经皮神经电刺激治疗脑卒中后尿失禁

目的探讨经皮神经电刺激(TENS)对脑卒中后尿失禁患者的治疗作用。方法 61例脑卒中后尿失禁患者随机分为治疗组32例和对照组29例,治疗组除了行脑卒中常规治疗以外,给予经皮神经电刺激(TENS)治疗,对照组仅给予常规内科治疗,治疗前后应用膀胱过度活动症状评分表(OABSS)、日常生活能力评定(Banhel Index),尿流动力学检查,比较治疗组和对照组的差异。结果治疗组患者OABSS评分明显低于对照组,而日常生活活动能力评分和尿流动力学检查指标明显高于对照组。结论经皮神经电刺激(TENS)对脑卒后尿失禁患者的尿失禁症状有显著的治疗作用,对提高脑卒后尿失禁患者日常生活能力有临床意义。

经皮神经电刺激联合氟桂利嗪治疗偏头痛的临床研究

目的观察经皮神经电刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)治疗偏头痛的临床疗效及其对颅内脑血流速、血浆降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)、血栓素B2(thromboxane B2,TXB2)和6-酮-前列素F1a(6-keto-prostaglandin FIa,6-K-PGF1a)水平的影响,探讨其可能的作用机制。方法无先兆偏头痛患者,随机分为TENS加氟桂利嗪组(A组,n=24)和单用氟桂利嗪组(B组,n=26)及健康对照组(C组)。分别观察治疗后临床症状的改善率、颅内脑血流速度的改变及血浆中CGRP、TXB2、6-K-PGF1a水平的变化。结果A组疗效(91.67%)优于B组(61.54%),P<0.05;与治疗前比,血流速均明显减慢(A组P<0.001,B组P<0.01),血浆CGRP、TXB2水平得以降低(P<0.001),而6-K-PGF1a水平得以升高(A组P<0.001,B组P<0.05);与B组比,A组血流速减慢更明显(P<0.05),血浆中CGRP(P<0.001)、TXB2(P<0.05)水平降低更加明显,而6-K-PGF1a的水平则升高更明显(P<0.05);两组治疗期间无明显不良反应。结论TENS联合氟桂利嗪治疗偏头痛临床疗效优于单用氟桂利嗪治疗,安全无不良反应。作用机制可能与解除血管痉挛,降低血浆CGRP、TXB2水平和升高6-K-PGF1a水平有关。

外周血中复合炎性指标与急性缺血性脑卒中病理及预后的研究进展

缺血性脑卒中有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。炎症反应贯穿急性缺血性脑卒中的全过程,不同的免疫细胞对于急性缺血性脑卒中影响不同。相比较于外周血中单一的炎性指标,复合炎性指标更能反应急性缺血性脑卒中患者炎症水平,其指标已经被应用于缺血性脑卒中的诊断与预后。本文就炎症反应及免疫应答与急性缺血性脑卒相互作用以及血常规中常见的、易获得的复合炎性指标在急性缺血性脑卒中患者临床应用进行综述。

黄连素抑制促炎症因子生成保护多巴胺能神经元

目的探讨黄连素对炎症介导的多巴胺能神经元损伤的影响。方法于中脑原代神经元-胶质细胞培养体系中，应用脂多糖建立多巴胺能神经元损伤的炎症机制模型，黄连素（10、20μg/ml和40μg/ml）与脂多糖（1-100 ng/ml）同时处理该培养体系。免疫细胞化学法检测酪氨酸羟化酶阳性神经元的数目，液闪测定法测定多巴胺摄取力，并检测促炎症因子，包括肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）（ELISA法）、一氧化氮（NO）（Griess反应）和超氧化物（细胞色素c还原法）的变化。结果黄连素（10、20μg/ml和40μg/ml）对脂多糖（1-100 ng/ml）诱导的中脑多巴胺能神经元损伤具显著的保护作用，且呈剂量依赖性；黄连素也显著降低促炎症因子TNF-α、IL-1β、NO和超氧化物的生成。结论黄连素抑制促炎症因子生成，保护多巴胺能神经元。

文拉法辛缓释胶囊对老年性卒中后抑郁症神经功能康复的影响

目的观察盐酸文拉法辛缓释胶囊对老年性卒中后抑郁症(PSD)抑郁症状及神经功能康复的影响。方法选取老年性PSD患者68例(治疗组),老年性卒中后非抑郁症患者72例(对照组)。两组患者均给予常规脑血管病治疗、神经营养药物治疗及康复治疗,治疗组患者每晚加用盐酸文拉法辛缓释胶囊75 mg,总疗程为12周。治疗期间不合并应用其他抗抑郁或抗精神症状药物。观察治疗组治疗前后患者抑郁症状的变化,同时观察治疗组患者神经功能缺损及日常生活能力的康复与对照组患者的康复差异。结果盐酸文拉法辛缓释胶囊有效地改善了老年性PSD的症状,同时使得患者的康复未受抑郁症的不良影响。结论盐酸文拉法辛缓释胶囊治疗能明显缓解老年性PSD的症状,且用药安全,有利于患者神经功能的康复。

认知-运动双重任务训练应用于脑卒中的文献计量分析

目的分析认知-运动双重任务训练(CMDT)应用于脑卒中相关研究的现状和前沿趋势。方法检索从建库至2023年10月11日中国知网、万方数据库、维普数据库、SinoMed和Web of Science核心合集数据库中CMDT应用于脑卒中的相关文献,采用CiteSpace 6.2R4进行可视化分析。结果共纳入文献285篇,其中中文124篇,英文161篇。年发文量总体呈上升趋势。美国、加拿大、荷兰、中国和英国为英文文献的高产国家。中文文献发文量最多的学者是郑洁皎,复旦大学附属华东医院康复医学科为高产机构。Vrije University Amsterdam为英文文献高产机构。中文高频关键词包括步态、跌倒、平衡、认知和姿势控制。英文高频关键词包括双重任务、步行、步态、平衡和认知-运动干扰。近两年出现的突现词有步态训练、认知任务、平衡能力和认知-运动干扰。结论CMDT应用于脑卒中相关研究呈上升趋势,研究热点包括步态训练、认知任务、认知-运动干扰等。深入探讨CMDT的作用机制,构建脑卒中CMDT最佳康复方案,可能是该领域未来的研究趋势。

阿尔茨海默病的神经影像学研究

（Alzheimer’disease AD）是一种渐进的神经变性疾病，主要表现为认知功能障碍，是老龄化最常见的疾病之一。AD的诊断需结合临床、神经心理学和神经影像学进行评估。MRI是其首选影像检查方法，能够进行脑结构和功能分析，鉴别其他痴呆综合征。本文主要介绍结构MRI成像（sMRI）、磁共振波谱（MRS）、弥散张量成像（DTI）、磁敏感加权成像（SWI）、灌注加权成像（PWI）在AD诊断研究中的进展。

AD中REST的空间分布对神经元细胞凋亡与自噬的影响

目的探讨Alzheimer病中抑制性因素1沉默作用转录因子(repressor element-1 silencing transcription,REST)的空间分布对神经元的凋亡与自噬的影响。方法 C57小鼠侧脑室注射Aβ25-35建造AD模型,以无菌生理盐水为对照,用荧光共聚焦显微镜观测REST蛋白在造模前后细胞内的定位的变化,并采用Real-Time PCR和Western印迹法检测小鼠神经元中凋亡与自噬相关基因的表达。结果荧光共聚焦显微镜观测发现AD状态下REST基因入核受阻,Real-Time PCR和Western印迹法显示促进凋亡的BAX、CASP9表达增强,而抑制凋亡的BCL2基因表达下降。自噬标志基因LC-3的表达水平也增强。结论 AD状态下REST基因入核受阻,并引起凋亡与自噬相关基因的表达。

血清脑源性神经营养因子水平与脑卒中后抑郁关系的meta分析

目的:探讨血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平与脑卒中后抑郁(PSD)的关系。方法:在万方、中国知网、维普数据库及PubMed中进行检索,纳入关于血清BDNF水平与PSD关系的所有临床病例对照试验,病例组为PSD患者,对照组为非PSD患者。应用Review Manager 5.2进行meta分析。结果:共纳入符合要求的研究5项,其中病例组222例,对照组230例。因各研究间存在高度异质性(χ2=35.13,P<0.001,I2=89%),选择随机效应模型,结果显示,两组血清BDNF水平差异无统计学意义(Z=0.39,P=0.70)。结论:尚不能认为PSD患者血清BDNF水平较非PSD患者有明显变化。

长春西汀治疗神经系统疾病的研究进展

长春西汀(Vinpocetine)最初因其具有增加脑血流和保护神经的作用而被用于治疗缺血性卒中、认知障碍等脑血管相关疾病。近年来,实验研究发现了其在保护神经功能上的新机制,如激活IKK信号通路发挥抗炎作用,抑制新生内膜增生和病理性血管重塑,以及通过抑制Akt、NF-κB通路的活性而抑制动脉粥样硬化形成等。因此,长春西汀在神经系统疾病尤其是脑血管病的治疗中得到了进一步的推广,并取得了确切疗效。本研究针对近年来长春西汀在神经系统疾病中的作用机制及其应用方面的研究进展进行综述。

脑卒中患者机器人辅助步态训练体验的质性研究

目的 了解脑卒中患者机器人辅助步态训练应用体验,为制定相关护理方案提供参考。方法 采用描述性质性研究方法,以目的抽样法选取2021年6月至2022年3月上海市某综合性医院神经内科康复中心治疗的脑卒中肢体功能障碍患者12例进行半结构式访谈,根据Colaizzi现象学分析法对资料整理分析。结果 训练体验可归纳为4个主题和8个亚主题,即认可辅助康复效果;辅助康复的积极体验(增加康复积极性、积极反馈促进自我成就感提升);辅助康复的消极体验(体验新鲜事物的畏惧感、训练未达预期导致的挫败感、康复训练中的生理不适感);机器人辅助康复训练的需求(延续性康复训练的需求、对减轻经济负担的需求)。结论 机器人辅助步态训练整体呈现较好康复效果和体验,但仍存在问题和诉求。医护人员应根据其需求,探寻应对策略,完善机器人康复护理体系。

脑卒中患者疾病症状群与疾病不确定感的相关性研究

目的探讨脑卒中患者疾病症状群与疾病不确定感的关系。方法选取2021年5月至12月同济大学附属第十人民医院收治的286例脑卒中住院患者为研究对象。采用一般资料调查表、脑卒中症状体验量表和中文版Mishel疾病不确定感量表进行问卷调查,采用系统聚类分析提取症状群,并通过相关性关系分析疾病症状群与不确定感的关系。结果性别、居住地、文化程度、个人月收入、吸烟史和短暂性脑缺血发作史的脑卒中患者疾病不确定感得分差异有统计学意义(P<0.05)。系统聚类分析法显示脑卒中患者有3个症状群:肢体畸形与疼痛(36.71%)、心理及认知障碍(41.96%)及躯体活动障碍(21.33%);脑卒中症状群与疾病不确定感呈正相关性(r=0.370,P<0.05)。结论脑卒中患者疾病症状与疾病不确定感存在相关性,护理人员应重视患者疾病症状管理与不确定感的个性化评估。

卒中患者机器人辅助步态训练康复方案的最佳证据总结

目的提取并汇总国内外卒中患者机器人辅助步态训练康复护理及管理的最佳证据,为制订适合我国的卒中患者机器人辅助步态训练康复方案提供参考。方法按照循证资源“6S”模型,系统检索国内外各数据库及指南网关于卒中患者机器人辅助步态训练的证据,包括临床决策、指南、证据汇总、系统评价、专家意见/共识、随机对照试验,检索时间为2016年1月1日至2021年12月31日。由2名研究人员独立对文献进行整体评价,选择符合纳入标准的文献,纳入并提取证据。结果共检索文献3314篇,去除重复、结果指标不明确或不相关、质量不达标及不完整的文献,最终纳入19篇,包括指南4篇、证据总结3篇、系统评价8篇、随机对照试验4篇。总结的最佳证据包括评估、干预计划、干预时机、干预频率、干预前准备、参数调整、注意事项、效果评价和健康教育9个方面23条推荐意见。结论该研究总结的卒中患者机器人辅助步态训练康复方案最佳证据具有一定的前沿性与科学性,可以为临床医护人员实施机器人步态康复训练提供相应的循证依据。

以护士为主导的脑卒中出院患者个案管理实践与效果评价

目的:建立以护士为主导的脑卒中出院患者个案管理方案,评价其实践效果。方法:将符合纳入标准的182例患者随机分组,干预组(93例)实施个案管理,对照组(89例)实施常规随访。比较两组患者入组时及出院后1个月、3个月、6个月时的日常生活自理能力(MBI)、功能结局(mRS)以及卫生服务利用的差异。结果:两组患者4个时间点的MBI评分差异具有统计学意义(F_(时间)=784.447,P<0.001;F_(组间)=21.942,P<0.001;F_(交互)=11.145,P=0.001),两组患者4个时间点的mRS评分差异具有统计学意义(F_(时间)=52.019,P<0.001;F_(组间)=3.980,P=0.049;F_(交互)=12.312,P<0.001),访问门诊、急诊例数差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:以护士为主导的个案管理实现了脑卒中患者出院后信息、资源、人员的连续性,协调多学科管理,提高其日常生活能力和功能结局,保证医疗资源的合理利用,是一种有效的健康照护方式,值得临床推广。

西洛他唑与阿司匹林治疗脑梗死后血管性痴呆的临床分析

目的:讨论西洛他唑治疗脑梗死后血管性痴呆的安全性和有效性,对比阿司匹林治疗该病的疗效差异。方法:回顾性分析120例脑梗死后血管性痴呆患者在我院住院治疗临床资料,实验组60例采用洛他唑治疗,对照组60例服用阿司匹林,观察两组治疗前及治疗后MMSE及ADL Barthel指数变化、随访12个月后不良反应发生率。结果:西洛他唑治疗后患者MMSE评定平均为24.28,阿司匹林治疗后MMSE评定平均分20.11,两组效果比较,差异具有统计学意义(P<0.05);西洛他唑治疗后ADL Barthel指数平均为49.93,阿司匹林治疗后ADL Barthel指数平均分38.27,两组效果比较,差异具有统计学意义(P<0.05);经西洛他唑治疗后仅1例发生缺血性卒中,阿司匹林治疗后共见5例不良反应,两组不良反应发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:西洛他唑可降低脑梗死后血管性卒中发生率,提高患者认知功能。

早期个体化综合干预对妊娠糖尿病高危孕妇的效果评价

目的探讨早期个体化综合干预对妊娠糖尿病高危孕妇的作用。方法选取2011年3月至2013年12月产科门诊常规产检的妊娠糖尿病高危孕妇235例为干预组,同期210例妊娠糖尿病高危孕妇作为对照组。干预组进行个体化综合干预,措施包括信息建档、饮食调查、营养宣教、个体化饮食管理、运动指导、体质量管理、定期监测及随访等。对照组仅由产科医师在其孕中期进行1次集体孕期保健教育。结果实施早期个体化综合干预的孕妇妊娠期并发症(妊娠糖尿病、妊娠高血压等)及围生儿并发症(巨大儿、胎儿生长受限等)的发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论对妊娠糖尿病高危孕妇的早期个体化综合干预可减少母婴并发症的发生。

依达拉奉治疗老年急性脑梗死的临床疗效

目的评价依达拉奉治疗急性老年脑梗死的临床疗效和安全性。方法将226例老年急性脑梗死患者分为依达拉奉治疗组(治疗组)115例和常规治疗组(对照组)111例,在治疗前及治疗后第7、14和21天进行欧洲卒中评分(ESS)判断治疗效果。结果共220例完成临床观察,治疗组114例,死亡1例,死于心功能衰竭;对照组106例,死亡5例,4例死于大片脑梗死、脑疝形成,1例脑干梗死者死于中枢性呼吸功能衰竭。治疗组的ESS增分率自第7天开始,治疗组第14和21天的ESS有效率分别为50．0％和62．3％,对照组分别为26．4％和34．0％,两组的差异均有统计学意义(P值均<0．01)。结论依达拉奉治疗急性老年脑梗死安全、有效。

ABCD^2评分预测短暂性脑缺血发作后早期复发风险的价值

目的探讨ABCD^2评分系统对短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的预测价值及存在的问题。方法收集患者临床资料及磁共振弥散加权成像(difusion weighted imaging,DWI)、CT血管成像(CTangiography,CTA)的检查结果,按ABCD^2评分标准完成评分。随访TIA后7 d TIA、小卒中和大卒中的发生率,分析ABCD^2评分与TIA后短期再发事件的关系。ABCD^2评分对于TIA后短期再发事件的预测用ROC曲线(area under the receiver operating characteristic curve)表达。结果 106例TIA患者中,再发TIA 24例(22.6%),再发卒中20例(18.9%)。在TIA危险因素中,再发TIA与再发卒中两组间TIA持续时间差异有统计学意义(P=0.0 068)。ABCD^2评分对大卒中预测价值高(AUROC=0.863,95%CI:0.799～0.926,P<0.001),对小卒中和TIA预测价值低(AUROC=0.590,95%CI:0.499～0.681,P=0.057;AUROC=0.444,95%CI:0.373～0.515,P=0.172)。Cox风险分析发现,ABCD^2评分与TIA后7 d临床复发事件问具有相关性。ABCD^2评分<3与ABCD^2评分>3两组再发事件的风险比较差异有统计学意义(HR=15.98;95%CI:6.03,42.31;P<0.001)。结论 ABCD^2评分对于再发大卒中的预测价值高,可以作为急诊预测TIA患者7 d再发大卒中的有效方法。

急性脑卒中患者血浆脑钠素水平测定及临床意义

目的了解急性脑卒中患者脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)水平的变化及其临床意义。方法采用放射免疫分析法测定30例脑梗死患者,22例脑出血患者发病48 h内血浆BNP水平,并与30例健康者对照比较。结果急性脑卒中患者血浆BNP水平明显高于正常对照组(P<0.01),而且神经功能缺损程度越高,血浆BNP水平越高(P<0.05)。但脑梗死与脑出血患者血浆BNP水平变化无差异。结论BNP参与了急性脑卒中的病理生理过程,并与病情程度呈正相关。