慢性阻塞性肺疾病急性加重期进行呼吸康复对健康相关生存质量变化的影响

目的:了解呼吸康复对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者健康状况的影响。方法:研究对象为2011年12月—2013年12月在同济大学附属同济医院呼吸科住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者共101例,随机分为接受呼吸康复组(康复组)或常规治疗组(对照组)。入院后呼吸康复组进行呼吸康复前评估,制定康复方案、进行康复锻炼、出院前再次评估,通过与对照组对比来评价呼吸康复对患者运动能力和生存质量的影响。结果:康复组呼吸康复前后的6min步行试验得到改善,从242.0±15.03m提高到291.0±14.61m(P=0.001),而对照组6min步行试验从263.9±20.75m改善到273.7±20.03m(P=0.620)。呼吸康复实施后的生存质量评分即慢性呼吸系统疾病标准自测问卷的呼吸困难、疲劳、情绪障碍和疾病控制得分明显高于康复前(P<0.001),而对照组的评分无显著提高。结论:对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者入院后实行呼吸康复可以改善健康状况,结果可为临床医生对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者甚至重症患者及时实施康复计划提供了依据。

COPD急性加重期行呼吸康复的可行性及效果研究

背景呼吸康复对COPD稳定期患者的治疗有重要作用,但呼吸康复在COPD急性加重期患者的治疗中应用较少。目的建立COPD急性加重期患者呼吸康复的规范化操作流程,并对呼吸康复的可行性及效果进行评价。方法选取2011年12月—2013年11月在同济大学附属同济医院呼吸科住院的COPD急性加重期患者85例,呼吸康复前对其进行初期评价,入院后设计呼吸康复计划并实施,出院时行再评价。结果 85例COPD急性加重期患者中2例发现肿瘤、3例出现心功能衰竭、2例因高血压退出研究,最终78例COPD急性加重期患者完成呼吸康复。呼吸康复实施过程中78例患者均未出现不良事件。呼吸康复后,COPD急性加重期患者6分钟步行测试(6MWD)〔(291.1±14.6)、(241.9±15.0)m〕、日常生活活动呼吸困难量表(ADL-D)评分〔(60.7±2.3)、(40.3±2.2)分〕、生活质量指数(QOL)评分〔慢性呼吸系统疾病标准自测问卷(CRQ-SAS)评分为(126.7±11.8)、(104.7±2.2)分;COPD评估测试问卷(CAT)评分为(13.2±0.8)、(24.6±0.7)分〕较呼吸康复前均得到改善(P<0.05)。满意度调查发现呼吸康复的满意度评分为(90.7±1.7)分。结论对COPD急性加重期患者入院后实行呼吸康复是安全和可行的。本研究为临床医生对COPD急性加重期患者甚至重症患者及时实施康复计划提供了依据。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胃食管反流病的关系探讨

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与胃食管反流病(GERD)的关系。方法 119例成年OSAHS患者中男98例、女21例,其中合并GERD者52例。对GERD和非GERD的症状积分、AHI、BMI进行比较;同时对轻度、中度、重度OSAHS患者的症状积分进行比较。结果伴GER的OSAHS患者的症状积分和AHI指数显著高于不伴GER者;中、重度OSAHS患者的症状积分较轻度高。结论 OSAHS与GERD之间有着密切关系。

气道炎症在上气道咳嗽综合征发生中的作用

目的探讨下气道炎症在上气道咳嗽综合征(UACS)发生机制中的作用。方法选择UACS患者10例,并与无咳嗽的10例慢性鼻炎或鼻窦炎患者和10例健康志愿者比较。分析各组吸入辣椒素诱发≥2次或≥5次咳嗽的C2和C5咳嗽阈值,诱导痰中细胞数量和成分,以及上清液中组胺和前列腺素E2(PGE2)含量的变化。结果UACS患者咳嗽阈值明显低于无咳嗽的慢性鼻炎或鼻窦炎患者[C2:(0.65±0.08)μmol/L比(3.90±1.37)μmol/L;C5:(1.59±0.28)μmol/L比(33.46±23.71)μmol/L,P均<0.05],但后者与健康志愿者比较无显著差异(P均>0.05)。UACS患者诱导痰中炎性细胞总数较健康志愿者升高,单核细胞比例明显降低,中性粒细胞比例增高(P<0.05),但与无咳嗽的慢性鼻炎或鼻窦炎患者比较无明显差异(P>0.05)。UACS患者诱导痰上清液中组胺和PGE2均高于无咳嗽的慢性鼻炎或鼻窦炎患者[组胺:(9.55±1.89)ng/mL比(2.37±0.25)ng/mL;PGE2:(361.71±39.38)pg/mL比(144.34±15.69)pg/mL;P均<0.05],而后者与健康志愿者无明显差异(P均>0.05)。结论气道炎症引起的咳嗽高敏感性可能在UACS的发生中起重要作用,下气道黏膜肥大细胞激活可能是重要因素。

白细胞介素6对哮喘小鼠气道炎症和上皮下纤维化的影响

目的 :研究白细胞介素 6对哮喘小鼠气道炎症和气道结构重建的作用。方法 :雄性BALB C种系小鼠 2 4只 ,随机分成处理组、模型组和对照组 ,每组 8只 ,用卵蛋白致敏和反复激发 4周。每次激发前处理组腹腔内注射 2 0 0 μg白细胞介素 6单克隆抗体 ,模型组注射 2 0 0 μg大鼠IgG ,对照组注射等量的生理盐水。比较 3组气道反应性 (PC1 2 0 )、支气管肺泡灌洗液细胞成分、基底膜和上皮下胶原层厚度的变化。结果 :卵蛋白反复激发诱发小鼠PC1 2 0 显著降低 ,气道内炎症细胞数量明显增多 ,上皮基底膜增厚和上皮下胶原增加。与模型组比较 ,处理组支气管肺泡灌洗液中巨噬细胞、中性白细胞、嗜酸细胞和淋巴细胞明显上升(P <0 0 5 ) ,基底膜和上皮下胶原厚度分别从 (3 1± 0 4 ) μm和 (4 5± 0 3) μm减少至 (2 2± 0 2 ) μm和 (3 5± 0 2 ) μm(P <0 0 5 ) ,但PC1 2 0 无改变 (P >0 0 5 )。结论 :白细胞介素 6在哮喘中的作用是抑制气道炎症和促进气道结构重建。

气道速激肽在卵蛋白致敏豚鼠模型咳嗽反应中的作用

目的:研究气道速激肽在卵蛋白致敏和激发豚鼠咳嗽发生机制中的作用。方法:正常和卵蛋白致敏豚鼠各20只,卵蛋白雾化吸入激发。24h后,正常组和致敏组豚鼠随机各分为2组,每组10只,分别依次腹腔注射生理盐水,0.1mg/kg、0.3mg/kg和1.0mg/kg的NK1受体拮抗剂SR140333或NK2受体拮抗剂SR48968,观察吸入10-4mol/L的辣椒素溶液诱导的咳嗽反应。用非侵入性方法测量正常和卵蛋白致敏豚鼠注射SR140333或SR48968前后吸入辣椒素溶液所产生的特异性气道阻力。结果:致敏豚鼠咳嗽反应明显高于正常对照组[(9.3±1.2)times/3minvs(19.5±5.7)times/3min,P<0.05]。SR140333不影响正常对照组豚鼠的咳嗽反应,而SR48968则可降低咳嗽频率达30%(P<0.05),两者均抑制吸入辣椒素后增加的气道阻力。而在卵蛋白致敏豚鼠,SR140333或SR48968均抑制吸入辣椒素溶液诱导的咳嗽频率[(9.9±4.7)times/3min,(8.0±1.6)times/3min,P<0.05]和增高的气道阻力。结论:NK受体拮抗剂抑制致敏豚鼠卵蛋白激发后增高的咳嗽反应。因此,气道速激肽可能是嗜酸性粒细胞性气道炎症所致咳嗽的重要介质。

慢性咳嗽病因的前瞻性研究

目的 对慢性咳嗽的病因进行前瞻性研究。方法 采用解剖学诊断和诱导痰检查方法 ,对连续 10 5例时间持续 8周以上的咳嗽患者进行病因初步诊断 ,并通过针对性治疗证实。结果 在 10 5例慢性咳嗽患者中 ,10 2例(97% )的病因得到明确。其中咳嗽变异型哮喘占慢性咳嗽病因的 5 1.4 % ,后鼻漏综合征占 2 6 .7% ,病毒感染后咳嗽占 8.5 %、嗜酸粒细胞性支气管炎占 5 .7%、血管紧张素酶抑制剂相关咳嗽占 2 .9%、胃 -食管反流性疾病占1.9%。针对性治疗可使 84 %的单病因慢性咳嗽在 3周内消失。结论 咳嗽变异型哮喘和后鼻漏综合征是慢性咳嗽的常见病因。

解剖学方法对慢性咳嗽病因的诊断价值

目的 研究慢性咳嗽的病因。方法 采用解剖学诊断方法 ,对连续 97例慢性咳嗽患者进行病因初步诊断 ,并通过针对性治疗证实。结果 在 97例慢性咳嗽患者中 ,95例 (98% )的病因得到明确。其中咳嗽变异型哮喘、病毒感染后咳嗽和后鼻漏综合征占慢性咳嗽 89%。针对性治疗在 4周内可使大多数患者慢性咳嗽症状消失。结论 解剖学诊断方法是鉴别慢性咳嗽病因的有效方法 ,咳嗽变异型哮喘。

咳嗽敏感性和咳嗽变异性哮喘的比较研究

目的探讨咳嗽敏感性在咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)咳嗽发生中的作用差异及机制。方法 68例CVA按辣椒素咳嗽阈值C5分为增高组(21例)和正常组(47例),另设正常对照组(26例)。比较三组间咳嗽症状积分、肺功能和诱导痰细胞学改变,并用酶联免疫法检测诱导痰上清液中白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)及中性粒细胞弹性蛋白酶(neutrophil elastase,NE)水平。结果咳嗽敏感性增高组CVA咳嗽程度重于正常组CVA(4.0±1.0 vs 3.1±0.9,P<0.01)。CVA与健康志愿者间肺功能虽无差别,但诱导痰中细胞总数及中性白细胞比例增高,IL-8和NE也增高。其中咳嗽敏感性增高组CVA中性粒细胞比例高于正常组CVA(50.1±25.4)%vs(36.6±19.7)%,P<0.05,伴有IL-8(360.4±181.2)pg/ml vs(228.0±107.9)pg/ml,P<0.01和NE(94.1±16.9)ng/ml vs(67.6±12.9)ng/ml,P<0.01,有关指标进一步升高。相关性分析示IL-8与中性粒细胞比例、NE均呈正相关(P<0.01),NE与Log C5呈负相关(P<0.05)。结论 CVA可分为咳嗽敏感性增高和正常两种亚型。中性粒细胞在气道浸润和活化程度不同可能是造成CVA咳嗽敏感性差异的重要原因。

哮喘小鼠肺组织干细胞因子表达及激素对其的影响

目的 观察干细胞因子 (SCF)在哮喘小鼠肺组织中的表达及激素对其影响 ,以探讨SCF在哮喘发病过程中的作用。方法 通过卵蛋白 (OVA)鼻腔滴注 ,复制出BALB/c小鼠哮喘模型并予地塞米松治疗 ;采用免疫组织化学及半定量RT PCR法 ,于OVA末次激发 2 4h后检测小鼠肺组织SCF蛋白、膜型SCF(mSCF)mRNA和可溶性SCF(sSCF)mRNA的表达。结果 免疫组织化学显示哮喘小鼠肺组织SCF蛋白表达较正常小鼠增强 ,地塞米松可下调SCF蛋白的表达。RT PCR检测显示哮喘组小鼠肺组织的mSCFmRNA的表达为0 .36± 0 .0 2 ,较对照组的 0 .16± 0 .0 3明显增加 (P <0 .0 1) ;地塞米松治疗后 ,小鼠肺组织mSCFmRNA下降为0 .18± 0 .0 3,与对照组的差异无显著性 (P >0 .0 5 )。哮喘组小鼠肺组织sSCFmRNA的表达为 0 .2 3± 0 .0 2 ,较对照组的 0 .4 1± 0 .0 5明显减少 (P <0 .0 1) ;地塞米松治疗后 ,小鼠肺组织sSCFmRNA明显增加至 0 .87± 0 .0 4 ,显著高于对照组 (P <0 .0 1)。结论 SCF参与哮喘的发病 ,两种不同形式的SCF在哮喘发病过程中的作用可能有所不同 ,地塞米松可通过调节SCF的表达来减轻哮喘炎症反应。

支气管扩张剂治疗有效和无效咳嗽变异性哮喘的比较研究

目的探讨支气管扩张剂治疗有效的咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)和支气管扩张剂治疗无效但糖皮质激素治疗有效CVA在临床表现、气道炎症和炎性介质水平的差异。方法选择CVA患者72例,根据口服支气管扩张剂治疗反应的差异分为支气管扩张剂有效者55例(A组)和支气管扩张剂无效者17例(B组),支气管哮喘组(C组)和正常对照组(D组)均为26例。比较相应各组间一般临床资料、辣椒素咳嗽敏感性、肺通气功能指标、气道反应性、诱导痰炎症细胞数和分类计数,以及诱导痰上清液中组胺、前列腺素D2(PGD2)、白细胞介素-5(IL-5)及嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)含量的差异。结果 A组占所有CVA的76%,B组为24%。A组的咳嗽阈值logC5低于B组(P<0.05),肺通气功能指标如FEV1、FVC、FEV1/FVC和MMEF及PD20FEV1与B组相比有下降趋势,但差别无统计学意义。A组诱导痰中嗜酸性粒细胞比例明显高于B组(P<0.05),上清液中PGD2和ECP水平也较高(P<0.01)。A组治疗1周后咳嗽症状积分改善分值与诱导痰嗜酸性粒细胞比例、PGD2、组胺、ECP水平间存在正相关(嗜酸性粒细胞比例:r=0.254,P=0.036;PGD2:r=0.422,P=0.007;组胺:r=0.365,P=0.020;ECP:r=0.371,P=0.020),与logC5间存在负相关(r=-2.064,P=0.025)。结论 CVA可能存在支气管扩张剂治疗有效和无效两种亚型。两者咳嗽的发生机制可能有所不同,不同气道炎症介质水平导致的支气管收缩程度可能是决定支气管扩张剂疗效的重要因素。

胃食管反流性咳嗽患者诱导痰中肥大细胞相关介质的改变及其意义

目的探讨气道肥大细胞在胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux-related chronic cough,GERC)发生中的作用。方法选择GERC患者10例,对照组分别为无咳嗽胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者10例和正常健康志愿者10名。三组均接受咳嗽敏感性试验、肺功能和诱导痰细胞分析检查。比较三组间咳嗽敏感性、肺功能指标、诱导痰中炎症细胞总数和分类计数以及诱导痰上清液中肥大细胞类胰蛋白酶(mastcell tryptase,MCT)、组胺、前列腺素D2(prostaglandin D2,PGD2)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(eosinophil cationic protein,ECP)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)及P物质(substance P,SP)含量的差异。结果 GERC组较无咳嗽GERD组反流症状轻,反流症状积分明显低于GERD组(P<0.05)。GERC组咳嗽评分日间明显高于夜间(P<0.05),咳嗽阈值C_2、C_5明显低于无咳嗽GERD组和正常对照组(P<0.05)。但肺通气功能指标如FEV_1%、FVC%、FEV_1/FVC和PEF%的差别均无统计学意义。GERC组诱导痰中细胞总数及细胞分类计数虽与无咳嗽GERD组和正常对照组相似,但诱导痰中MCT、SP和PGE2水平明显高于无咳嗽GERD组(P<0.05),而组胺、PGD2、ECP和IL-8三组间无明显差异。诱导痰中MCT和SP与辣椒素咳嗽阈值LogC_5间存在显著负相关(MCT:r=-0.571,P<0.01;SP:r=-0.569,P<0.01)。结论 GERC患者较GERD患者有更高的咳嗽敏感性,除气道神经肽外,肥大细胞在下气道的激活可能是GERC咳嗽的机制之一。

上气道咳嗽综合征的咳嗽敏感性改变及其意义

目的探讨上气道咳嗽综合征咳嗽敏感性的改变和临床意义。方法用辣椒素咳嗽敏感性试验检测94例上气道咳嗽综合征的咳嗽阈值C5,分析治疗后咳嗽阈值C5的改变。结果 94例上气道咳嗽综合征的辣椒素咳嗽阈值C5为3.9(0.98,7.8)μmol/L,位于正常值范围,仅36例(36/94,38.30%)患者存在咳嗽高敏感性。经治疗咳嗽症状消失后30例患者接受了随访复查,治疗前辣椒素咳嗽阈值C5为5.85(1.95,31.2)μmol/L,与治疗后的7.8(0.98,7.8)μmol/L相比,差别无统计学意义(Z=-0.72,P=0.47)。其中12例治疗前咳嗽敏感性增高者中有6例降至正常。结论上气道咳嗽综合征的咳嗽敏感性存在不均一性,与正常值存在较大的重叠和交叉,大部分不符合咳嗽高敏感性综合征的概念。

LncRNAPCGEM1和雄激素受体在前列腺癌中的共定位表达及临床意义

背景与目的:长链非编码RNA(long non-coding RNA,lnc RNA)可参与肿瘤调控,有研究提示lnc RNA PCGEM1可能影响雄激素受体(androgen receptor,AR)通路。本研究拟检测前列腺癌lnc RNA PCGEM1和AR的表达情况,探讨其在前列腺癌中的表达及意义。方法:构建RNA核酸探针,应用荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)技术检测前列腺癌lnc RNA PCGEM1的表达情况,并使用荧光免疫组织化学技术检测前列腺癌AR的表达;采用RNA-pull down技术检测PCGEM1和AR的共同作用。结果:依赖AR的LNCa P细胞的PCGEM1表达水平显著高于非AR依赖性的PC3和DU145细胞,差异有统计学意义(P<0.01)。前列腺癌组织中PCGEM1的表达与AR表达程度显著相关。与良性前列腺肿瘤相比,转移性肿瘤中的PCGEM1细胞核内定位显著不同,雄激素去势显著影响PCGEM1的表达及细胞内定位。而共定位检测发现,PCGEM1与AR之间存在一定程度的共定位现象。结论:本研究通过FISH研究发现,PCGEM1表达在雄激素去势条件下显著上调,而在转移性前列腺癌中,PCGEM1和AR的共定位表达表明,lnc RNA PCGEM1和AR相互作用可能共同参与调控前列腺癌的恶性进展及转移。

信必可治疗CVA的疗效及对细胞因子和小气道功能的影响

目的探讨信必可辅助治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)患者的临床效果及对患者细胞因子、小气道功能的影响作用。方法选取本院呼吸内科2015年4月-2015年12月收治的98例CVA患者进行回顾性分析,其中50例患者采用常规治疗措施(常规组),48例患者加用信必可进行辅助治疗(信必可组),观察治疗效果差异。结果治疗前,信必可组和常规组的日间、夜间咳嗽症状积分、细胞因子、EOS计数、小气道功能指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,信必可组患者的日间、夜间咳嗽症状积分、血清hs-CRP、IL-4、TNF-α及EOS计数显著的低于同期常规组患者(P<0.05);信必可组FEF25%、FEF50%、FEF75%测定值显著的高于同期常规组患者(P<0.05)。结论信必可辅助治疗CVA患者能够更加显著的改善患者的咳嗽情况,降低炎症反应水平,改善气道功能。

磷酸二酯酶3抑制剂减轻致敏豚鼠模型的咳嗽反应(英文)

目的:研究选择性磷酸二酯酶3抑制剂奥普力农对卵蛋白致敏和激发豚鼠咳嗽反应的影响。方法:卵蛋白致敏豚鼠40只,随机分成对照组、激发组、奥普力农组和氨茶碱组,每组10只。1%卵蛋白或生理盐水雾化吸入激发后2 h,腹腔内分别注射生理盐水、25mg/kg的奥普力农或氨茶碱。激发后24h,奥普力农组和氨茶碱组豚鼠腹腔依次注射2.5mg/kg和25mg/kg的奥普力农或氨茶碱,测量吸入辣椒素溶液诱导的咳嗽反应和对乙酰甲胆碱溶液的气道反应性(PC150),分析支气管肺泡灌洗液中的细胞数和细胞成分。结果:对照组和激发组豚鼠的咳嗽频率分别为(5±1)times/3 min和(24±3)times/3 min(P<0.05),PC150分别为(659±57)mg/L和(238±67)mg/L(P<0.05)。25mg/kg的奥普力农能明显抑制这些改变,咳嗽频率和PC150分别为(15±2)times/3min和(580±45)mg/L (P<0.05),作用强于同剂量氨茶碱的(18±2)times/3min和(438±52)mg/L(P<0.05)。而奥普力农组豚鼠支气管肺泡灌洗液中细胞总数和嗜酸粒细胞比例和激发组比较无显著差异(P>0.05)。结论:选择性磷酸二酯酶3抑制剂通过支气管舒张作用减轻嗜酸粒细胞性气道炎症所致咳嗽。

缺乏食管pH监测时如何诊断胃食管反流性咳嗽

胃食管反流性咳嗽（GERC）是指胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以慢性咳嗽为惟一或主要症状的临床综合征,是一种特殊类型的胃食管反流病（GERD）,又称为反流性咳嗽综合征（reflux cough syn-drome）,是慢性咳嗽的常见病因。国内两个较大病例的临床研究显示 GERC 约占慢性咳嗽的4.6%～9.0%。但近年来随着生活方式的变化和 GERC知识的普及,我国诊断的 GERC 日益增多。

老年人急性咳嗽的诊治

急性咳嗽是指持续时间〈3周的咳嗽[1]。相对于亚急性（3-8周）和慢性咳嗽（〉8周）,急性咳嗽最多见。实际上,所有咳嗽都从急性咳嗽演变而来。咳嗽对患者日常工作和生活质量有明显负面影响[2-3],其诊治是临床医师经常面临的医学问题。