(P>0.05)。轻度组与中重度组患者术后并发症的差异无统计学意义。结论中重度COPD患者较轻度COPD患者术中、术后相关指标改变不明显,应用单孔胸腔镜行肺部手术是安全、可行的。

新冠疫情期间胸外科手术风险管控的几点建议

随着我国新型冠状病毒(新冠)疫情防控策略的转变,近期新冠感染病例数大幅增加,给胸外科围术期风险管控带来新的挑战。本文就此提出6条建议,旨在规范新冠疫情期间术前筛查和评估,严格把握手术指征和时机,优化手术患者和医疗流程的管理,外科决策个体化,将新冠感染给手术带来的风险降至最低。

普胸外科术后剖胸止血的病因分析

血胸是普胸外科术后常见且严重的并发症之一，回顾上海市肺科医院胸外科1970年至2009年所有普胸手术剖胸止血病例，对其临床资料进行分析，旨在进一步明确出血来源、探讨临床特点以指导临床实践。

负压创面治疗技术在胸心外科的应用进展

负压创面治疗技术（negative pressure wound therapy．NPWT）是近年必起的伤口治疗前沿技术，NPWT在临床应用口趋增多，向传统引流和伤口治疗模式提出了挑战。

2015版WHO肺癌分类系统肺腺癌新分类对于外科治疗的影响

世界卫生组织的肺，胸膜，胸腺以及心脏肿瘤分级系统推出了2015版的WHO肺癌分类方法。此分类方法在很大程度上是在纳入了2011年的肺腺癌分类方法基础上，整合近年外科、病理学、肿瘤学、分子生物学和放射学等各个领域的进展，并且集成各个领域的专家的集体智慧而成。本文旨在探讨此新的分类方法对于外科治疗策略的影响。

经剑突下与经肋间单孔胸腔镜胸腺切除术倾向性评分匹配对比研究

目的对比分析经剑突下与经肋间单孔胸腔镜胸腺切除术的优势及安全性。方法纳入2014年10月至2019年12月期间在同济大学附属上海肺科医院胸外科行单孔胸腔镜全胸腺切除术治疗的308例胸腺上皮性肿瘤患者。术前均经影像学临床诊断为胸腺上皮性肿瘤,临床分期MasaokaⅠ-Ⅱ期,不合并肌无力症状。按照手术入路方式分为剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术组(剑突组)和肋间单孔胸腔镜胸腺切除术组(肋间组),其中剑突组77例,男40例,女37例,年龄32~80岁,平均(58.0±11.8)岁;肋间组231例,男114例,女117例,年龄25~78岁,平均(54.8±11.4)岁。通过倾向性评分匹配法,对两组基线资料进行匹配,对比分析两组术后短期和长期疼痛指标。结果全组无死亡,所有患者均顺利完成全胸腺切除术,无中转开胸。经过倾向性评分匹配,共62对患者匹配成功,匹配后两组在性别、年龄、体质量指数、肺功能、合并症、病灶直径、病理类型、Masaoka分期、术中出血量、术后胸腔引流量、术后住院时间等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。剑突组术后第1天疼痛视觉模拟评分、术后额外追加镇痛次数、术后疼痛持续时间≥3个月的患者比例均低于肋间组,差异均有统计学意义(P<0.05)。1例剑突组患者术后出现肌无力症状,机械通气时间延长;其他均未出现严重围手术期并发症。结论剑突下单孔胸腔镜全胸腺切除术安全可行。相比肋间入路而言,剑突下入路具有不损伤肋间神经、术后疼痛(短期和长期)更轻的优势。

第五版胸部肿瘤WHO分类中肺原位腺癌分类更改的解读

第五版胸部肿瘤WHO分类将原位腺癌从腺癌的目录移出,另归类到前驱腺体病变,这引起了国内胸部肿瘤内科医生、影像科医生、病理科医生和外科医生的关注和热烈讨论。笔者就其中部分观点,联系肺癌筛查中常见的肺部结节处理原则,提出相应的看法和建议,欢迎大家批评指正,参与讨论。

肝脓肿破裂致胆管支气管瘘一例

患者，男，46岁。上腹部胀痛1个月余伴发热、胸闷、咳苦味黄绿色泡沫痰1周。患者咳痰量在一周内逐渐增多，入院后记24h痰量为240ml。追问病史，患者于2个月前因车祸外伤急诊治疗，当时除头部软组织挫裂伤外，

肺炎性肌纤维母细胞瘤3例及文献复习

炎性肌纤维母细胞瘤（inflammatory myofibroblastic tumor，IMT）是一种好发于肺，由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成，常伴大皱浆细胞和（或）淋巴细胞的肿瘤。过去被诊断为炎性假瘤、浆细胞肉芽肿、纤维黄色瘤、黏液样错构瘤等。2002年WHO软组织肿瘤分类将其认为是一种低度恶性，少数可复发、转移的真性肿瘤。我们通过分析3例肺IMT病例的临床病理特点，结合文献复习，促进对其诊断及治疗观念的更新。

全肺切除术后综合征的诊断与治疗进展

全肺切除术后综合征（postpneumonectomy syndrome,PPS）是一种全肺切除术后远期并发症.系纵隔移位和健侧肺组织的过度膨胀,导致健侧支气管树的过伸和压迫,从而引起呼吸困难、喘鸣和反复呼吸道感染等气道阻塞症状[1-2].

跨肺裂型非小细胞肺癌患者手术预后分析及分期探讨

目的探讨肿瘤跨肺裂侵犯对非小细胞肺癌（NSCLC）患者术后生存率的影响及合适的TNM分期。方法回顾性分析上海肺科医院1997年至2007年接受根治性非小细胞肺癌手术病例临床和随访资料。将术后病理证实的非小细胞肺癌患者，按原发肿瘤是否跨肺裂侵犯，分别统计性别、年龄、吸烟史、肺功能、肿瘤部位、肿瘤大小、手术方式、淋巴结转移情况、TNM分期、病理类型，运用Kaplan—Meier生存分析和Cox比例风险模型，对预后因素进行分析。结果跨肺裂侵犯（CF组）入组163例，肿瘤局限单肺叶（SL组）入组326例。根据IASLC最新推荐的第7版TNM非小细胞肺癌的分期，其中Ⅰa期10例（6．1％）、Ⅰb期79例（48．5％）、Ⅱa期5例（3．1％）、Ⅱb期44例（27．0％）、Ⅲa期25例（15．3％）。CF组与sL组各期5年生存率分别为：Ⅰ期51％对63％，P〈0．05；Ⅱ期38％对36％，P=0．472、Ⅲa期27％对25％，P=0．422。按照T分期比较5年生存率，1、2期cF组与sL组比较：35％对50％（P：0．022）；CF组T2期与sL组1、3期比较35％对28％（P=0．111）。结论Ⅰ期非小细胞肺癌患者伴跨肺裂侵犯邻近肺叶者，术后5年生存率较Ⅰ期不跨肺裂者低，为50％对63％，差异有统计学意义（P〈0．05）；t2大小的肿瘤伴跨肺裂侵犯邻近肺叶者低于T2不跨肺裂者（P〈0．05），5年生存率与L不跨肺裂组相近。肿瘤跨肺裂侵犯的T分期定义在当前分期系统中未明确提及，应当在以后的TNM分期中进一步修改。

同期手术治疗肺动脉肉瘤伴肺癌1例

肺动脉肉瘤（pulmonary artery sarcoma，PAS）是一种非常罕见的起源于肺动脉内膜多潜能间充质细胞的恶性肿瘤。现报道1例非体外循环下经右后外侧切口同期手术治疗肺动脉肉瘤伴肺癌的病例。

肺上沟瘤的治疗进展

肺上沟瘤是指生长于肺尖，在临床上或者影像学上有侵犯第1肋、臂丛、锁骨下动静脉、交感神经链、星状神经节和（或）椎体等胸廓入口结构证据的非小细胞肺癌（NSCLC）^[1]。也称Paneoast瘤。最新发布的几个前瞻性临床试验证明了术前同期放化疗＋手术切除在治疗肺上沟瘤上的可行性和有效性。

肾上腺髓质素对大鼠肺缺血再灌注损伤的保护作用

目的观察肾上腺髓质素（ADM）在肺缺血再灌注损伤的保护作用。方法三套管法建立大鼠左肺移植模型，分对照组和静脉ADM给药组（每分钟0．05μg/kg体重），分别进行髓过氧化物酶（MPO）活性测定、移植肺支气管肺泡灌洗液（BAL）中性粒细胞计数、缺血再灌注后血气分析以及移植肺组织湿／干（W／D）重量比测定。结果再灌注4h后，对照组的MPO活性（0．45±0．07）显著大于ADM给药组（0．24±0．06），差异有统计学意义（t=2．764，P〈0．05）。对照组左肺BAL中性粒细胞计数值为（152±23）×10^5，明显高于ADM给药组的BAL中性粒细胞计数值（87±12）×10^5，t=2．813，P〈0．05。对照组移植肺组织湿／干（W／D）重量比为8．39±0．96，显著高于ADM给药组7．02±0．71（t=3．509，P〈0．01）。在灌注2h时，对照组左肺静脉血氧分压为（177．62±23．12）mmHg（1mmHg=0．133kPa），显著低于ADM给药组（438．50±45．45）mmHg（t=3．016，P〈0．05）；再灌注4h时，对照组左肺静脉血氧分压为（141．75±19．32）mmHg，显著低于ADM给药组427．75±49．98（t=3．248，P〈0．05。此外，对照组在再灌注4h的左肺静脉血氧分压较再灌注2h时明显降低（t=2．583，P〈0．05）；而ADM给药组在再灌注2h和4h时的左肺静脉血氧分压却无显著变化（t=2．134，P〉0．05）。结论ADM能够通过抑制移植肺缺血再灌注过程中炎性损伤的机制发挥其器官保护的功能。

18例支气管内型错构瘤的诊治

支气管内型错构瘤（endobronchial hamartomas，EH）是肺错构瘤的一种特殊类型，自1980年1月至2010年12月，我院共收治309例肺错构瘤患者，其中18例（5．83％）病理确诊为EH。现总结诊断、治疗经验如下。

活体供肺肺叶移植研究进展

随着肺移植作为一种成熟的治疗方法广泛应用临床，供体的严重短缺成为肺移植发展急待解决的问题。洛杉矶儿童医院施行了第一例成功的活体供肺肺叶移植（living donor lobar lung transplant，LDLLT），为解决供体的严重短缺提供了一条新的思路。现就活体供肺肺叶移植的概念、供者和受者的选择、移植物的匹配、手术技术和结果等综述如下。