基于利益相关者的上海市分级诊疗现状系统评价

目的系统评价上海市分级诊疗现状和面临的问题。方法于2018年1月,采用计算机系统检索中国生物医学文献数据库(CBM)、维普网(VIP)、万方数据知识服务平台、中国知网、Pub Med、Science Direct、Ovid及Google学术、百度学术等搜索引擎中与上海市分级诊疗的政策实施现状、效果及评价有关的文献。检索时间为各数据库建库至2018-01-10。采用EPPI-Reviewer 3.0软件,通过主题合成的方法进行定性资料的统计分析。结果最终纳入32篇文献。医疗机构和医务人员(供方)对分级诊疗实施前后的效果满意度较高,认为基层首诊率和家庭医生签约率不断提升;医疗企业对分级诊疗实施前后的效果满意度较高,有利于提高信息技术在分级诊疗中的发展和应用;居民/患者(需方)对分级诊疗的实施效果满意度一般,就医行为仍然偏向大型医院;政府部门(组织方)对分级诊疗实施效果满意度一般,认为分级诊疗对于患者分流的效果不明显。研究共生成3项分析性主题,均包含动力因素和阻力因素两方面:(1)供方:动力包括基层医疗卫生机构就医费用、总诊疗人次增加,阻力包括患者数量激增,但医疗服务未得到同步改善等;(2)需方:动力包括分级诊疗可为居民提供方便、价廉的医疗服务,阻力包括基层医疗卫生机构药品欠缺、居民对基层医疗服务不信任等;(3)组织方:动力包括分级诊疗提高了卫生服务的公平性、可及性与效率,阻力包括分级诊疗配套措施不够细化等。结论目前上海市分级诊疗还需要进一步完善,可通过提高基层医疗水平、完善分级诊疗制度、提高患者基层就医意愿、加大分级诊疗的宣传,深入推进分级诊疗的实施,为卫生决策提供理论参考。

实验诊断学教学现状和教学模式改革的探索

目前“实验诊断学”的教学模式与“医学检验学”的教学模式基本相同,实验课的内容和形式也比较落后,不利于培养医学生临床思维能力。我校实验诊断学教研室在诸多方面进行了改革探索,提高了学生分析问题、解决问题的能力,收到较好效果。

从胰岛素抵抗角度探讨化瘀解毒法治疗轻度认知功能障碍的临床疗效研究

目的从胰岛素抵抗角度,探讨化瘀解毒法治疗轻度认知功能障碍(MCI)患者的临床疗效。方法选取2013年1月—2014年1月,在上海市同济大学附属杨浦医院就诊且存在胰岛素抵抗的MCI患者135例。采用随机数字表法,将其分为西药组、中药组、中西药结合组,各45例。西药组口服尼莫地平片,中药组口服四高颗粒,中西药结合组同时口服尼莫地平片和四高颗粒,疗程均为6个月。比较3组患者治疗前后的BMI、血压、实验室检测指标及简易智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)、日常生活能力量表(ADL)得分。结果共122例(90.4%)患者按要求完成了为期6个月的治疗,其中西药组42例、中药组40例、中西药结合组40例。治疗前3组完成治疗患者BMI、收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3组患者BMI、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05);而收缩压比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前3组患者空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、肌酐(Cr)、ALT、空腹胰岛素(Ins)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、人胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)、纤溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3组患者FPG、TC、Ins、HOMA-IR、IGFBP-1、PAI-1、TNF-α比较,差异有统计学意义(P<0.05);而Hb A1c、TG、Cr、ALT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前3组患者MMSE、Mo CA、ADL得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3组患者MMSE、Mo CA、ADL得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论健康的饮食习惯、适当的体育锻炼可以改善MCI患者的胰岛素抵抗状态,而化瘀解毒法可以通过拮抗高凝状态降低炎性因子水平,进一步减轻患者的胰岛素抵抗,改善认知功能。

上海市农村合作医疗筹资与补偿调查分析

目的 为改革和完善上海市农村合作医疗的政策、制度、规划、计划、措施提供科学依据。方法 使用调查研究、比较研究、描述性统计及SAS统计分析等方法。结果 调查分析了上海市 1997- 1999年 8区 (县 )合作医疗资金来源、数量、比例、补偿等。结论 1997年以来 ,上海市农村合作医疗得到了快速发展 ,仍存在保障水平、补偿比例、投保率低下及发展不平衡、资金使用不合理等问题。

华蟾素胶囊和芬太尼透皮贴剂联合治疗肿瘤骨转移中重度癌痛的效果研究

背景恶性肿瘤骨转移是中晚期肿瘤患者常见的并发症,是临床上面临的一大难题。目前三阶梯镇痛治疗取得了一定的疗效,但由于阿片类药物长期使用可导致成瘾、便秘等不良反应,严重影响患者的依从性和治疗效果。目的评估华蟾素胶囊和芬太尼透皮贴剂联合治疗恶性肿瘤骨转移癌痛患者的有效性和安全性。方法选取2016年4月-2018年6月由同济大学附属杨浦医院和上海市皮肤病医院各个临床科室收治的经病理学、影像学确诊的恶性肿瘤骨转移患者298例,采用双盲随机对照试验将其分为对照组和观察组,其中观察组147例,对照组151例。观察组予以华蟾素胶囊和芬太尼透皮贴剂联合治疗,对照组予以口服安慰剂和芬太尼透皮贴剂治疗;分别于治疗前、治疗第7、14、30天比较两组患者视觉模拟评分(VAS)、24 h艾司唑仑用量、生存质量评分,治疗第7天评价疼痛缓解率以及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗第7、14、30天,观察组VAS均低于对照组,艾司唑仑用量均小于对照组,生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。治疗第7天,观察组治疗有效率为72.1%(106/147),高于对照组的49.7%(75/151)(χ~2=15.729,P<0.001)。观察组不良反应发生率为12.2%(18/147),对照组为11.9%(18/151),两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=0.007,P=0.932)。两组治疗后血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质较治疗前均无明显异常。结论华蟾素胶囊和芬太尼透皮贴剂联合治疗恶性肿瘤骨转移中重度癌痛,较单纯应用芬太尼透皮贴剂有更好的止痛效果,安全性高。

影响全科医生职业选择的因素分析

结合临床教学实践,并对Pubmed、Medline、中国知网、中国万方等数据库相关文献进行归纳整理,并从医学生对全科医学认知度、国家对全科医学建设政策、民众对全科医学政策的理解、医学教育资源、医疗机构提供的职业培训及职前培训、职业前景及职业吸引力、医学生自身特点及家庭背景几方面分析影响全科医生职业选择的因素,以便决策者寻求解决的方法,吸引更多优质全科医学人才加入全科医师的队伍,全面提升基层医疗卫生服务体系的建设。

猪血蛋白质水解液用石灰乳脱酸制备复合L—氨基酸的研究

以硫酸水解猪血蛋白质、用石灰乳脱酸提取复合L—氨基酸。水解最佳时间20小时。氨基酸生成率和产率分别为49.2%和34%。样品经氨基酸分析仪测定,含17种氨基酸,其中包括7种人体营养必需氨基酸。本法生产工艺和设备简单,生产周期短,容易脱色,,原辅料消耗低,,产品得率高。

我国社区慢性病管理现状

随着居民健康意识的提升以及政府对社区医疗保健关注的提高，全科医生及社区医疗保健正在逐渐成为一种趋势。社区医疗服务正在开始逐渐走向各个社区，并逐渐发挥出巨大的作用。由于居民逐渐改变其生活方式以及生活习惯，社区慢性病的发病率正在逐年上升，并且其已经成为了威胁居民健康及生活质量的常见原因之一[1]。社区最常见的慢性病包括高血压病、糖尿病、心脑血管疾病等，本文拟通过综述近年来我国社区两大最常见的慢性病（高血压病及糖尿病）的慢性病管理的报道，总结出目前我国社区慢性病管理现状，从而在一定程度上对以后社区慢性病管理的方式、方法等起到参考作用。

用多级平衡分析法计算多肽和蛋白质的等电点

多肽、蛋白质如同氨基酸那样,是两性电解质。其游离基团除末端氨基和末端羧基外,主要由侧链的游离基团所构成。掌握多肽、蛋白质的酸碱性质和等电点,对其分离、鉴定和定量分析有重要意义。目前多肽和蛋白质的等电点(pI)一般通过实验方法来确定。因此。

慢病管理模式下的社区恶性肿瘤管理研究进展

随着人口老龄化、居民生活压力增加以及环境污染等原因,恶性肿瘤的发病率和死亡率逐年上升,已成为当前社会面临的主要健康问题之一。目前恶性肿瘤已经纳入了社区慢病管理的研究范围,积极有效的慢病管理模式有利于降低恶性肿瘤发病率和死亡率。社区是人们日常生活、社会活动和维护自身健康的重要场所,是卫生服务的基本单位,在社区开展肿瘤防治知识的宣传教育,促进社区防癌知识的普及,使社区居民主动参与防癌计划的实施,对肿瘤防治工作取得成效具有积极的作用。以社区为基础的恶性肿瘤慢病管理研究是准确确定各种恶性肿瘤发病率、死亡率及其变化趋势,评价我国社会恶性肿瘤疾病负担,探索病因及其进化规律,开展针对性疾病预防和评价治疗效果的基础。目前国内各地已经在社区恶性肿瘤慢病管理方面进行了积极的探索,其主要措施包括对肿瘤患者的健康管理、健康教育、肿瘤监测和肿瘤筛查等。本文就国内外慢病管理的模式、恶性肿瘤慢病管理现状及社区肿瘤疾病管理中存在的问题进行综述。