综合性医院儿科门诊就诊者心理行为问题调查

目的了解综合性医院儿科门诊就诊患者中有关心理行为问题,以及家长们对待儿童心理问题的态度及诊治需求。方法对2006年12月至2007年1月在本院儿科门诊就诊的4-15岁儿童的家长或监护人进行问卷调查,采用自行设计问卷及儿科症状检查表（PSC）,对结果进行统计学分析。结果39.2%的家长认为患躯体疾病会使儿童产生心理行为方面的影响,如睡眠不好、易激惹发脾气等。16.6%的家长认为孩子平时有心理行为方面的问题,然而其中只有39.4%的家长与医师讨论过这些问题,与此相比78.8%的家长能与自己的亲友讨论这些问题。如果发现孩子有心理行为问题,55.8%的家长选择在心理门诊就诊,32.2%的家长选择在儿保门诊就诊,8.5%的家长选择在普通儿科门诊就诊,3.5%的家长选择在精神科门诊就诊。结论患躯体疾病会对孩子产生一些心理行为方面的影响,儿科门诊医师在诊治儿童的躯体疾病时不应忽略这些影响,应予早期的处理,问题严重时转诊到精神专科。虽然家长已经发现孩子平时存在心理行为方面的问题,真正与医师讨论过的家长还不到一半,这影响了儿童心理行为方面的问题的解决。与在精神专科就诊相比,家长们更愿意在心理门诊及儿保门诊就诊,但选择在普通儿科门诊就诊的家长不多,应该充分利用普通儿科门诊这个解决儿童心理行为问题的最便利的资源,改善我国儿童的精神健康服务。

综合性医院儿科新型冠状病毒疾病疫情防控策略实践

本文基于综合性医院儿科的特点及特殊性,结合目前新型冠状病毒疾病(COVID-19)相关文献资料,制定适用于综合性医院儿科门急诊、病房的诊治流程、处理原则等具体防控策略并落实实施,从而探讨COVID-19疫情期间综合性医院儿科门急诊及病房如何科学管理及防控,制定具体防控策略,旨在为综合性医院儿科的管理提供参考。

呼吸道病原体9联检与咽拭子培养在儿科呼吸道感染中的临床应用

目的探讨临床中呼吸道病原体9联检与咽拭子培养在儿科呼吸道疾病中的临床应用。方法选择本科2014年1月至2015年9月住院诊断为急性呼吸道感染患儿319例,对其进行呼吸道病原体9联检与咽拭子培养两种检测的方法进行检测,分析病原体检测情况。结果共检测出6种病原体,肺炎支原体112例(35.1%),乙型流感病毒62例(19.4%),副流感病毒7例(2.2%),军团菌2例(0.6%),腺病毒1例(0.3%),立克次体1例(0.3%)。142例咽拭子培养取样成功。只有2例检测出鲍曼不动杆菌,其他均为口咽部正常菌群。结论肺炎支原体、乙型流感病毒在本地区小儿呼吸道感染中高发。9种呼吸道病原Ig M抗体在小儿呼吸道感染检测中检出阳性率高,检测的病原体种类多,发现病原体时间早,操作简单,对临床的及时诊断、治疗及用药有十分重要的意义。

浅谈如何提高儿科学临床实习教学质量

儿科学临床实习是儿科学教学的重要组成部分，是医学生专业角色转变的关键阶段。带教教师应在临床带教中注意教学方法改革，运用多种教学方式，优化教学过程，为学生创造临床实践机会，充分调动学生学习的积极性，从而提高儿科学临床实习教学质量。

阿霉素对SD大鼠肠道真菌的影响

目的探究阿霉素处理后SD大鼠肠道真菌的改变。方法14只SD大鼠随机分为对照组和阿霉素组,阿霉素组采用阿霉素(7.5 mg/kg)单次尾静脉注射,6周后收集大鼠粪便进行ITS2测序及生物信息学分析,比较两组大鼠肠道真菌丰度及多样性变化,并进行差异菌属的鉴定。结果ITS2测序结果显示阿霉素组大鼠肠道真菌的丰度和多样性与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),Beta多样性差异有统计学意义(P<0.05)。在肠道真菌门水平,子囊菌门、unclassified-Fungi、unclassified、担子菌门、黏液菌门、蜕皮菌门占主导地位;在科水平,以白粉菌科、unclassified-Fungi、unclassified、孢菌科、曲霉科等为优势微生物;在属水平相对丰度由高到低依次为白粉病菌属、unclassified-Fungi、unclassified、链格孢属、曲霉属等。LEfSe结果显示阿霉素处理后,在属水平,unclassified-Fungi、丝衣霉属、链格孢菌属、金孢子菌属等13种真菌相对丰度显著减少,而木霉菌属、隐球菌属、毛霉属和白粉病菌属丰度显著增高。结论SD大鼠经阿霉素处理后,肠道真菌的菌群结构发生显著改变,不同分类水平下部分真菌的相对丰度存在明显变化。

阿糖胞苷代谢关键酶活性与大剂量阿糖胞苷治疗时药物血浓度关系研究

目的：通过检测急性白血病（AL）及非霍奇金淋巴瘤（NHL）患儿骨髓单个核细胞内阿糖胞苷（Ara—C）代谢关键酶-脱氧胞苷激酶（DCK）、胞苷脱氨酶（CDA）活性及静滴大剂量阿糖胞苷（HD—AraC）后2h外周血中Ara—C、阿糖尿苷（Ara—U）的浓度，分析DCK、CDA活性与外周血中Ara—C、Ara—U血浆峰浓度的关系。探索Ara—C的体内代谢特征，以及Ara—C代谢关键酶活性表达对儿童恶性血液肿瘤接受HD—AraC治疗时药物血浓度的影响。方法：采用同位素。H—Cytidine做为放射底物检测24例患儿骨髓单个核细胞内DCK、CDA酶活性．同时采用高效液相色谱法（HPLC）和Ara—C、Ara—U标准品测定静滴HD—AraC2h后血浆Ara—C、Ara—U的峰浓度，统计分析DCK、CDA酶活性表达强弱与外周血Ara—C、Ara—U峰浓度的相关性。结果：CDA酶活性表达强弱明显影响Ara—C、Ara—U的血浆峰浓度（P〈0．05）：CDA酶活性高的患儿，Ara—U血浆峰浓度高，Ara—C血浆峰浓度低；CDA酶活性低的患几，Ara—U血浆峰浓度低，Ara—C血浆峰浓度相对高。但是，DCK酶活性与Ara—C、Ara—U的血浆峰浓度未见显著性相关（P〉O．05）。结论：HD—AraC是治疗儿童难治型恶性血液肿瘤的有效疗法，但是CDA酶活性表达强弱将显影响患儿个体所能达到Ara—C、Ara—U的血浆峰浓度，进而对Ara—C疗效和骨髓抑制等治疗反应产生影响。因此，检测CDA酶活性表达，有可能为临床适当调整药物剂量，开展个体化治疗，提供较为可靠的参考依据。

规范化培训提高新入职护士核心能力的效果评价

目的探讨规范化培训对提高低年资护士核心能力的效果,为完善规范化培训方案提供依据。方法选取2011年至2012年168名新入职护士为对照组,采用传统低年资护士培训方案;选取2013年至2014年185名新入职护士为观察组,采用规范化培训方案,包括组建专项培训队伍,制订新护士分层培训计划及考核要求,实施岗前培训和临床轮转培训模式,应用现场培训与在线学习相结合的培训方法。培训结束后,比较两组新入职护士核心能力得分情况及满意度。结果观察组新入职护士在临床核心能力得分及对培训内容、定科方案、培训形式、考核方案的满意度均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论规范化培训对提升护士核心能力具有显著作用,护理人员对规范化培训的满意度较高。护理管理者需要进一步科学设计培训内容和方案,重视低年资护士培训需求,保障规范化培训效果。

肺功能检查与FeNO检测在儿童支气管哮喘规范化管理中的应用

目的评估肺功能检查与呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,Fe NO)检测在儿童支气管哮喘规范化管理中的作用。方法选取同济大学附属第十人民医院儿科哮喘门诊中未经规范化治疗的哮喘患儿68例,按全球哮喘防治创意(global initiative for asthma,GINA)方案给予规范化管理及治疗并于初始、3个月、6个月、12个月定期检测患儿肺功能及呼出气Fe NO水平。结果轻度哮喘患儿仅表现为小气道功能障碍,而中重度哮喘患儿同时存在大小气道功能异常;初始与一年后比较,肺功能指标第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、最高呼气流速(peak expiratory flow,PEF)、用力呼气50%肺活量的瞬间流速(50%forced expiratory flow,FEF50)、用力呼气75%肺活量的瞬间流速(75%forced expiratory flow,FEF75)统计学存在显著差异(P<0.01)。治疗一年后,哮喘患儿Fe NO水平逐渐降低,与初始比较存在统计学差异(P<0.01)。初始Fe NO水平与肺功能的各项指标间不存在相关性(P>0.05)。结论肺功能与Fe NO两项客观指标联合应用于哮喘患儿的规范化管理中,将有助于提高哮喘患儿的疾病控制水平。

儿童重症肺炎支原体肺炎临床特征与疗效研究

目的探讨小儿重症肺炎支原体肺炎患儿临床特征及治疗。方法回顾分析2008年6月至2012年6月住院治疗的86例重症肺炎支原体肺炎的临床特征、实验室检查指标、X线特征及治疗经过。结果儿童重症肺炎支原体肺炎主要表现为发热(多为弛张高热或中等度热)、顽固性咳嗽,肺部体征早期不明显,胸部X线片表现为双侧或单侧大叶性实变或絮状渗出影,可伴有胸腔积液及肺外多系统损害。大环内酯类及头孢曲松、激素联合治疗效果好。结论小儿重症肺炎支原体肺炎存在合并其他病原体感染或机体感染肺炎支原体后免疫反应过度的可能,病情重,病程迁延,但经规范合理的综合治疗多能痊愈。

我国高血压双向转诊标准的研究现状

目的了解我国高血压双向转诊标准的研究现状。方法于2017年6月20—30日,以中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台为主,辅以其他数据库和网站,进行计算机检索,以获取与高血压双向转诊标准有关的文献。将纳入文献分为指南类和论文类,对不同时间发布的指南类文献进行对比分析,以了解转诊标准指南的发展情况;对论文类文献中采用的转诊标准进行汇总分析,以了解转诊标准的应用现状。结果共纳入符合标准的指南类文献3篇、论文类文献8篇。3篇指南分别为2009年基层版《中国高血压防治指南》(《2009版指南》)、2014年修订版《中国高血压基层管理指南》(《2014版指南》)、《国家基层高血压防治管理指南2017》(《2017版指南》)。其中,《2009版指南》与《2014版指南》中的高血压双向转诊标准一致,《2017版指南》对前2版指南中的部分条目进行了量化和细化、增加社区卫生服务机构上转的急诊转诊标准、删除上级医院的转回标准。指南类文献和论文类文献均未给出转诊标准的拟定依据,论文类文献未采用指南中发布的转诊标准且采用的转诊标准不统一,论文类文献中缺乏专门针对转诊标准拟定和应用的研究且未重视对转诊标准的评价。结论指南中发布的高血压双向转诊标准尚未得到充分认可,目前针对高血压双向转诊标准的研究匮乏,建议拟定循证化、系统化、可操作性强的双向转诊标准,以保证分级诊疗工作的顺利推行。

不同年龄段支原体肺炎合并心肌损害程度的分析

目的探讨肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)合并心肌损害在婴幼儿年龄上的差别及其临床意义。方法在2011年1月—2012年3月间,对同济大学第十人民医院儿科住院的143名肺炎合并心肌损害的儿童进行统计分析,其中MPIgM(+)70例,MPIgM(-)70例。并按年龄段分组如下:婴儿期(1～12个月):共29例,MgIgM(+)12例,MgIgM(-)17例;幼儿期(13～36个月):共53例,MgIgM(+)26例,M gIgM(-)27例;学龄前期(37月～6岁):共36例,M gIgM(+)20例,M gIgM(-)16例;学龄期(6～12岁):共25例,MgIgM(+)12例,MgIgM(-)13例。结果 MPP患儿血清CK-MB水平高于非MPP患儿(32.5(15.5)μ/L-1 vs 30(7)μ/L-1,Z=2.225,P=0.028);其中13～36个月组(37(17)μ/L-1vs 30(6)μ/L-1,Z=2.226,P=0.02)和6～12岁组(41(21)μ/L-1 vs 30(5)μ/L-1,Z=2.047,P=0.041)这两个年龄段中,MPP所引起的心肌损害程度要比非MPP引起的心肌损害程度严重(P均<0.05)。结论 13～36个月和6～12岁两组年龄段中,MPP引起心肌损害程度严重,提示儿童在不同年龄段对于支原体感染存在不同的免疫应答,应该引起临床高度重视。

黄疸新生儿血清中TORCH特异性抗体的检测意义

目的探讨黄疸新生儿血清TORCH特异性抗体检测的意义,对临床早期诊断及治疗提供依据。方法选择2011年1月～4月我院住院新生儿黄疸病例100例(新生儿黄疸组),另选择我院同期的非黄疸新生儿100例作为对照组,所有新生儿均采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测TORCH-IgM抗体,观察两组TORCH感染情况。结果本研究中200例新生儿,IgM抗体阳性34例,阳性率17.0%。新生儿黄疸组100例中,TORCH-IgM阳性31例,IgM抗体检出率31.0%,对照组100例中TORCH-IgM阳性3例,IgM抗体检出率3.0%,两组TORCH-IgM抗体阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中(CMV)感染占大多数。结论 TORCH抗体测定在新生儿黄疸诊治中的具有重要意义,也证实了TORCH病毒感染是新生儿黄疸病因之一。TORCH-IgM可作为TORCH及近期感染的依据,对辅助临床鉴别和治疗新生儿黄疸具有重要意义。

婴幼儿期反复呼吸道感染与维生素D缺乏性佝偻病的关系

目的探讨婴幼儿期反复呼吸道感染与维生素D缺乏性佝偻病的关系。方法选自2004年6月至2005年5月,本院儿科门诊及住院患者中,年龄≤3岁,符合反复呼吸道感染诊断标准的患者共53例作为观察组,同时选取同期年龄分布与观察组无差别的非反复呼吸道感染患者共86例,作为对照组,作临床评估及BALP检查,必要时作腕骨X线摄片检查。依据病史,临床表现,结合BALP,判定有无佝偻病及是否为维生素D缺乏亚临床状态。结果观察组中佝偻病患病率明显高于对照组,维生素D缺乏亚临床状态发生率高于对照组,差异有显著性(2χ=15.031 5,P<0.01)。结论婴幼儿期反复呼吸道感染,与维生素D缺乏性佝偻病及维生素D缺乏亚临床状态有关,对于婴幼儿期反复呼吸道感染的患者,在诊治过程中应注意佝偻病的防治。

母体血中RBP及PA与新生儿营养过剩关系的研究

目的探讨孕母和新生儿血中视黄醇结合蛋白（retinol binding protein,RBP）、前白蛋白（PA）浓度与新生儿营养过剩的关系。方法选取2006年在我院单胎分娩的孕妇87例,均为足月妊娠（≥37孕周）,无糖尿病及肝肾等器官并发症,分娩前2个月内未服维生素A制剂。根据新生儿出生体重分为两组,观察组为巨大儿组（出生体重〉4 000 g）,37例。对照组为正常出生体重儿组（2 500～4 000 g）50例。孕妇分娩前3 d内采集静脉血2 ml,测定血清RBP、PA浓度。胎儿娩出后取脐静脉血2 ml,检测血清RBP、PA浓度。结果观察组（巨大儿）母亲血清RBP、PA明显高于对照组孕母（P均〈0.05）。两组新生儿母亲血清RBP、PA值均分别高于该组新生儿脐血RBP、PA值（P均〈0.001）。两组新生儿脐血RBP、PA比较无显著差异。结论RBP、PA是反映机体营养状况的灵敏指标之一,孕期监测母亲血清RBP、PA值可能会早期发现胎儿营养过剩,指导母亲孕期营养,减少巨大儿的发生。

MMP-9、TIMP-1在心力衰竭幼鼠心肌中的表达

目的探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、金属蛋白酶组织抑制因子(TIMP-1)在心力衰竭幼鼠心室重塑中的作用。方法雄性Wistar幼鼠随机分为二组,对照组(sham)和心力衰竭组(model)。采用腹主动脉缩窄法(Massart PE法)[1]对模型组幼鼠制作充血性心力衰竭动物模型,用免疫组化法检测两组幼鼠心室肌中MMP-9、TIMP-1的表达;用多道电生理仪监测2组幼鼠左室舒张末压(LVEDP),用MASSON染色法观察血管周围胶原面积(PVCA),图像分析测量胶原容积分数(CVF)。结果左室舒张末压(LVEDP)、图像分析测量胶原容积分数(CVF)、血管周围胶原面积(PVCA)、MMP-9、MMP-9/TIMP-1比值在模型组幼鼠明显高于对照组幼鼠,差别有统计学意义(P<0.01);TIMP-1在模型组幼鼠心肌表达较对照组明显减弱,差别有统计学意义(P<0.05)。结论基质金属蛋白酶-9(MMP-9)/金属蛋白酶组织抑制因子(TIMP-1)相互作用的失衡可能与心力衰竭幼鼠心室重塑有关。

利巴韦林气雾剂治疗儿童病毒性上呼吸道感染82例

目的观察利巴韦林气雾剂治疗儿童病毒性上呼吸道感染的疗效。方法随机将160例病毒性上呼吸道感染患儿分为两组,治疗组82例采用利巴韦林气雾剂加常规治疗,对照组78例常规治疗,观察其疗效及对血常规的影响。结果治疗组3 d总有效率为90.24%,对照组总有效率43.59%,差异显著(P<0.01)且对血常规无明显影响。结论儿童病毒性上呼吸道感染早期用利巴韦林气雾剂加常规治疗,疗效确切,值得推广。

降钙素原用于新生儿感染诊断的临床价值

目的探讨降钙素原(PCT)用于新生儿感染诊断的临床价值。方法 82例住院新生儿分为败血症组(n=21)、局部感染组(n=25)和非感染组(n=36),比较3组新生儿PCT、C-反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)水平,分析其阳性率以及用于新生儿败血症诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度。结果败血症组、局部感染组及非感染组PCT阳性率分别为90.48%、56.00%及8.33%;与非感染组相比,败血症组和局部感染组差异显著,且败血症组和局部感染组相比也有显著差异(P<0.001),提示感染的严重程度与血清PCT水平呈正相关。以2ng/mL为临界值,PCT诊断新生儿败血症的敏感度为71.43%,特异度为98.36%,明显高于CRP的敏感度和特异度。结论 PCT对新生儿感染的早期诊断具有较高的敏感度和特异度,与CRP相比,对新生儿败血症等重症感染的诊断优势明显。

肺炎支原体感染与儿童呼吸道疾病的关系

目的了解肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae,MP）感染与儿童呼吸道疾病之间的关系。方法用颗粒凝集法检测2006年7月至2007年6月我院儿科住院病房464例呼吸道感染患儿的MP抗体效价,比较不同月份、不同年龄及不同临床表现的患儿的MP-IgM阳性率。结果464例患儿中211例MP-IgM为阳性,占住院总人数的45%,一年中12月、1月是MP感染的高峰季节,其阳性率分别为60%和58.3%（χ^2=20.03,P〈0.05）;随着年龄增长,MP感染阳性率增高,10～14岁儿童MP阳性率高达75%,而1岁以下婴儿MP阳性率仅为13.3%（χ^2=72.6,P〈0.001）;支气管哮喘患儿中MP-IgM阳性率最高,为64.5%（χ^2=24.5,P〈0.001）。结论呼吸道感染患儿肺炎支原体抗体阳性率高,该病原体是目前儿科感染的常见病原体。