超声自动全容积成像对乳腺肿块良恶性鉴别的诊断准确性研究

目的探讨超声自动全容积成像(ABVS)与常规二维超声对乳腺肿块良恶性鉴别的价值。方法选取2012年11月—2013年9月于宁波市鄞州人民医院门诊检查发现乳腺肿块的女性患者98例,同时进行常规二维超声及ABVS扫查,对检查发现的病灶进行组织病理学检测,比较两种超声诊断方法对于乳腺肿块良恶性鉴别的价值。分别计算其受试者工作特征(ROC)曲线下面积及灵敏度、特异度、准确度。结果 98例患者共119个乳腺肿块,穿刺活检或术后病理得到75个肿块为良性(63.03%),44个肿块为恶性(36.97%)。ABVS恶性肿块检出率〔86.36%(38/44)〕高于常规二维超声〔68.18%(30/44)〕,差异有统计学意义(χ2=4.141,P=0.042)。常规二维超声与ABVS检测恶性肿块的ROC曲线下面积分别为0.881和0.931,差异有统计学意义(z=2.572,P=0.019)。常规二维超声及ABVS检出恶性肿块病理类型比较,差异无统计学意义(χ2=2.895,P=0.235)。ABVS"火山口征"诊断恶性肿块的灵敏度为65.91%,特异度为100.00%,准确度为87.39%。ABVS"火山口征"诊断浸润性导管癌的灵敏度为100.00%,诊断浸润性小叶癌的灵敏度为70.00%,诊断导管原位癌的灵敏度为50.00%。结论 ABVS能够为乳腺肿块的良恶性临床评估提供更多线索,"火山口征"能够提高超声检测方法对乳腺恶性肿块的检出率,有较高的临床应用价值。

磁共振弥散加权成像在甲状腺结节性病变诊断中的价值

目的:探讨磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)在甲状腺结节性病变诊断中的价值。方法:按照前瞻性设计,对临床拟诊为甲状腺结节性病变的100例患者,采用自旋平面回波弥散加权成像(spin-echo echoplanar imaging,SE EPI)序列扫描,b值取800 s/mm2,测量病变区的ADC值,应用SPSS17.0软件包中的t检验比较良、恶性病变ADC值的差异,并采用接收者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)确定良、恶性病变的ADC界值。结果:100例患者中,共检出结节155个,位于左叶67个,右叶80个,峡部8个;其中良性结节91个(结节性甲状腺肿87例,占56.13%;腺瘤4例,占2.58%),恶性结节64个(乳头状癌55例,占35.48%;滤泡癌3例,占1.94%;不典型增生6例,占3.87%);恶性结节的ADC值[(1.295±0.281)×10-3 mm2/s]明显低于良性结节[(2.033±0.387)×10-3mm2/s],差异有显著性(P=0.000);根据ROC曲线确定良恶性界值为1.550×10-3mm2/s,诊断敏感度和特异度分别为93.4%和82.8%,曲线下面积值为0.945。结论:甲状腺恶性结节性病变的平均ADC值低于良性,DWI序列在甲状腺结节性病变的鉴别诊断中具有重要价值。

磁共振结肠成像结合DWI在活动期溃疡性结肠炎的应用

目的:以结肠镜检查为参考标准,探索磁共振结肠成像(MRC)结合DWI,在评估活动期溃疡性结肠炎的价值。方法:搜集经临床、肠镜及病理证实的活动期溃疡性结肠炎患者25例,根据改良Truelove-Witt's标准将患者分为轻度、中度、重度三组,比较不同组间MRC表现差异。MRC主要评价指标:粘膜动脉期强化、肠壁增厚、周围增大淋巴结、靶征、梳齿征、深溃疡、病变肠段DWI高信号、病变肠段与正常肠段的ADC值,并绘制ROC曲线确定最佳诊断阈值。结果:总共125段肠管(73段结肠镜发现炎症存在,52段未发现炎性改变),MRC有很高的诊断准确性(阳性预测值96.1%,敏感性97.3%;阴性预测值96.3%,特异性94.5%),与结肠镜检查结果一致性非常好(K=0.921,P=0.000)。25例活动性溃疡性结肠炎患者中,轻度组4例,中度组10例,重度组11例。肠管周围淋巴结增大在轻度组与中度、重度组间有显著性差异(P=0.015,P=0.001);靶征在轻度组与重度组间有显著性差异(P=0.004);梳齿征在轻、重度组间有显著性差异(P=0.004);而粘膜动脉期强化、肠壁增厚及DWI高信号在三组间无显著性差异(P>0.05);深溃疡仅出现在重度组;病变肠段与非病变肠段ADC值间有显著性差异(P<0.05),当ADC值小于2.135×10-3 mm2/s判断为活动性UC,其敏感性和特异性分别为95.7%和78.3%,ROC曲线下面积值为0.980。结论:磁共振结肠成像(MRC)结合DWI在评估溃疡性结肠炎的活动性、病变范围及严重程度有较准确的诊断价值。

磁共振结肠成像在溃疡性结肠炎严重程度评估中的价值

目的探讨磁共振结肠成像(magnetic resonance colonography,MRC)在评估活动性溃疡性结肠炎严重程度中的价值。方法收集经临床、肠镜及病理证实的活动性溃疡性结肠炎患者23例,根据改良Truelove-Witt's标准将患者分为轻度、中度、重度三组,比较不同组间MRC表现差异。MRC主要评价指标:黏膜强化、肠壁增厚、肠壁水肿、周围增大淋巴结、梳齿征、深溃疡、病变段DWI高信号。结果 23例活动性溃疡性结肠炎患者中,轻度组4例,中度组8例,重度组11例。肠管周围淋巴结增大在轻度组与重度组间有显著性差异(P=0.009);肠壁水肿分层和梳齿征在轻度组与重度组间有显著性差异(P=0.001,P=0.004),在中度组与重度间也有显著性差异(P=0.018,P=0.041);黏膜强化、肠壁增厚及DWI高信号在三组间无显著性差异(P=0.16);深溃疡仅出现在重度组。结论磁共振结肠成像(MRC)在评估活动性溃疡性结肠炎严重程度中有一定价值。

超高分辨率CT靶扫描对肺结节的诊断价值

目的探讨1 024超高分辨率CT靶扫描对直径8mm以下肺结节的诊断价值及其对随访方案的影响。方法前瞻性分析2015年7月—2016年8月于同济大学附属上海市肺科医院影像科门诊进行1 024超高分辨率CT靶扫描的57例患者的67个肺结节资料。肺结节平均直径为(5.97±1.34)mm。对其中32个结节进行手术切除,病理结果提示2个结节为良性,9个结节为不典型腺瘤样增生(AAH),14个结节为原位腺癌(AIS),7个结节为微浸润腺癌(MIA);16个结节怀疑恶性但未手术;19个结节随访或考虑良性病灶。对67个肺结节均行常规CT扫描和1 024超高分辨率CT靶扫描,由3位有3~10年工作经验的影像科医师阅片,评价图像质量、判断结节类型、评估诊断信心、给出诊断结果和处理方案,并对阅片结果进行统计学分析。结果 1 024超高分辨率CT靶扫描在显示肺结节内部混杂密度、结节边缘、分叶征等方面优于常规CT检查(P<0.05),两种扫描图像对判断纯磨玻璃结节和混杂密度结节的差异有统计学意义(P<0.05)。与常规CT比较,1 024超高分辨率CT靶扫描的诊断正确率增高(P<0.01),医师诊断信心提高(P<0.05),且基于两套图像给出的处理方案差异有统计学意义(P<0.05),其差异主要体现为随访例数减少、手术例数和无需随访例数增加。结论 1 024超高分辨率CT靶扫描对直径8mm以下肺结节可较常规CT检查提供更好的图像质量。对通过常规CT检查难以确诊或诊断信心不充足的结节,可采用1 024超高分辨率CT靶扫描进一步检查。

螺旋CT容积扫描与椎间隙轴位扫描在诊断消防员颈椎间盘突出中的价值比较

目的比较螺旋CT容积扫描与椎间隙轴位扫描在诊断消防员颈椎间盘突出中的应用价值。方法回顾性分析579名连续参加2016年及2017年颈椎体检的疑似患颈椎病的消防人员的临床和影像学资料,2016年行颈椎容积扫描,2017年行轴位扫描,对2种扫描技术在椎间盘突出诊断率、与临床症状及体征的一致性及辐射剂量等方面进行比较。结果容积扫描及椎间隙轴位扫描诊断对579名消防人员椎间盘突出的阳性检出率分别为21.8%、14.9%,差异具有统计学意义(χ~2=9.239,P<0.05)。诊断椎间盘突出方向、椎间孔狭窄与临床颈肩痛的一致率分别为97.6%、88.4%,差异具有统计学意义(χ~2=7.593,P<0.05)。容积扫描的剂量长度乘积(DLP)值平均为344.122 7 m Gy×cm,轴位扫描的DLP值平均为102.773 6 m Gy×cm,容积扫描的辐射剂量DLP约为轴位扫描辐射剂量的3.348倍。容积扫描容积CT剂量指数(CTDIvol)值平均为20.814 55,轴位扫描的CTDIvol值平均为20.384 36,两者差别不大。结论颈椎容积成像对颈椎间盘突出检出率较高,对椎间盘突出的程度及椎间孔受累的评估较轴位扫描具有显著优势。

乳腺影像学报告及数据系统超声分级与超声弹性成像对乳腺病灶良恶性鉴别的价值

目的探讨乳腺影像学报告及数据系统(breast imaging report and data system,BI-RADS)超声分级与超声弹性成像(ultrasonic elastograph,UE)在乳腺病灶良恶性鉴别上的价值。方法对415例女性患者共493个病灶术前行常规超声及弹性超声检查,采用BI-RADS超声分级、改良超声弹性评分及两者联合应用分别判断乳腺肿物的良恶性,以手术病理为诊断金标准,分析他们的诊断价值。结果 BI-RADS超声分级在鉴别乳腺良恶性病灶上的敏感性最高,达到94.0%,而BI-RADS超声分级与UE联合应用之后特异性、准确性和阳性预测值(positive predictive value,PPV)都显著提高(P<0.05)。ROC曲线下面积BI-RADS超声分级为0.896,UE为0.870,两者联合应用为0.903。结论两者联合应用的诊断价值要优于BI-RADS超声分级及UE。