辽宁农村地区主要心脑血管疾病危险因素的流行病学调查

目的掌握辽宁农村地区主要心脑血管疾病(CVD)危险因素的现状,为实施CVD干预措施提供依据。方法采用分层整群随机抽样方法,共抽取辽宁阜新县农村地区≥35岁29 970人进行流行病学调查,使用SAS 8.2统计软件进行统计分析。结果高血压患病率为36.22%,超重率为27.65%,肥胖率为4.62%,吸烟率为42.11%,高血脂、糖尿病自述患病率分别为4.05%、0.49%;64.38%的村民至少存在一种CVD因素,同时具有4个主要危险因素的占0.15%;老年人(年龄≥60岁)中,高血压患病率、吸烟率高于对应年龄段的全国平均水平,而肥胖率、高血脂及糖尿病自述患病率低于全国水平,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论应积极加强对农村地区主要CVD危险因素的整合管理。

三种代谢综合征定义在中国冠心病患者中的应用比较

目的探讨ATPⅢ(2001)、CDS(2004)、IDF(2005)等三种代谢综合征定义在中国冠心病人群中应用价值。方法于2005年6月1日至2005年9月30日期间在北京、上海、广州等7个城市共52家三级甲等医院心内科所有符合冠心病诊断纳入条件的住院患者连续入选为研究对象,共收集有效病例3 513例。分别应用ATPⅢ、CDS以及IDF的工作定义诊断MS,比较各定义下的MS的患病率以及通过运用ROC曲线来考查这三种工作定义两两间比较的一致性情况。结果ATPⅢ、CDS以及IDF工作定义下冠心病患者MS患病率分别为40.2%、52.8%和53.5%。ROC曲线特征:CDS为参照下,ATPⅢ和IDF的灵敏度、特异度、曲线下面积分别为0.62、0.84、0.73和0.73、0.68、0.70。IDF为参照下,ATPⅢ和CDS的灵敏度、特异度、曲线下面积分别为0.59、0.82、0.70和0.72、0.69、0.70。ATPⅢ为参照下,IDF和CDS的灵敏度、特异度、曲线下面积分别为0.79、0.53、0.71和0.81、0.66、0.74。结论ATPⅢ、CDS、IDF工作定义侧重点不一,IDF定义下的MS患病率最高。

中国住院冠心病患者糖代谢异常研究——中国心脏调查

目的探讨中国冠心病患者糖代谢异常的流行状况。方法选取北京、上海等7个城市共52家三级甲等医院为合作研究中心，于2005年6月1日-2005年9月31日将在各医院心内科所有符合冠心病诊断纳入标准的住院患者连续入选为研究对象，共收集有效病例3513例。未确诊为糖尿病的对象均进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），以判断糖代谢状况。结果冠心病住院患者中糖尿病患病率为52．9％，糖调节受损患病率为24．0％，总的糖代谢异常患病率为76．9％。若不进行OGTT试验，仅依靠检测空腹血糖，将有87．4％的糖调节异常患者和80．5％的糖尿病患者被漏诊。结论中国冠心病住院患者中绝大多数合并糖代谢异常，并且需要通过OGTT及时准确地发现这些合并糖代谢异常的患者。

丙型肝炎病毒感染与心血管疾病

一些研究表明,丙型肝炎病毒(HCV)感染与扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎、动脉粥样硬化有关。但也有一些研究表明HCV感染与这些疾病无关。一些基础研究又强烈提示HCV与心血管疾病间存在较强的相关性。HCV是否与心血管疾病相关有待更广泛、更深入的研究。

四川攀枝花地区部分彝族农民对心血管疾病的认知状况

目的了解彝族农民对心血管疾病的认知程度,为相关政策的制定提供参考依据。方法采用小组访谈和个人深入访谈结合的定性研究方法。结果大多数研究对象心血管疾病知识缺乏,部分农民不同程度地存在认识上的偏差;绝大多数研究对象对心血管疾病的病因有一定的认识,但缺乏全面了解,少数研究对象对心血管疾病根本不了解;多数研究对象没有疾病预防观念。结论研究对象缺乏必要的心血管疾病知识,应加强该类地区的健康宣教工作。

冠心病及等危症住院患者踝臂指数及下肢外周动脉疾病患病率调查

目的了解冠心病及等危症住院患者踝臂指数分布情况及下肢外周动脉疾病患病情况。方法连续入选上海第十人民医院、首都医科大学附属北京同仁医院等32家医院符合条件的2509例住院患者(年龄≥45岁)为研究对象,测量每位患者踝臂指数的同时进行回顾性流行病学调查,踝臂指数≤0.9诊断为外周动脉疾病。结果冠心病及等危症住院患者踝臂指数均值为0.96±0.24,外周动脉疾病患病率为31.1%(95%CI为29.3%～33.0%);女性外周动脉疾病患病率明显高于男性(33.9%比28.8%,P<0.05);男女踝臂指数均值均随着年龄的增加而逐渐降低(P<0.0001),外周动脉疾病患病率随着年龄的增加而明显升高(P<0.0001);患者伴有高总胆固醇、高血压、糖尿病及缺血性脑卒中等危险因素具有较高的外周动脉疾病患病率和较低的踝臂指数均值;同时患有冠心病、糖尿病和缺血性脑卒中三种疾病的患者外周动脉疾病患病率达60.6%。结论我国≥45岁冠心病及等危症住院患者中外周动脉疾病普遍存在,是外周动脉疾病的高危人群,应引起临床医生的重视,并加强对危险因素的整合管理。

心衰的研究现状和进展

慢性心力衰竭（简称心衰，CHF）是心脏疾病的临床终末阶段，也是心血管疾病最主要的死因，是21世纪最重要的心血管病症。近年来随着循证医学的飞速发展，多中心、大规模、前瞻性、随机化对照临床试验的不断开展，以及基础科学的不断进步，对于心衰的观念、诊断和治疗模式发生了很大的变化。本文就心衰的研究现状和思考作一综述。

辽宁阜新农村居民心肌梗死的流行病学特征及危险因素调查

目的了解北方农村地区成年人群心肌梗死的流行病学特征和相关危险因素,为北方农村地区心肌梗死的防治和干预提供科学依据。方法采用随机分层整群抽样对辽宁省阜新地区的7个乡镇≥35岁30214名农村常驻(≥5年)成年人进行了调查。由培训过的医师对调查对象进行了血压测量和常见心肌梗死危险因素资料的收集。结果辽宁省农村居民心肌梗死患病率为0.29%,标化率为0.28%;男性患病率为0.26%(标化率0.25%),女性患病率为0.32%(标化率0.31%),性别间差异无显著性(χ2=0.90,P=0.342)。随着年龄和血压分级的增高,心肌梗死患病率呈明显增高趋势。多元Logistic逐步回归分析表明年龄、超重、肥胖、高血压家族史、高血压、吸烟和爱吃咸食等因素是心肌梗死患病的危险因素。其中肥胖人群患心肌梗死的调整优势比是体质正常人群的6.08倍(95%CI为2.84～13.03)。结论辽宁省农村居民心肌梗死患病率较高,肥胖、高血压是心肌梗死最显著的危险因素,而许多居民对心肌梗死危险因素的防治知识非常匮乏。应提高农村居民对心肌梗死危险因素和相关知识的认识度,以降低心肌梗死的患病危险性。

双心诊疗模式对急性心肌梗死患者预后的影响

目的:探讨双心诊疗模式对急性心肌梗死(AMI)患者临床预后的影响。方法:对60例AMI患者,随机分为双心诊疗组和对照组,各30例。两组患者均接受常规治疗,双心诊疗组在此基础上,由心理医生给予患者心理疏导与心理治疗。在12个月的随访期间,记录两组患者左室射血分数(LVEF),以及12个月内累积心血管事件。结果:双心诊疗组LVEF以及再发心肌梗死、因心力衰竭再入院、心绞痛再次发作、恶性心律失常等心血管事件均低于对照组。结论:双心诊疗模式的应用可以改善AMI患者预后。

辽宁省阜新县农村冠心病流行病学特征及危险因素调查

目的了解北方农村地区成年人群冠心病的流行病学特征和相关危险因素,为北方农村地区冠心病的防治和干预提供科学依据。方法采用随机分层整群抽样对辽宁省阜新县地区7个乡镇≥35岁30214名常住(≥5年)成年人进行调查。由培训过的医师对其进行血压测量和冠心病危险因素资料收集。结果辽宁省农村居民冠心病患病率为3.64%,标化率为3.58%;男性患病率(2.55%)显著低于女性水平(4.75%),性别比为0.54∶1。随着年龄和血压级别的增高,冠心病患病率呈明显的增高趋势。多元Logistic逐步回归显示年龄、性别、超重肥胖、腰臀比、高血压家族史、高血压、高血脂、高文化、不良生活习惯等是冠心病的危险因素。超重肥胖伴有高血压、高血脂者患冠心病的危险性是同龄健康者的10.04倍(95%CI:7.45-13.54)。结论辽宁省农村居民冠心病患病率高,高血压是冠心病最显著的危险因素。

冠状动脉病变程度与冠心病危险因素的关系

目的研究冠状动脉病变严重程度与冠心病各类易患因素,尤其是血糖水平的关系,阐明这些因素对冠心病不同阶段、不同性质的影响。方法采用自行设计的“冠状动脉粥样硬化性心脏病及血糖现状报告表”,自2005年5-9月从同济医院心内科、CCU住院患者中,选择已行冠状动脉造影术(CAG)者共计175人,分为对照组、陈旧性心肌梗死组(OMI)、不稳定型心绞痛组(UAP)和急性心肌梗死组(AMI),进行详细问卷调查,抽取空腹静脉血检测一般临床指标和口服葡萄糖耐量试验(OGTT),对所获各类数据指标及血糖水平进行统计学分析。结果男性在OMI和AMI组中占多数;AMI组高血压患病率、平均收缩压(SBP)、心脏病罹患年数、体重指数(BMI)均高于其余各组;AMI组血肌酐、OGTT120 min、LDL-C/HDL-C、TG/LDL-C、HDL-C,UAP组空腹血糖与其余各组相比,差异有显著性(以上P<0.05或0.01)。结论在经血管造影明确诊断的冠心病患者,随着冠状动脉病变严重程度的逐渐增加,往往合并多种冠心病危险因素。对有以上病史的可疑冠心病患者,进行一、二级预防的同时,更要重视高血压、高脂血症尤其是糖尿病的早期诊治。

用硝酸酯-多巴酚丁胺门控心肌显像预测左室功能受损冠心病患者 CABG 后早期疗效

目的硝酸酯与小剂量多巴酚丁胺结合^(99)Tc^m-甲氧基异丁基异腈(MIBI)显像检测存活心肌,用于评价左室功能受损冠心病患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的价值。方法对38例接受CABG 的患者术前行静息硝酸酯与小剂量多巴酚丁胺^(99)Tc^m-MIBI 心肌显像,术后3个月进行静息心肌显像随访。结果①以左室射血分数(LVEF)术后较静息时的变化,患者被分为2组:A 组19例,术后 LVEF 提高≥5%;B 组19例,术后 LVEF 提高<5%。A 组可见术后 LVEF 提高(P<0.001),左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)明显缩小(P<0.05);B 组术后 LVEF、LVEDV、LVESV 无明显改善(P>0.05)。临床随访中 B 组有3例因心力衰竭再次住院治疗。②以术后 LVEF提高≥5%作为标准,用受试者工作特征(ROC)曲线得到多巴酚丁胺负荷试验过程中 LVEF 提高≥4.5%为预测值,A 组中有10例,B 组中有3例,阳性预测值为52.63%,阴性预测值为94.73%。③多巴酚丁胺负荷试验时 LVEF 与术后 LVEF 有明显相关性(r=0.83,P=0.000);LVEDV、LVESV 与术后 LVEDV、LVESV 有明显相关性(r 分别为0.79和0.88,P 均=O.000)。结论多巴酚丁胺负荷试验 LVEF 提高≥4.5%可作为术后 LVEF 提高的预测指标。

电刺激小脑顶核对心肌梗死大鼠心率变异性的作用

目的观察预先电刺激小脑顶核(fastigial nuc leus stimu lation,FNS)对心肌梗死(myocard ial infarction,M I)大鼠心率变异性(heart rate variab ility,HRV)的作用。方法成年雄性W istar大鼠60只,随机分为:(1)M I组,结扎左冠状动脉前降支(left anterior descend ing artery,LAD);(2)预先电刺激小脑顶核1 h再予以左冠状动脉结扎组(FNS+M I组);(3)毁损小脑顶核(fastigial nuc leus lesion,FNL)5 d后电刺激小脑顶核1 h,再行左冠状动脉结扎组(FNL+FNS+M I组)。(4)假手术组(Sham组),开胸术后仅在LAD下穿线但不结扎,电极插入小脑顶核,但不予以刺激。各组又分开胸术后1、7、21 d 3个时间点,分别采用微机大鼠心率变异性记录分析系统进行心率变异性的频域分析和非线性分析。结果M I组与Sham组比较,频域分析指标-低频(low frequency,LF)、高频(h igh frequency,HF)、标准化的高频(norm alized h igh frequency,HFnorm)均显著降低(P<0.05或P<0.01),标准化的低频(norm al-ized low frequency,LFnorm)与LF/HF比值升高(P<0.01);非线性分析指标-分形维数(fractal d im ension,FD)明显降低(P<0.05或P<0.01)。FNS+M I组与M I组比较,M I后各时间点HRV参数HF、LF、HFnorm、FD等明显升高(P<0.05或P<0.01),而LFnorm、LF/HF降低(P<0.01)。FNL+FNS+M I组与M I组比较,HRV各参数无显著性差异(P>0.05)。结论电刺激小脑顶核可改善心肌梗死大鼠心率变异性。

小脑顶核电刺激对心肌梗死大鼠死亡率及动脉压力感受性反射敏感性的影响

目的观察小脑顶核电刺激(FNS)对心肌梗死(MI)大鼠死亡率及动脉压力感受性反射敏感性(BRS)的影响。方法 90只SD大鼠随机分为3组,每组30只:①MI组,仅结扎左冠状动脉前降支(LAD);②FNS组,预先FNS1h再予以LAD结扎;③小脑顶核毁损组,毁损小脑顶核5d后FNS1h,再行LAD结扎;各组又分MI后1、28d两个亚组。另设假手术组(n=8)。LAD结扎1、28d后,连续监测存活大鼠血压,测定BRS,并计算28d累积死亡率。结果①FNS组总死亡率明显低于MI组或小脑顶核毁损组(P<0.05)。②LAD结扎1d、28d后,与假手术组比较,MI组或小脑顶核毁损组大鼠BRS均明显降低(P<0.01);与MI组比较,FNS组大鼠BRS明显增加(P<0.01);小脑顶核毁损组与MI组BRS比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论①FNS减少MI大鼠死亡率。②FNS可恢复MI大鼠受损的动脉压力感受性反射功能。③FNS减少MI后大鼠死亡率可能与其改善BRS有关。

静息门控心肌显像评价冠心病患者CABG术后早期疗效

目的应用^(99)Tc^m-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌灌注及心室显像评价冠状动脉旁路移植(CABG)术的近期疗效。方法对52例接受 CABG 术的患者于手术前1周、术后3～5周分别行静息心肌灌注及心室显像,采用 QGSPECT 专用软件程序定量分析整体及局部心室功能,并与超声心动图检查结果进行比较。结果①术后^(99)Tc^m-MIBI 显像示左室射血分数(LVEF)提高(P<0.05),左室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)均明显减小(P<0.001),与超声心动图检查示 EDV、ESV 变化结果符合。②手术前后 LVEF 改变值与整体室壁运动(WM)改变值(r=0.75,P<0.01)及整体室壁收缩增厚率(WT)改变值(r=0.51,P<0.01)均有良好相关性;手术前后整体心肌血流灌注值与整体WM 值(r=0.54、0.36,P 均<0.01)及整体 WT 值(r=0.63、O.65,P 均<0.01)均有较好的相关性。③术后心肌显像剂相对摄取值提示前壁、间隔、下壁多节段心肌灌注明显改善(P<0.05)。④术后显像提示前壁、间隔的 WM 降低(P<0.05),下壁、前侧壁、下侧壁 WM 明显改善(P<0.05),并与超声心动图结果基本符合;WT 仅下侧壁明显改善(P<0.05),在间隔无变化(P>0.05)。结论 CABG术后心肌显像的 WM 低估间隔室壁运动,高估侧壁运动;WT 与心肌血流灌注在手术前后均有较好的相关性,可能更适用于评价 CABG 术后心功能。

冠心病伴下肢外周动脉病住院患者患病率及用药状况分析

目的 了解我国冠心病住院患者下肢外周动脉病（peripheral arterial disease，PAD）的患病率及用药状况。方法 连续入选上海第十人民医院等32家医院的冠心病住院患者1228例为研究对象；测量踝臂指数（ankle-brachial index，ABI）并收集用药情况；ABI〈0．9诊断为PAD。结果 冠心病患者的PAD患病率为32．4％；PAD患者中67．6％使用他汀类药物，70．1％使用ACEI类药物，87．4％使用抗血小板药物，62．8％的PAD患者同时使用他汀类和抗血小板药物；多元分析PAD患者使用利尿剂的OR及95％CI为1．719（1．252～2．539），其他用药情况对PAD没有显示统计学差别。结论 冠心病患者常伴有下肢外周动脉病，临床上未引起对PAD的足够重视，应在治疗冠心病的同时给予PAD正规积极的治疗。

PCI治疗急性心肌梗死的性别差异分析

目的探讨女性急性ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)与男性的临床差异。方法连续收集上海市第十人民医院心内科2006年1月—2008年1月期间因STEMI并行PCI治疗的患者240例,将其分为女性组(n=59,24.6%)和男性组(n=181,75.4%),回顾性分析两组的危险因素、就诊时间、急诊PCI比例、冠状动脉病变、心力衰竭和住院死亡率情况。结果与男性组相比,女性组发病年龄明显较大[(72.4±8.7岁)比(64.8±11.3岁),P<0.001],合并糖尿病和高脂血症的比例高(分别为40.7%比27.1%和57.6%比39.8%,P<0.05)。女性组就诊时间比男性组要迟(女性组均值为42.2 h,中值为16.0 h,四分位数间距为62.0 h;男性组均值为27.9 h,中值为7.0 h,四分位数间距为21.0 h,P<0.01),急诊PCI比例比男性组少(35.6%比58.0%,P<0.01)。在冠状动脉病变上两组差异无显著性。而在心力衰竭和住院死亡率上,女性组也比男组性高,但差异无显著性(分别为23.7%比13.9%和13.4%比7.2%);经调整年龄、就诊时间、糖尿病、高脂血症和急诊PCI比例后等因素后,住院死亡率性别差异无显著性。结论和男性相比,女性STEMI患者年龄大、危险因素多、就诊时间晚及急诊PCI比率低,心力衰竭和住院死亡率高。但就性别而言,住院死亡率差异无显著性(P=0.280)。

同型半胱氨酸水平与慢性心力衰竭的关系

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一种复杂的临床综合征,是各种器质性心脏病的终末阶段,具有较高的致残率和病死率。CHF患者中血浆同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)水平增加,其可能是一种新的导致心力衰竭的危险因素,且其作用独立于冠心病缺血机制之外。本文对HCY与CHF的关系进行综述。

心电图T波假性正常化的临床意义

心电图上原来T波倒置的导联在某些情况下转为直立,称为T波假性正常化或T波伪改善。T波假性正常化是诊断心肌缺血的客观证据,但对评价梗死后存活心肌的意义还存有争议。支持者认为T波假性正常化患者梗死相关动脉残留灌注率显著高于对照组;随访发现T波假性正常化患者的室壁运动改善,左室射血分数增加。反对者认为T波假性正常化预测存活心肌的敏感度和特异度都不高。确切的结论还有待大样本的随机、对照试验证实。