银屑病共病的现状及诊治

全球银屑病发病率为1%~3%,我国银屑病发病率约为0.47%。57.9%的银屑病患者至少合并1种银屑病共病,共病不仅影响患者的银屑病进程及严重程度,同时影响患者的治疗选择和效果。银屑病共病中,银屑病关节炎最常见,全球银屑病患者的银屑病关节炎患病率介于6%~42%,其中亚洲人群约为14%,中国人群约为4.9%。银屑病是心脏疾病的危险因素之一,是心肌梗死的独立危险因素。相较于非银屑病患者,银屑病患者的代谢性疾病患病率明显升高,银屑病患者的患糖尿病的风险增加0.69倍;轻度银屑病患者患肥胖的风险增加0.46倍,而中重度银屑病患者患肥胖的风险增加1.23倍。此外,银屑病患者的抑郁症患病率增加0.5倍,自身免疫性疾病等患病风险增加更高。在银屑病并共病治疗中,系统抗炎治疗不仅可以减轻或消退患者的皮肤炎症,同时可缓解银屑病共病的发生发展或严重程度。银屑病共病治疗原则需考虑患者银屑病的病情,同时决于共病病种、共病恶化风险等。多学科联合是诊治银屑病及银屑病共病的趋势,皮肤科医生与专科医生的跨学科合作十分重要。

《中国银屑病诊疗指南(2023版)》解读

在中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会的领导下,全国31位专家组成编写委员会在《中国银屑病诊疗指南(2018版)》的基础上,经过反复讨论和商榷,对原版指南进行补充和修订,形成了《中国银屑病诊疗指南(2023版)》。新指南对银屑病严重程度分级标准以及诊断分型标准进行了更新,并且对银屑病共病概念进行了补充完善。在辅助检查方面,新指南推荐加强无创性影像学检查的应用;在治疗方面,新指南优化了对传统药物的治疗建议,并对生物制剂及小分子靶向药物的应用指导进行了细化补充。本文就新指南的要点进行解读。

他扎罗汀倍他米松乳膏治疗慢性斑块型银屑病的临床疗效和安全性评价

目的探讨他扎罗汀倍他米松乳膏(含0.05%他扎罗汀和0.05%二丙酸倍他米松)治疗慢性斑块型银屑病的临床疗效和安全性。方法将90例慢性斑块型银屑病患者随机分为治疗组(45例)和对照组(45例),治疗组外用他扎罗汀倍他米松乳膏,每日1次,睡前应用;对照组外用卡泊三醇软膏,早晚各1次;疗程均为4周。疗程结束后,随访8周。结果治疗4周后,治疗组的银屑病皮损面积和严重程度指数(psoriasis area severity index,PASI)、医生对病情的总体评估(physician s global assessment,PGA)和皮肤病生活质量指数(dermatology life quality index,DLQI)均较对照组显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的有效率(65.00%)显著高于对照组(41.46%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中,两组间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。随访8周后,治疗组的复发率为23.07%,对照组为29.41%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论他扎罗汀倍他米松乳膏治疗慢性斑块型银屑病的疗效优于卡泊三醇软膏,不良反应和复发率与卡泊三醇软膏没有差异。

银屑病共病的研究进展

银屑病是一种免疫介导的慢性炎症性皮肤病,其发病与基因、免疫、环境等因素密切相关。传统的与银屑病相关的共病主要包括心血管疾病、肥胖和炎症性肠病等,越来越多的研究发现其他一些疾病与银屑病之间的密切关联,包括代谢综合征、慢性肾脏疾病、肿瘤、感染等。本文总结现有研究报道的银屑病相关共病,分析这些疾病与银屑病可能的共同发病机制。

银屑病与心血管代谢性共病

银屑病是一种免疫介导的慢性系统炎症性疾病,不仅累及皮肤、关节、指甲等,还常合并糖尿病、动脉粥样硬化等,其发病机制与银屑病导致的系统慢性炎症相关。其中心血管及代谢性疾病是银屑病最常见的共病,包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、高血压、糖尿病、肥胖、血脂异常、代谢综合征和非酒精性脂肪肝病(NAFLD)等,其发病机制和治疗的相互影响受到患者和临床医生的广泛关注,本述评就心血管代谢性共病的机制和治疗的最新进展进行相关论述。

Wells综合征一例

42岁女性患者,全身反复出现红斑、水疱及脓疱,伴瘙痒3年,加重1个月。外周血嗜酸粒细胞绝对值4.83×10~9/L,分类28.4%。皮损组织病理示:真皮内大量嗜酸粒细胞浸润,并可见胶原变形,形成"火焰征"。诊断:嗜酸性蜂窝织炎(Wells综合征)。给予甲泼尼龙等治疗后皮损消退。

基于网络药理学的二妙丸对特应性皮炎的分子机制研究

目的以网络药理学为基础,阐明二妙丸治疗特应性皮炎的多组分、多靶点、多途径作用机制。方法二妙丸的主要化学成分和靶标来源于TCMSP数据库。选择二妙丸靶点与多个数据库中特应性皮炎相关靶点的重叠靶点作为潜在的治疗靶点,构建PPI网络,阐明和分析蛋白-蛋白相互作用。将主要药物作用靶点导入Metasscape平台,进行生物学功能及通路富集分析。CytoScape3.8.0构建并分析成分-靶点-通路网络。结果确定了29个具有治疗特应性皮炎作用的活性化合物。其中,关键化合物为β-胡萝卜苷、β-谷甾醇、异延胡索单酚碱、氢化小檗碱和原阿片碱等,PTGS2、PTGS1、SCN5A、RXRA、PRKACA、HSP90AA1、ADRB2、KCNH2及CHRM1被确定为二妙丸治疗特应性皮炎的关键靶点。通过GO和KEGG分析,发现二妙丸治疗特应性皮炎的潜在机制涉及多个生物学过程和通路。结论二妙丸可通过多途径、多靶点减轻特应性皮炎症状体征。本研究表明,网络药理学方法可以从整体角度揭示中医中药的作用机制。该发现为二妙丸治疗特应性皮炎的临床应用提供了科学依据,也为探索二妙丸的潜在作用机制提供了新的方向。

肿瘤坏死因子α介导银屑病脂肪酸去饱和酶2低表达

目的探讨脂肪酸去饱和酶2(FADS2)在银屑病皮损中的表达变化及其影响因素。方法通过Gene Expression Omnibus(GEO)数据集GDS4602统计分析银屑病患者皮损FADS2的表达变化。取5只咪喹莫特诱导的C57BL/6小鼠银屑病模型背部皮肤,并取收集于上海市皮肤病医院的人正常对照皮肤和银屑病患者英夫利西单抗治疗前及10周后的皮损组织标本各4份以及司库奇尤单抗治疗前及12周后的皮损组织标本各3份,免疫组化染色检测表皮中FADS2的表达。体外培养的人永生化角质形成细胞HaCaT用50 ng/ml肿瘤坏死因子α(TNF-α)刺激0、6、12或24 h,用200 ng/ml白细胞介素17A(IL-17A)刺激0、6、12 h;用TNF-α单独或联合NF-κB通路抑制剂BAY 11-7082(5μmol/L)刺激6 h。处理完成后,实时荧光定量PCR(qPCR)、Western印迹法分别检测FADS2 mRNA和蛋白的相对表达量。采用单因素方差分析法和t检验进行统计分析。结果GDS4602统计结果显示,与人正常皮肤对照组FADS2基因表达水平(2.035±1.226)相比,银屑病皮损(0.656±0.475)及非皮损(1.503±1.062)组织中显著降低,F值分别为55.17、3.07,P值分别<0.001、=0.012,并且皮损处显著低于非皮损处(F=26.27,P<0.001)。Western印迹和免疫组化染色显示,与正常对照组小鼠皮肤FADS2蛋白表达(灰度值比值:1.000;荧光强度:30.720±6.850)相比,咪喹莫特组小鼠皮损表达显著降低(灰度值比值:0.463±0.172,t=7.00,P=0.002;荧光强度:21.840±3.125,t=3.15,P=0.035)。银屑病患者使用英夫利西单抗治疗10周后,皮损中FADS2蛋白表达(43.775±3.342)较未治疗时(27.950±1.218)显著升高(t=-6.95,P=0.006);而使用司库奇尤单抗治疗12周后的银屑病患者皮损处FADS2蛋白表达(28.667±3.402)与治疗前(31.933±2.987)比较没有显著升高(t=2.72,P=0.113)。qPCR显示,与HaCaT细胞TNF-α0 h组相比,TNF-α6 h组、12 h组FADS2 mRNA相对表达量显著降低(P值分别为0.002、0.003);与IL-17A 0 h组相比,IL-17A 6 h组、12 h组相对表达量变化无统计学意义(P值分别为0.849、0.961)。与HaCaT细胞对照组(正常培养基培养,1.000)相比,TNF-α6 h组FADS2 mRNA相对表达量显著降低(0.682±0.132,t=4.82,P=0.017);与TNF-α6 h组相比,TNF-α+BAY 11-70826 h组显著升高(1.541±0.525,t=-3.58,P=0.037)。Western印迹显示,与HaCaT细胞TNF-α0 h组相比,TNF-α 24 h组FADS2蛋白相对表达量降低(F=6.24,P=0.013)。结论FADS2在银屑病皮损中表达下降,其表达下调可能与TNF-α有关。

英夫利西单抗治疗寻常性银屑病的疗效及对血脂代谢的影响

目的回顾性分析英夫利西单抗治疗寻常性银屑病的疗效及对血脂代谢的影响。方法纳入2015年1月至2020年12月在上海市皮肤病医院住院期间采用英夫利西单抗治疗的寻常型银屑病患者,比较治疗前后血脂代谢水平[包括甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、载脂蛋白A1和载脂蛋白B]及银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)评分。结果英夫利西单抗治疗寻常型银屑病疗效显著,平均PASI评分治疗前为15.30[12.00,19.65],在治疗后12、24及52周分别为1.20[0.20,3.65]、1.20[0.60,3.40]和2.40[1.70,8.15]分,差异均有统计学意义(P<0.05)。TG、载脂蛋白A1在治疗后12、24及52周较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。HDL-C水平治疗后12周相比于基线短暂升高,继续治疗逐渐恢复至基线水平。而TG、LDL-C及载脂蛋白B治疗前后并未发现明显改变。结论英夫利西单抗治疗寻常型银屑病疗效优越,上调银屑病患者的HDL-C和载脂蛋白A1水平,对银屑病炎症有保护作用;同时也可一定程度上调TG水平,对银屑病患者的血脂代谢有明确的影响。

银屑病并不可怕

在这个世界上有这么一群人,他们身上带着红斑、鳞屑,他们遭受着皮肤瘙痒的折磨;他们不敢穿会露出皮肤的衣物,短袖、短裙与他们无缘;他们自卑,不愿社交;他们期望能永远地、彻底地摆脱这如蛆附骨的皮肤病,但现有的医疗技术还无法达成他们的愿望——他们是银屑病患者。

人人都需要科学“护肤观”

皮肤是人体最大的器官,但在现实生活中,很多人存在错误的护肤观念,采取了不科学的护肤方式,结果不仅有损皮肤外观,还影响身心健康和生活质量。尤其是皮肤病患者,护肤不当更可能加重疾病,导致皮肤病迁延不愈。大家要建立全面、科学的“护肤观”,简言之,就是清洁、保湿、防晒“三部曲”。