团队协作的学习方法在医学统计教学中的应用探讨

医学教学需要引入各类教学方法,提升医学生的综合素质。团队教学法(Team Based Learning)能整合现有教育方法的优点,进一步通过团队效用激发学生的学习动力,培养其协作能力,是一种较为流行的教学方法。通过现有国内外文献系统分析TBL教学法在医学教学中的作用,结合实际课程设计与教学实践,分析其发挥作用的原因及需要改进之处,如信息技术的引入,能对开展TBL模式的高等机构提供一些参考。

基于案例学习教学方法在医学统计学教学中实施效果的荟萃分析

目的 运用荟萃分析的方法定量评价基于案例学习（case-based learning,CBL）教学方法和基于讲授学习（lecture-based learning,LBL）教学方法亦称传统教学方法2种教学方法在医学统计学教学中的应用效果.方法 计算机检索中国知网（China National Knowledge Infrastructure,CNKI）、万方数据库、维普数据库中有关基于案例学习教学方法和传统教学方法在我国医学统计学课程中应用的文献,末次检索时间是2016年8月.按照纳入与排除标准筛选文章,提取资料并对纳入的文献进行质量评价后,采用Stata 13.0软件进行荟萃分析.结果 本研究共纳入11篇文献,均采用实验研究方法.其中,实验组即案例教学组涉及1286名学生,对照组即基于讲授学习组涉及1208名学生.实验组学生在期末考试成绩（WMD=3.75,95％CI=2.39 ～5.10,z=5.43,P＜0.001）、综合应用能力测试成绩（WMD=3.72,95％CI=2.37 ～5.06,z =5.43,P＜0.001）、教学方法满意度（RR=1.27,95％CI=1.18 ～1.37,z=6.15,P＜0.001）、统计学学习兴趣（RR=1.32,95％CI-1.20 ～ 1.45,z=5.62,P＜0.001）和统计学学习重要性（RR =1.27,95％CI=1.14～1.43,z =2.49,P=0.013）方面的评分均优于对照组学生.结论 基于案例学习教学方法提高了医学生医学统计学课程的学习兴趣和学习成绩,基于案例学习教学方法在医学统计学课程中的实施效果优于基于讲授学习教学方法.

卷积神经网络的原理及其在医学影像诊断中的应用

利用卷积神经网络快速高效地对医学影像数据进行分析和处理可以实现医学影像数据快速分类、定位等操作,提高医学诊疗的效率。本研究从卷积神经网络的背景和原理入手,介绍各种类型的卷积神经网络的应用场景和一些常用的卷积神经网络模型,包括残差卷积神经网络、U-net、循环卷积神经网络等及其在医学影像诊断中的应用,最后针对卷积神经网络和人工智能技术讨论了其未来的展望和挑战。

家庭医生签约服务模式对社区老年居民心血管疾病风险管理效果的影响

目的 分析社区老年人心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)风险现状并探讨家庭医生签约服务管理在心血管疾病风险管理中的作用。方法 于2019年7月—2020年6月上海市殷行社区老年体检人群中选取符合纳入和排除标准的878例研究对象,收集基本资料(姓名、性别、年龄、身高、体重、腰围、生活方式、病史)和生化指标(血压、空腹血糖、血脂、肝肾功能),采用Framingham心血管风险评估标准评估CVD危险程度,进行回顾性分析,并按性别、年龄匹配后随机抽取家庭医生签约组和未签约组各107例,分析家庭医生签约管理服务对CVD危险因素管理效果的影响。结果 社区老年居民家庭医生签约率较高(82.69%);签约组中,高血压、高脂血症比例高于未签约组(P<0.05),女性高脂血症比例高于男性(P<0.01);两组心血管风险、吸烟比例男性高于女性(P<0.01)。签约组高血压、肥胖比例随着年龄增长而升高,未签约组高血压、糖尿病、高血压合并糖尿病比例随着年龄增长而升高(P<0.05)。心血管危险因素达标率较低,女性低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、BMI以及LDL-C+空腹血糖(FBG)+血压(BP)综合达标率高于男性,甘油三酯(TG)达标率低于男性(P<0.05)。高血压患者TG、动脉粥样硬化指数(atherosclerosis index, AI)、BP、LDL-C+FBG+BP、BMI、腰围低于非高血压患者(P<0.05)。按性别、年龄匹配后,家庭医生签约组LDL-C、FBG、收缩压(SBP)、BMI、TG、AI达标率均高于未签约组(P<0.05)。结论 社区老年人家庭医生签约管理率较高,CVD危险因素达标率较低,但家庭医生签约组达标率高于未签约组,提升家庭医生签约服务管理质量,通过心血管风险评估探索慢性病一体化综合管理模式,有望降低CVD患病风险和延缓疾病进展。

上海市真新社区正常老年人群睡眠质量与肥胖相关性研究

目的 了解上海市真新社区老年人群睡眠质量情况并探讨不同肥胖指标对其影响,为社区老年人群睡眠障碍干预提供参考依据。方法 抽取2020年5—8月在上海市真新社区卫生服务中心参加60岁以上老年人健康体检者1 037例,通过匹兹堡睡眠质量指数量表评估老年人睡眠质量,根据体重指数将老年人分为低体重、正常体重、超重和肥胖,根据腰围、腰臀比、颈围、体脂率、内脏脂肪指数四分位数分别分为a1~a4、b1~b4、c1~c4、d1~d4、e1~e4四个等级,分析老年人睡眠质量及不同维度与体质指标之间的关系,采用一元线性回归及多元线性回归分析探讨老年人群睡眠质量的影响因素。结果 上海市真新社区老年人群睡眠障碍患病率为36.0%,女性睡眠质量评价等级高于男性,差异有统计学意义(P<0.05)。不同体质指标两分类组间睡眠质量评价等级比较及不同睡眠质量评价等级组间体质指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。Spearman等级相关分析显示,体质指标与睡眠质量评价等级间无相关性(P>0.05)。肥胖指标不同等级间总体睡眠质量及各维度得分比较发现:颈围分级中c3与c1相比,内脏脂肪指数分级中e2、e3与e1相比,睡眠质量更好;BMI分级中肥胖与正常体重比较,颈围分级中c4与c2比较,体脂率分级中d4与d1、d2、d3比较,内脏脂肪指数分级中e4与e1、e2、e3及e3与e2比较,睡眠障碍更严重;内脏脂肪指数分级中e4与e2、e3比较,总体睡眠质量更差,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。一元线性回归分析结果显示,性别、年龄、婚姻、失独、冠心病、脑血管病、体脂率是老年人群总体睡眠质量的危险因素,退休金、吸烟、颈围是老年人群总体睡眠质量的保护因素(P<0.05)。多元线性回归(逐步法)分析结果显示,性别、年龄、失独、冠心病、脑血管病是老年人群总体睡眠质量的危险因素,而不同体质指标与总体睡眠质量无相关性。结论 上海市真新社区老年人群睡眠质量不佳,体质指标对老年人总体睡眠质量的影响较弱,应加强对女性、高龄、患慢性疾病、失独老年人健康教育并采取干预措施,提高睡眠质量。

2型糖尿病肾病患者生存质量影响因素的研究

目的研究2型糖尿病肾病患者生命质量现状及其影响因素。方法采用世界卫生组织生命质量简表(WHOQOL-BREF)及焦虑自评量表(SAS)回顾性调查50例糖尿病肾病及59例单纯糖尿病患者的生存质量及焦虑情况,然后采用单因素分析、Spearman相关分析及Logistic回归逐步分析各因素对糖尿病肾病患者生存质量的影响。结果单因素分析发现影响各维度得分及生存质量总分的因素有:糖尿病病程、疾病分组、焦虑评分、胰岛素不良反应频率。多因素logistics回归分析发现糖尿病肾病患者生存质量的独立危险因素为糖尿病病程和吸烟量。结论糖尿病肾病患者的生存质量受多种因素影响,尤其是糖尿病病程和吸烟量。应当及早发现并且采取针对性措施,注重临床治疗的同时提高患者的综合管理能力,延缓疾病进展,提高患者生存质量。

2型糖尿病肾病患者生存质量多重线性逐步回归分析

目的了解2型糖尿病肾病住院患者生存质量的现状,分析其相关因素,为控制疾病和提高患者生存质量提供理论依据。方法采用世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)调查2015年6月至2016年4月173例2型糖尿病肾病患者的生存质量情况,利用SPSS 20.0进行单因素分析、Spearman相关分析、多重线性逐步回归分析2型糖尿病肾病患者生存质量影响因素。结果单因素分析发现与2型糖尿病肾病患者生存质量相关的因素有:糖尿病病程(P<0.05)、高血压(P<0.05)、血糖监测频率(P<0.05)及体育锻炼频率(P<0.05),多重线性逐步回归分析发现高血压(β=-4.719,95%CI:-8.944^-0.493,P=0.029)及体育锻炼频率(β=2.068,95%CI:0.176~3.961,P=0.032)是2型糖尿病肾病患者生存质量的重要影响因素。结论高血压及体育锻炼频率是2型糖尿病肾病患者生存质量的重要影响因素,患者应进行体育锻炼并及时监测血压以提高自身生存质量。

青壮年急性冠脉综合征患者易患因素及心功能特点分析

目的研究青壮年急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者易患因素特点,观察其心脏结构、功能,以及病变血管与年龄的相关性。方法连续入选住院ACS患者236例及正常对照54例,以55岁为界将患者分为青壮年组和老年组,采用方差分析法(ANOVA)分析比较各组间血脂谱、血糖代谢、血BNP水平及其他心脏结构、功能的指标有无差异;分析年龄和病变血管间有无相关性。结果55岁以下ACS患者HDL-C水平低于老年组(P=0.042)而TG水平却高于老年组(P=0.004)。年龄组间血糖水平及胰岛素抵抗情况无差异。青壮年组ACS患者其血B型尿钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平为(210.59±406.72)ng/L,与老年患者相比有明显差异(P=0.025)。与正常对照相比,左回旋支(left circumflex coronary artery,LCX)病变组和三支病变组患者年龄均明显增高(P值均为0.001)。与三支病变组及LCX比较,左前降支(left anterior descending coronary artery,LAD)组和右冠脉(right coronary artery,RCA)组患者年龄均明显较轻,而LAD组和RCA组之间患者年龄则未见差异。结论青壮年ACS患者血HDL、BNP水平均低于老年患者;多以左前降支及右冠脉的急性闭塞而发病。

老年急性冠脉综合征患者临床特点分析

目的观察老年急性冠脉综合征(ACS)患者易患因素、心脏结构功能特点和犯罪血管与年龄的相关性。方法选择我院住院ACS患者234例及对照组53例,按照患者年龄分为老年组和中青年组,比较各组间血脂谱、血糖代谢、血BNP水平及其心脏结构、功能的指标;分析年龄和犯罪血管间的相关性。结果60岁以上ACS老年患者HDL-C水平高于青年组(P<0.05),而TG水平却低于青年组(P<0.01)。年龄组间血糖水平及胰岛素抵抗(IR)情况无差异。老年组ACS患者血B型-尿钠肽(BNP)水平显著高于对照组(P<0.01);与中青年组相比也有明显差异(P<0.05)。与对照组相比,老年组ACS患者高敏C反应蛋白(HsCRP)显著增高(P<0.05)。与对照组相比,左回旋支(LCX)病变组和三支病变组患者年龄均明显增高(均P<0.01)。与三支病变组及LCX组比较,左前降支(LAD)组和右冠脉(RCA)组患者年龄均明显较轻,而LAD组和RCA组之间患者年龄则未见差异。结论老年ACS患者冠脉血流缓慢、代谢率低,HDL-C、BNP水平高于青年患者;多以三支病变及LCX慢性狭窄导致闭塞。

16s rDNA扩增子测序分析慢性乙型肝炎患者肠道菌群的改变

目的应用16s rDNA扩增子测序技术分析慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)患者和健康人肠道菌群的差异,探讨肠道菌群对CHB患者疾病的影响及可能的作用机制。方法收集2017年1月—2018年12月就诊的CHB患者(60例)、健康对照者(30例)粪便样本,应用16s rDNA扩增子测序技术,进行菌群鉴定及差异性分析。结果与CHB组比较,健康对照组肠道菌群的丰富度、多样性、均匀度更高。在门水平,两组样本菌群均以厚壁菌门(Firmicutes)和拟杆菌门(Bacteroidetes)为主;健康对照组出现了独有的浮霉菌门(Planctomycetes)。在纲水平,健康对照组独有Melainabacteria和OM190;芽孢杆菌纲在CHB组较健康对照组多(P=0.000 999)。在目水平,放线菌目、假单胞菌目在CHB组中独有;Gastranaerophilales在健康对照组独有;乳酸菌目在CHB组多于健康对照组(P=0.000 999);柄杆菌目、脱硫弧菌目、根瘤菌目在CHB组少于健康对照组(P=0.000 999、0.045 954、0.000 003 57)。在科水平,放线菌科、丛毛单胞菌科、莫拉氏菌科在CHB组中独有;叶杆菌科、柄杆菌科、氨基酸球菌科在CHB组少于健康对照组(P=0.000 003 57、0.000 999、0.039 96);Defluviitaleaceae、链球菌科、毛螺菌科在CHB组多于健康对照组(P=0.000 067 3、0.000 999、0.018 981)。在属水平,CHB组独有12个属,健康对照组独有5个属;CHB组毛螺旋菌属UCG-010、中慢生根瘤菌属少于健康对照组(P=0.033 966、0.000 003 57);以下菌属在CHB组多于健康对照组:瘤胃球菌属1、伊格尔兹氏菌属、毛螺旋菌属NC2004、毛螺旋菌属FCS020、梭菌属、Defluviitaleaceae UCG-011、颤杆菌克属、Blautia(P=0.009 99、0.004 995、0.030 969、0.011 988、0.027 972、0.000 067 35、0.000 969、0.019 98)。慢乙肝患者不同个体间肠道菌群差异大,健康对照组个体差异小。结论与CHB组比较,健康对照组肠道菌群的丰富度、多样性、均匀度更高。在门、纲、目、科、属等不同分类水平,CHB组和健康对照组肠道菌群有各自独有的菌种和差异菌。

股骨颈骨折术后股骨头坏死率及相关危险因素的Meta分析

目的:研究2000年以后的成人股骨颈骨折患者内固定术后股骨头坏死发生率及相关危险因素以识别股骨头坏死高危人群。方法:检索PubMed、Medline、The Cochrane Library、中国知网、万方和维普数据库,收集2000年1月1日至2020年7月1日期间有关股骨颈骨折术后股骨头坏死及其危险因素的全部研究,根据入选和排除标准剔除不符合要求的研究。使用Endnote X9和Excel 2019进行文献提取、管理以及数据录入,利用R Studio 3.6.5软件进行Meta分析。通过亚组分析、敏感性分析和发表偏倚检测来研究异质性来源及评估结果的可靠性。结果:共纳入16篇文献,包括5521例股骨颈骨折患者。Meta分析结果显示成人股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死发生率为14.5%[95%CI(0.126-0.165)]。骨折移位情况[OR=0.27,95%CI(0.21-0.35)]和复位质量[OR=0.15,95%CI(0.09-0.27)]是股骨头坏死相关危险因素。亚组率分析结果显示:非移位型骨折坏死率为6.2%[95%CI(0.051-0.077)],移位型骨折坏死率为20.4%[95%CI(0.166-0.249)];骨折复位良好坏死率为8.3%[95%CI(0.072-0.095)],骨折复位不良坏死率为35.5%[95%CI(0.233-0.500)]。纳入的文献一致性较好,不存在发表偏倚。结论:2000年以后的成人股骨颈骨折内固定术后股骨头总坏死率有所下降,而移位型骨折和复位质量不良的患者坏死率仍处于较高水平。由于各原始文献对受伤至手术时间间隔的划分不一致,没有对该指标进行分析。

一般自我效能感量表在中老年2型糖尿病患者中的信度效度检验

目的考察一般自我效能感量表在中老年2型糖尿病患者中应用的信度、效度并评估其适用性。方法选择162位中老年2型糖尿病患者填写一般自我效能感量表和自尊量表,其中100位患者2周后重测一般自我效能感量表。对量表条目进行项目分析后,分析一般自我效能感量表的结构效度、效标关联效度、内部一致性信度、重测信度、组内相关系数、分半信度等心理测量指标,检查了数据的天花板效应和地板效应。结果没有丢失数据。项目分析过程中没有条目被删除,条目与总分的相关系数为0.6650.891(P<0.01)。10个条目的公因子方差为0.4240.816。采用Kaiser s eigenvalue>1原则提取出一个共同因素,其初始特征值为5.937,可以解释总变异量的59.368%,GSES的10个条目的因素负荷量位于0.6510.903。分析效标关联效度发现一般自我效能感量表的总分与自尊量表总分相关系数为0.567(P<0.01)。一般自我效能感量表的内部一致性信度Cronbach sα值为0.922,其组内相关系数为0.922(95%CI:0.9030.939),折半信度Spearman-Brown系数值为0.927,2周后重测信度的相关系数r=0.887(P<0.01)。结论中文版的一般自我效能量表有较好的信度和效度,可以应用于中老年2型糖尿病患者的一般自我效能感测量。

上海市社区全科医生支气管哮喘诊治认知情况调查及其影响因素分析

目的:了解上海市社区全科医生对支气管哮喘(简称“哮喘”)诊治的认知状况及其影响因素。方法:本研究为横断面调查。2022年5—6月,设计调查问卷,内容包括全科医生的基本信息,全科医生对哮喘诊断的认知(症状、主要检查手段、支气管舒张试验及呼出气一氧化氮报告对诊断的意义),对哮喘治疗的认知(药物的选择、使用方法等)。随后通过上海基层呼吸疾病防治联盟发放问卷至上海市16个行政区的80家社区卫生服务中心的全科医生,收集数据,通过logistic回归分析全科医生哮喘诊治认知的影响因素。结果:上海73家社区卫生服务中心的324名全科医生参与了调查。参与调查的全科医生以本科学历(221人,68.21%)、主治医生(200人,61.73%)为主,在社区卫生服务中心工作的中位年限为11年;174人(53.70%)近3年参加过哮喘相关知识培训。哮喘的诊断方面,55人(16.98%)错误地认为支气管舒张试验阴性的患者不可能是哮喘,19人(5.86%)错误地认为仅凭呼出气一氧化氮水平升高可以诊断哮喘。对长期咳嗽的患者,244人(75.31%)会怀疑哮喘。277人(85.49%)曾为拟诊哮喘患者开具或建议肺功能+支气管舒张试验检查。哮喘的治疗方面,273人(84.26%)曾为哮喘患者开具吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂进行治疗。对于1~2级哮喘患者,144人(44.44%)开具布地奈德福莫特罗时嘱患者按需使用;对于3~5级哮喘患者,174人(53.70%)开具布地奈德福莫特罗时嘱患者按时使用+按需使用,100人(30.86%)开具沙美特罗替卡松时嘱患者按时使用+沙丁胺醇按需使用。工作年限越长的医生在回答支气管舒张试验和FeNO对哮喘的诊断价值这两个问题时正确率越低(OR=0.798,95%CI:0.694~0.918,P=0.002;OR=0.859,95%CI:0.739~0.998,P=0.047),近3年接受过哮喘相关知识培训的医生各题的正确率明显高于未接受过培训的医生(均P<0.05)。结论:参与调查的大部分社区全科医生对哮喘诊治认知的正确性较高,但仍有小部分医生存在认知误区。工作年限、近3年接受过相关培训可影响社区全科医生对哮喘知识的认知。

髓内钉与外固定治疗胫腓骨骨折疗效的Meta分析

[目的]应用系统评价的方法比较开放性胫腓骨骨折治疗中应用交锁髓内钉与外固定的疗效,为临床实践与研究提供参考。[方法]计算机检索中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库、万方数据库、Pubmed、Web of Science关于交锁髓内钉和外固定治疗开放性胫腓骨骨折疗效比较的研究,末次检索时间为2015年7月,选择适合本研究特点的质量评价标准对纳入文献进行质量评价,使用Stata 13.0软件进行Meta分析。[结果]通过检索得到相关文献163篇,根据纳入、排除标准最后筛选得到14篇文献,包括开放性胫腓骨骨折患者1 101例。其中,交锁髓内钉治疗组517例,外固定治疗组584例。对比交锁髓内钉和外固定治疗开放性胫腓骨骨折的愈合优良率(Johner-Wruh标准评定疗效)(OR=2.21,95%CI=1.48-3.31,P=0.0001)差异有统计学意义,而术后感染的发生率(OR=1.52,95%CI=0.91-2.55,P=0.291)、骨折愈合时间(SMD=-0.38,95%CI=-1.08-0.33,P=0.296)、术后延迟愈合或不愈合的发生率(OR=1.38 95%CI=0.79-2.44,P=0.266),术后骨不连的发生率(OR=1.22,95%CI=0.46-3.26,P=0.693),差异没有统计学意义。[结论]交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折优于外固定组。

社区图文式健康教育在骨质疏松症患者中的应用评价

目的采用社区图文式健康教育对骨质疏松症患者进行干预,观察其对患者的认知、疼痛及生活质量的影响,并评价其实施的效果,为骨质疏松等慢病防治提供参考。方法采用系统抽样法,于2015年4-5月从上海市嘉定区南翔镇老年人骨质疏松症筛查库中选取160例患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分成观察组和对照组各80例,对照组应用传统的文字式健康教育,观察组应用图文式健康教育,干预时间1年,评价2组患者干预前后骨质疏松认知水平评分、疼痛评分、生命质量量表(SF-36)评分的变化。结果①2组患者干预前骨质疏松认知水平比较差异无统计学意义(P>0.05),干预3、6、9、12个月后观察组骨质疏松认知各时间点评分均高于对照组(均P<0.05)。②2组患者干预前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预3、6、9、12个月后观察组VAS评分各时间点均低于对照组(均P<0.05)。③2组患者干预前SF-36评分比较差异无统计学意义(均P>0.05),干预3、6、9、12个月后观察组各时间点SF-36评分均高于对照组(均P<0.05)。结论对于社区骨质疏松患者应用图文式健康教育可提高其骨质疏松认知水平,减轻患者的疼痛感,提高患者的生活质量,值得临床慢病管理借鉴。

股骨颈骨折内固定术后并发股骨头坏死预测方法概述

目前已有若干针对股骨颈骨折内固定术后并发股骨头坏死的预测研究,包括基于股骨头坏死危险因素的统计方法学预测,基于股骨头血液循环改变的放射性核素骨显像、动态增强磁共振成像、数字减影血管造影术和激光多普勒血流监测技术等临床检查,以及在内固定术中进行的一些简单操作。近年来又出现了借助于机器学习分类算法构建股骨头坏死预测模型、通过回归模型构建临床预后模型和测量术后股骨头空间位移程度等新方法。本文从统计方法学、股骨头血液循环改变、术中操作三个方面对其进行综述,以期为股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死的早期发现提供依据。