尿微量蛋白测定与肝硬化肾实质损害

了解常规尿检阴性肝硬化患者的肾实质损害。采用放免法，对５４例肝硬化患者和２２例正常人的尿白蛋白、转铁蛋白、β２－微球蛋白、视网膜结合蛋白、Ｎ－乙酰－β－Ｄ氨基葡萄糖苷酶进行了测定，采用双核素肾图技术测定了２８例肝硬化患者有效肾血浆流量。所测尿微量蛋白在肝硬化组显著高于正常对照组，肝功能ＣｈｉｌｄＡ、Ｂ、Ｃ级各组中浓度依次升高，ＥＲＰＦ下降组（＜４５０ｍｌ／ｍｉｎ）显著高于ＥＲＰＦ正常组（＞４５０ｍｌ／ｍｉｎ）。肝硬化患者存在常规尿检不能发现的肾小球和肾小管损害，肝肾功能越差损害越严重，尿微量蛋白测定有助于早期发现。

住院患者微量白蛋白尿患病率及危险因素分析

目的探讨住院患者微量白蛋白尿（microalbuminuria,MAU）的患病率及其相关危险因素。方法 2012年同济大学医学院附属同济医院检测过尿微量白蛋白的1 259例住院患者,根据尿微量白蛋白水平分为MAU组（n=352）及正常白蛋白尿（NAU）组（n=907）,统计并比较两组患者的临床特征,分析MAU的危险因素。结果住院患者MAU的患病率为27.9%。MAU组患者的年龄以及2型糖尿病、高血压、2型糖尿病合并高血压的患病率高于NAU组（P〈0.01）。多因素logistic回归分析表明：年龄、2型糖尿病为MAU的独立危险因素,高龄（≥80岁,OR=1.668,95%CI 1.185-2.348）、2型糖尿病（OR=1.718,95%CI 1.334-2.211）患者MAU的风险升高。结论住院患者MAU与年龄、2型糖尿病密切相关,提示严格控制血糖、及时干预治疗有助于延缓糖尿病肾病、心血管疾病的发生发展。

oXiris滤器在脓毒症急性肾损伤治疗中的应用评价:病例系列研究

收集上海市同济医院外科重症监护病房中使用oXiris滤器进行连续性肾脏替代治疗的脓毒症急性肾损伤(septic acute kidney injury,SAKI)患者资料,评价oXiris滤器疗效。本研究共纳入7例患者,年龄中位数为71(62,72)岁。与首次oXiris滤器治疗前相比,首次oXiris滤器治疗后患者血清细胞因子白细胞介素(interleukin,IL)-1α、IL-6、IL-10和降钙素原显著下降,平均动脉压显著上升,去甲肾上腺素用量和血乳酸显著降低(均P<0.05);末次使用oXiris滤器治疗后,血尿素氮和血肌酐显著降低,尿量显著增加(均P<0.05),序贯器官衰竭评估和急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ评分无明显改善(均P>0.05)。本研究提示,oXiris滤器能有效清除SAKI患者循环中细胞因子和炎性介质,改善其血流动力学。

oXiris滤器-连续性肾脏替代治疗应用甲磺酸萘莫司他抗凝1例体会

oXiris滤器是在AN69膜材基础上开发的一款专门针对脓毒症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的滤器。新型抗凝药物甲磺酸萘莫司他(nafamostat mesilate,NM)具有半衰期短的特点,在日本已被用作血液透析中出血或凝血障碍患者的抗凝药。oXiris滤器和NM在国内的应用经验尚不足。我们报告1例oXiris滤器⁃CRRT应用MN抗凝治疗脓毒症急性肾损伤的病例。基于本例观察,我们的体会是oXiris滤器对NM可能有吸附作用;NM用于oXiris滤器⁃CRRT抗凝时,其剂量应高于药物说明书推荐剂量。