普外科围手术期使用抗菌药物情况分析

目的:分析我院普外科手术预防性使用抗茵药物情况,为临床合理用药提供参考依据。方法:随机抽查2007年1月～2008年1月我院普外科常见病手术出院病历400份,填写患者基本情况和用药情况调查表,对数据进行统计、分析。结果:Ⅰ类切口手术预防用药率高达98.8%,其中58.5%属用药指征不明;Ⅰ类及Ⅱ类切口手术存在预防用抗茵药物品种高选、用药时机不当、持续使用时间过长等问题。结论:我院普外科手术预防性使用抗菌药物仍存在一些问题,临床抗菌药物应继续规范管理。

老年结直肠癌手术患者住院期间预康复管理的最佳证据总结

目的:通过整合目前老年结直肠癌手术患者住院期间预康复管理的现有证据,归纳出老年结直肠癌手术患者住院期间预康复管理的最佳证据总结。方法:通过文献检索关于老年结直肠癌手术患者住院期间预康复管理的决策支持、指南、专家共识等相关文献,循证方法学质量评价后,精炼相关证据。结果:最终纳入10篇文献,通过阅读、提取和归类,从术前评估、营养管理、健康教育、运动训练、心理干预等5个方面提取出14条最佳证据。结论:本研究共归纳出14条老年结直肠癌手术患者住院期间预康复管理的最佳证据,为老年结直肠癌手术患者住院期间预康复管理提供临床决策依据,医护人员应结合实际临床实际制定老年结直肠癌手术患者住院期间预康复管理,确保老年结直肠癌手术患者住院期间的快速康复。

非外科处理的梗阻性黄疸:附五例病例分析

目的探讨非外科处理的梗阻性黄疸的诊断与治疗。方法分析5例非外科处理或外科处理无效的梗阻性黄疸病例的临床资料。结果5例梗阻性黄疸病人占我科同期收治梗阻性黄疸病例(532例)的0.9%,5例病人入院时碱性磷酸酶(ALP)平均值为(242.1±80.1)U/L,谷氨酰转肽酶(GGT)平均值为(520.5±259.4)U/L,总胆红素(TBIL)平均值为(216.1±97.9)μmol/L,结合胆红素平均值为(120.5±64.7)μmol/L,均符合胆汁淤积的诊断。其中,1例病人肝门部胆管癌合并肝内胆道淤积,左半肝切除胆肠吻合术后黄疸不退;1例胆总管结石合并肝内胆管梗阻做了胆道探查手术黄疸不退,其余3例病人经过药物治疗缓解。结论肝外胆道梗阻合并肝内胆汁淤积的病人外科手术效果不佳;肝内胆汁淤积引起的梗阻性黄疸首选非手术药物治疗,多学科治疗可能是一种适宜的诊疗模式。

肝内胆管结石合并肝内胆管癌的外科诊治

目的探讨肝内胆管结石合并肝内胆管癌的诊治体会。方法对比观察21例肝内胆管结石合并肝内胆管癌患者术前血清CA199、CEA值,贫血程度,肝内胆管结石病程等对诊断,以及不同治疗方法对患者预后的影响。结果血清CA199在合并肿瘤组阳性检出率明显高于单纯肝内胆管结石组(71.43%对16.67%,P=0.001);CEA在合并肿瘤组检出率也明显高于单纯肝内胆管结石组检出率(14.29%对0%,P=0.001);另外在合并肿瘤组,贫血程度明显高于单纯肝内胆管结石组(<10 g/L;66.67%对20.0%,P=0.001),胆管结石病程也明显长于单纯肝内胆管结石组(17.62年对11.30年,P=0.001)。在治疗方面,规则性半肝切除加肝门淋巴结清扫术的患者存活时间长于局部切除加肝门淋巴结清扫(31.67个月对17.4个月,P=0.042)。结论对于肝内胆管结石患者应重视CA199、CEA、血红蛋白检测和胆石病程的观察,以利于术前判断是否合并肝内胆管癌;对于肝内胆管结石合并肝内胆管癌的治疗,规则性半肝切除加肝门淋巴结清扫术应作为首选的手术。

腹腔镜胆管损伤的外科处理

通过分析腹腔镜胆管损伤的生理、解剖、病理和技术因素,论述腹腔镜胆管损伤的诊断、预防和治疗的方法。认为在充分认识胆管损伤原因、胆管正常解剖和胆道解剖变异、规范腹腔镜手术技术基础上,加强术前和术后管理,腹腔镜胆管损伤是可以预防和治疗的。

肝包虫病外科诊疗(附1例报告)

包虫病在上海少见，医务人员认识普遍不足，2013年同济医院外科确诊1例，现报道如下。

腹腔镜胰十二指肠切除术的历史与发展现状

腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)是胰腺外科手术中最复杂、风险最高的手术之一,可谓胰腺外科手术之“珠峰”。由于较高的并发症发生率和死亡率,LPD一度遭受冷落,但随着腔镜器械的技术进步和手术方案的改良,LPD重新被外科医师所青睐。本文针对LPD的历史与发展现状作一综述。

原发性肝癌术中大出血的原因及外科处理

目的分析肝癌术中大出血的常见原因并提出相应的处理措施。方法分析总结14例原发性肝癌患者术中出现大出血的临床资料,归纳可能引起术中大出血的原因。结果分离肿瘤过程中较易发生肝短静脉(5例)和下腔静脉(1例)损伤,以及肝右静脉的(2例)损伤;切除肿瘤过程中较易损伤肝内较大静脉分支出现大出血(6例)。结论对于右肝及中肝较大肿瘤的切除,术前应尽可能做好预案,仔细操作,避免损伤;如术中出现大出血,不可胡乱钳夹,尽可能在直视下(或在全肝血流阻断后)缝扎处理。

连通胆管肝囊肿的外科治疗经验

肝囊肿外科治疗的难点之一为囊肿与胆管相通的治疗。本文总结9例连通胆管肝囊肿的外科治疗如肝囊肿空肠R-Y吻合、胆总管引流、经内镜鼻胆管引流(ENBD)术经验,为临床工作提供借鉴。

老年人胆石症的外科治疗特点

探讨老年人胆石症的外科治疗特点。方法 :回顾性分析了 1996年 6月～ 2 0 0 0年 6月间 94 0例老年胆石症和同期 5 96例中青年胆石症患者行手术治疗的临床资料。结果 :老年人术前合并症多、病情急 ,术后并发症发生率和死亡率高 ;尤其急性发作超过 72h再行急诊手术者 ,术后并发症发生率和死亡率更高。结论 :老年人各脏器储备功能减退 ,对于老年人胆石症的外科治疗 ,必须重视其合并症的处理和选择恰当的术式 。

158例普外科医院感染病原菌与耐药分析

目的了解普外科病房医院感染主要病原菌及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法对2006年6月-2008年10月普外科病房158例医院感染患者进行回顾性分析和总结。结果普外科医院感染部位依次为下呼吸道、胃肠道、泌尿系统和手术切口;感染的革兰阴性杆菌中,依次为大肠埃希菌（18.02%）,鲍氏不动杆菌（11.26%）,铜绿假单胞菌（7.66%）,肺炎克雷伯菌（4.50%）;革兰阳性球菌中,依次为金黄色葡萄球菌（21.62%）,屎肠球菌（5.86%）和粪肠球菌（3.15%）;革兰阴性杆菌中,亚胺培南敏感率最高58.82%-100.00%;阿米卡星除对鲍氏不动杆菌外,敏感率〉70.00%;头孢哌酮/舒巴坦除铜绿假单胞菌外,敏感率〉50.00%;革兰阳性球菌中,金黄色葡萄球菌和屎肠球菌对万古霉素的敏感率分别为100.00%和84.62%。结论了解普外科医院感染病原菌的分布及抗菌敏感性,对临床合理使用抗菌药物,预防与控制医院感染发挥有效作用。

1例以时间为导向的急性缺血性脑卒中静脉溶栓的全程化护理

本文回顾性分析了1例急性缺血性脑卒中患者采用以时间为导向快速急救模式静脉溶栓的全流程护理。在急诊期间,医生快速评估了患者的情况,确认患者无溶栓禁忌证,处于溶栓治疗时间窗内,并与患者及其家属进行了及时有效的沟通。患者及其家属同意了静脉溶栓治疗,随后协助患者家属迅速办理入院手续,在住院期间继续提供治疗与护理。最终,患者成功康复并出院。这一病例表明,以时间为导向的快速急救模式的全流程护理对急性缺血性脑卒中患者的康复具有积极作用。

肿瘤相关间充质干细胞在肿瘤微环境中的作用及机制

肿瘤相关间充质干细胞是肿瘤组织中特有的间充质干细胞亚群,其基因表达和调控功能都与正常组织内的间充质干细胞有较大差异。多项研究结果表明,肿瘤基质细胞对肿瘤细胞的支持作用是恶性肿瘤进展的重要原因。肿瘤相关间充质干细胞作为肿瘤组织中的核心基质祖细胞,对于支持肿瘤细胞及调控肿瘤微环境具有重要作用。本文对肿瘤相关间充质干细胞在肿瘤微环境中的作用及机制研究进展进行综述。

腔内激光与腔内激光联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的比较研究

目的探讨腔内激光联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效和安全性。方法 2010年7月～2011年10月将120例下肢静脉曲张按就诊顺序编号,每10例为一分配单元,1～10号为单纯激光组,11～20号为联合治疗组,以此类推,每组60例。单纯激光组:大隐静脉高位结扎后,用980 nm波长半导体激光腔内治疗大隐静脉主干、大隐静脉属支及曲张的静脉团;联合治疗组:大隐静脉高位结扎后,用980 nm波长半导体激光腔内激光治疗大隐静脉主干,泡沫硬化剂5 ml(1 ml聚桂醇注射液及4 ml空气经三通器混合制成5 ml泡沫硬化剂,现用现配)静脉注射治疗属支静脉及静脉团。结果所有患者随访6～12个月,平均9个月。单纯激光组痊愈56例,显效4例,总有效率100%;联合治疗组痊愈58例,显效2例,总有效率100%,2组疗效比较差异无显著性(Z=-0.834,P=0.404)。2组术后复发率无统计学差异[6.7%(4/60)vs.3.3%(2/60),χ2=0.175,P=0.675]。腔内激光组并发症发生率为35.0%(21/60),联合治疗组并发症发生率为3.3%(2/60),2组比较差异有显著性(χ2=19.417,P=0.000)。结论与单纯腔内激光治疗比较,腔内激光联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张并发症少,疗效无差别。

去甲斑蝥素对人胆囊癌侵袭转移的抑制作用及机制

目的：探讨去甲斑蝥素(norcantharidin,NCTD)对人原发性胆囊癌侵袭和转移的影响及其机制。方法：应用细胞培养技术培养人原发性胆囊癌GBC-SD细胞,通过建立裸鼠人胆囊癌移植瘤模型进行随机药物体内实验,实验分为空白(生理盐水)对照组、5-FU组、NCTD组、5-FU+NCTD组4组,观察荷瘤裸鼠移植瘤的瘤周组织浸润和肺转移；同时应用免疫组化SABC法检测NCTD对移植瘤细胞中nm23、MMP-2、TIMP-2蛋白表达的影响。结果：在动物实验中,NCTD可明显减少荷瘤裸鼠移植瘤的瘤周组织浸润和肺转移瘤结节(P＜0.05)；免疫组化检测显示NCTD组MMP-2表达下降,nm23、TIMP-2表达上升(P＜0.05)；若与5-FU联合应用上述作用更明显。结论：在裸鼠人胆囊癌模型中,NCTD可明显抑制人胆囊癌的侵袭和转移,若与5-FU联合应用则具协同作用,其机制可能与NCTD影响基质溶解和转移相关基因表达有关。

重组链激酶在急性下肢深静脉血栓形成中的应用

目的 :观察重组链激酶 (r SK )对急性下肢深静脉血栓形成的疗效和安全性。方法 :60例急性下肢深静脉血栓形成病人随机分为 2组。r SK组(30例 )给予r SK 5 0万IU加入 5 %葡萄糖注射液5 0 0mL中 ,静脉滴注 ,d 1,bid ,d 2～ 5 ,qd ,d 5起口服华法林 2 .5mg ,qd(首剂加倍 ) ,连续 3mo。尿激酶 (UK)组 (30例 )给予UK 5 0万IU加入 5 %葡萄糖注射液 5 0 0mL中 ,静脉滴注 ,d 1,bid ,d 2～ 5 ,qd ,口服华法令同r SK组。 1wk和 3mo后根据患肢消肿程度及磁共振或B超检查结果判断疗效。结果 :1wk后r SK组和UK组总有效率分别为90 % ,63% (P <0 .0 5 ) ;3mo后分别为 97% ,77%(P >0 .0 5 )。无严重不良反应。结论 :应用r SK治疗急性下肢深静脉血栓形成是一种安全。

腹腔镜直肠癌根治术的解剖及操作要点分析

目的近年来,腹腔镜结直肠手术已广泛开展,文中探讨腹腔镜结直肠癌根治术的入路选择、镜下解剖及操作要点。方法回顾性分析68例腹腔镜直肠癌根治患者的临床资料及手术录像。结果 64例手术成功,4例中转开腹,64例平均手术时间165min,平均出血量120ml,平均住院11d。术后大出血1例,不全性肠梗阻1例,肠管损伤1例,无吻合口漏及切口感染,无围手术期死亡病例。结论腹腔镜直肠癌根治术效果较好;良好的暴露、恰当的入路、正确的层次和熟练的镜下操作是手术成功的关键。

十二指肠乳头旁憩室与急性胰腺炎的关系

目的探讨十二指肠乳头旁憩室发生的原因及其与急性胰腺炎的关系。方法回顾性分析内镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)检查患者540例,记录检查指征及诊断。分析十二指肠乳头旁憩室(juxta-papilary duodenal diverticulum,JPD)的发生与年龄的关系;比较胰腺炎与非胰腺炎合并JPD的差异。结果 JPD发生率为23.15%;JPD组平均年龄显著高于非憩室组(t=4.53,P<0.000 1);高龄(≥61岁)患者JPD发生率显著高于低龄(≤60岁)患者(P<0.05);排除胆总管结石,以急性胰腺炎为ERCP检查指征患者JPD发生率为24%(20/84),显著高于非胰腺炎组JPD发生率9%(39/456)(P=0.000 1)。结论 JPD更常见于高龄患者,其发生与年龄相关;JPD的存在与急性胰腺炎的发病密切相关,是急性胰腺炎发作的重要因素。