局灶型胸部Castleman病临床分析

目的总结局灶型胸部Castleman病的诊断和外科治疗效果。方法回顾性分析12例局灶型胸部Castleman病患者的病历资料,总结其临床表现、外科诊疗和预后。结果男性8例、女4例,平均年龄40.3岁。7例患者行肺阳性平面显像,胸内病灶均呈异常浓聚,增强CT提示病灶强化明显。2例表现为纵隔内的孤立肿块作完整切除,7例伴有肺内病变,行肺叶切除。3例活检病例中2例术后进行放疗。病理学分型:透明血管型10例,浆细胞型2例。随访至今,1例浆细胞型患者术后5年发生恶性淋巴瘤,其余患者至今存活。结论局灶型胸部Castleman病术前误诊率高,其确诊需依靠病理组织学,并区分透明血管型和浆细胞型。手术可行纵隔肿块切除或合并肺叶切除。局灶型胸部Castleman病的预后较好,但应作定期随访。

肺切除术后支气管胸膜瘘的原因分析和处理

目的回顾性分析肺叶或全肺切除术后支气管胸膜瘘的临床资料和经验体会。方法总结1996年6月～2007年7月间行肺叶或全肺切除术后并发支气管胸膜瘘(BPF)65例。其中男∶女为54∶11。年龄为30～75岁,平均53.76岁。肺癌59例(90.4%),肺结核4例(6.2%),毁损肺2例(3.4%)。行左肺叶切除5例(7.7%),左全肺切除14例(21.5%),右肺叶切除14例(21.5%),右全肺切除32例(49.3%)。结果14例(21.5%)患者予行2次开胸瘘口修补加带蒂肌瓣或大网膜填塞;26例(40.0%)患者行胸廓改形术;19例(29.2%)患者带胸腔引流管出院,其中7例(10.8%)行胸壁开窗引流,12例(18.5%)患者失随访。6例(9.2%)患者因并发呼吸衰竭、全身衰竭在医院内死亡。结论肺叶或全肺切除术后支气管胸膜瘘是严重的并发症,需要警惕各种危险因素。

单孔式与多孔式胸腔镜下肺叶切除术的临床应用比较

目的探讨单孔式与多孔式胸腔镜下肺叶切除术的临床应用效果,并阐述单孔式胸腔镜下肺叶切除术在临床治疗中的应用意义及价值。方法选取2013年1月—2015年12月收治的298例行胸腔镜下肺叶切除术患者作为研究对象,根据其手术方式的不同分为单孔式胸腔镜下肺叶切除术(单孔组)148例,多孔式胸腔镜下肺叶切除术(多孔组)150例,比较两组手术效果。结果单孔组术中出血量、术后盐酸哌替啶用量、住院时间均明显少于多孔组(P<0.01),两组手术时间、淋巴结清扫数目、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);单孔组术后第3天、第7天的VAS评分均明显低于同时点多孔组(P<0.01);两组术前生活质量各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05);单孔组术后3个月功能状态、情感状态评分及总评分均显著高于多孔组(P<0.01)。结论与多孔式胸腔镜下肺叶切除术相比,单孔式胸腔镜下肺叶切除术能有效减少手术创伤,促进术后机体恢复,同时提高患者的短期生活质量。

单孔胸腔镜双袖式肺叶切除术——上海市肺科医院47例回顾

目的回顾性分析上海市肺科医院单孔胸腔镜双袖式肺叶切除病例,总结手术技术要点,探讨手术效果及推广价值。方法连续纳入2015年6月至2021年1月在上海市肺科医院接受单孔胸腔镜下双袖式肺叶切除手术病例共计47例。术后每6个月对患者进行电话随访。统计分析手术时长、术中出血量、术后第1天引流量、术后住院时间、术后并发症及术后1年和2年的生存率。结果共纳入男41例,女6例,年龄(60.5±8.0)岁,左肺上叶双袖41例(87.2%),右肺上叶及右肺上中叶双袖各3例(6.4%),主要病理类型为鳞癌30例(63.8%)。TNM分期Ⅰ期9例(19.1%),Ⅱ期17例(36.2%),Ⅲ期21例(44.7%)。手术时间(2.7±0.8)h,术中失血量(168.1±160.0)mL,术后住院时间(5.9±2.9)d,无中转开胸病例。中位随访时间为27个月,术后1年总生存率为87.9%,2年总生存率为68.7%。结论单孔胸腔镜双袖式肺叶切除可彻底切除肿瘤和最大限度保留肺功能,同时减少手术创伤。该手术是一项技术难度较大的手术,在腔镜技术成熟的中心是安全、可行的。

胸膜孤立性纤维性肿瘤的临床病理特征和外科治疗

目的探讨胸膜孤立性纤维性肿瘤(SFTP)的临床病理特征和外科治疗效果。方法对11例外科切除的 SFTP 患者进行临床、影像、病理学比较分析,并进行免疫组织化学检测及术后随访。结果 11例中男6例,女5例,发病年龄为35～73岁(平均53.7岁)。主要临床表现为咳嗽、胸痛等局部压迫症状,5例伴胸腔积液。3例电视胸腔镜(VATS)下切除肿块,2例 VATS 辅助小切口开胸切除肿块,6例开胸切除肿块。肺楔形切除8例,中下叶切除、下叶切除和胸壁肿块切除各1例。肿块位于脏胸膜9例,脏胸膜下和壁胸膜各1例。病理形态学主要表现为梭形瘤细胞弥漫分布,间质中可见丰富粗大的胶原纤维和厚壁的血管;恶性肿瘤表现为细胞密度高、细胞核异型性、坏死和出现病理性核分裂。免疫组化显示梭形瘤细胞表达波形蛋白(100%,11/11)、CD_(34)(100%,11/11)和 CD_(99)(63.6%,7/11)及 bcl-2(63.6%,7/11),不表达 CD_(31)。病理诊断 SFTP 良性9例,富于细胞型和恶性各1例。术后并发多器官衰竭死亡1例。术后住院天数平均11 d。随访10例,随访时间12～48个月,均未见复发和转移。结论 X 线胸片和 CT 表现为胸膜单个结节或巨大阴影时应考虑 SFTP 的可能;伴有胸腔积液时易误诊;确诊依赖于组织病理学和免疫组织化学检查;VATS 或者 VATS 辅助小切口开胸病灶切除对于直径<5 cm 的肿块是一种很好的手术方式。

原发性肺癌诊疗规范(2011年版)

一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。

气管异位移植模型大鼠气管上皮细胞对闭塞性细支气管炎的影响

背景:目前很多实验已证明气管上皮细胞是引起这种慢性炎症的关键因素,气管上皮起到免疫应答的"靶器官"作用,可激活细胞免疫和体液免疫的应答。目的:探讨在大鼠气管异位移植中气管上皮细胞对闭塞性细支气管炎发生的影响。方法:建立大鼠去上皮组织的气管异位模型。将大鼠随机分4组:①上皮组:Wistar大鼠→SD大鼠,气管模型建立不需要消化气管上皮,直接灌入培养液。②去上皮组:Wistar大鼠→SD大鼠,没有上皮细胞的Wistar大鼠气管,将气管模型移植于SD大鼠的背部皮下。③对照组1:Wistar大鼠→Wistar大鼠,气管灌入生理盐水植入皮下。④对照组2:Wistar大鼠→Wistar大鼠,将去上皮组织的气管植于皮下。结果与结论:上皮组气管内发生了闭塞,闭塞率随着移植天数的增加而增加。去上皮组气管内没有堵塞。对照组管内没有闭塞。在大鼠气管异位移植模型中得到证实,气管上皮细胞在闭塞性细支气管炎的发生发展中起重要作用。

普胸外科疾病的治疗进展

普胸外科目前的主要病种以恶性肿瘤为主。由于恶性肿瘤是一种全身性疾病，作为局部治疗手段的外科治疗具有一定的局限性。尽管如此，目前外科治疗仍然是胸部肿瘤治愈的关键所在。此外，某些良性疾病也有各自的手术适应证。近20年来对部分终末期肺病（如COPD等）手术治疗的成功进一步拓宽了普胸外科的发展空间。本文就当前普胸外科的一些进展，特别是一些热点问题进行综述。

气流动力学影响的小鼠气管移植模型的建立

目的建立并改进同种异体小鼠气管原位移植模型,用于研究气流动力学对供体气管的影响。方法C57BL/6小鼠气管为供体,移植于BALB/c小鼠。取两个供者气管各7个软骨环,两端的膜部分别予以侧侧缝合作并行连接,新建的气管段以原位移植的方式,移植于受体BALB/c小鼠。上述一供体气管用作小鼠的通气气管段,另一以4号线结封堵以阻断气流通过。28 d后获取标本,HE染色评价气道上皮的完整性、分化程度、黏膜下炎症细胞浸润和纤维组织增生情况。结果建立小鼠气管原位通气移植模型30例,从标本采集至移植完毕平均用时(100±14)m in。全组受体动物术后生存率90%,无感染。手术后28 d移植气管病理检查提示,存在通气的供体气管管腔通畅,假复层柱状纤毛上皮较连续并完整,黏膜下轻度炎细胞浸润和纤维组织增生。而阻断了气流通过的供体气管表现为扁平上皮分布,纤毛上皮减少,黏膜下纤维组织增生、淋巴细胞浸润明显。结论新建的小鼠气管移植模型可用于研究移植后的气流动力学影响,同时可用于观察受体气道上皮移行的动力学参数。

肺隐球菌病临床和影像学分析

目的分析肺隐球菌病(PC)的临床特点和影像学表现以提高对该病的认识。方法回顾性分析我院2000-2004年间28例PC的临床、相关检查资料及影像学表现,并对所有PC患者的临床与影像学表现进行对照分析研究。结果28例PC,男性19例,女性9例,中青年为24例;7例有基础疾病;9例无任何症状,其余18例有咳嗽、咳痰、低热等轻度呼吸道症状;所有病例均经手术、肺穿刺、经纤支镜肺活检(TBLB)病理和细菌学确诊,其中26例行苏木素伊红和组织化学染色,均有隐球菌阳性提示;13例行核医学肺显像检查,12例诊断为恶性病变。28例PC影像学表现分为3种类型:肺结节、肿块(16例),肺炎样改变(7例),混杂性改变(5例);临床和影像学分析:(1)PC影像学表现为结节、肿块病变者临床症状较轻,而表现为炎症样改变和混杂性改变者临床症状较重。(2)有基础病变的PC患者多呈炎症样改变或混杂性改变,并且其临床症状相对较重。结论肺隐球菌病的临床和影像学表现不典型,临床应重视PC的存在,认识此病的特征,以提高对此病的诊断能力,并应积极开展病灶经皮肺穿刺及TBLB检查,减少开胸手术率。

新辅助化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌纵隔转移淋巴结的降期作用

目的探讨新辅助化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的纵隔转移淋巴结(mediastinal lymph nodes metastasis,N_2)的降期作用。方法回顾性分析接受新辅助化疗43例患者的临床资料。结果 N_2降期患者的预后较好,而N_2是否融合对于降期与否有显著影响,患者的性别、年龄、肿瘤的病理类型、化疗-手术间隔时间和化疗方案与N_2降期与否均无关。结论新辅助化疗能够显著改善Ⅲ期NSCLC的手术治疗效果,而单个、孤立的N_2患者有可能获得更好的降期疗效,进而获得较好的预后。

肺原发恶性纤维组织细胞瘤30例分析

目的:研究经外科手术治疗的肺原发恶性纤维组织细胞瘤的临床特点及其预后。方法:回顾性分析经手术病理证实的肺原发恶性纤维组织细胞瘤30例,其中行根治切除24例(肺叶切除术18例,全肺切除术6例),姑息性切除术4例,2例剖胸探查术。结果:全组无手术死亡。随访时间1～21年,中位随访期6年。18例生存1年以上,11例生存3年以上,且5例生存超过5年。1年生存率为60%,3年生存率为36%。5年生存率为16.7%。死亡原因远处转移多见。结论:肺原发恶性纤维组织细胞瘤主要治疗手段为外科手术,本病的预后手术是否根治及肿瘤大小密切相关。早期发现,彻底切除,可改善预后,提高患者的生存率。

先天性支气管囊肿临床分析

目的探讨先天性支气管囊肿的临床特点,为临床诊断和治疗提供参考。方法回顾性分析我院2001年2月—2007年8月经手术切除病理证实的119例先天性支气管囊肿患者的临床资料。结果根据X胸片、胸部CT检查结果,本组患者病灶肺内型109例、纵隔型10例,其中气囊肿45例、液囊肿55例、多发肺囊肿9例。肺内型多以并发感染就诊,其中58例表现为咳嗽、咳痰,22例伴发热,47例表现为咯血、痰血或痰中带血,8例有不同程度的胸痛;CT特征为囊腔大、周围软组织少的"块中囊",或薄壁的空腔、多发性蜂窝状、囊腔状环形透光影。纵隔型7例于体检时偶然发现,2例为反复咳嗽、咳痰,1例为胸闷乏力;CT特点为边界清楚、密度一致的孤立性圆形或卵圆形占位阴影,与周围器官组织相互挤压变形。结论先天性支气管囊肿以肺内型为多,临床表现无特异性,主要为咳嗽、咳痰及咯血,CT检查以块中囊为其特征性表现。手术切除是治疗的最佳方案。

支气管扩张患者的围手术期护理分析

目的:探讨支气管扩张患者的围手术期护理对策。方法:收集68例支气管扩张患者临床资料回顾性分析。结果:无死亡病例,7例患者出现并发症,并发率为10.3%。对68例患者进行3年随访,60例患者症状完全缓解,无复发,复发率占88.2%;8例患者症状显著缓解,咳嗽减轻、咯血、肺脓显著减少。结论:给予支气管扩张患者实施围手术期护理,能有效提高治愈率,巩固治疗效果,值得进一步研究推广。

新术式摘除肺动脉栓塞

一位61岁的男性患者间断咳嗽、咯痰3年多，近1年来出现胸闷、气促、心悸等症状并呈进行性加重，在家卧床吸氧休息后症状缓解不明显而就诊，医生怀疑他有肺动脉栓塞以及右肺下叶恶性肿瘤。认为肺动脉切开取栓联合内膜剥脱术是惟一有效的治疗途径。

不插管单孔剑突下胸腔镜右全肺切除术一例

目的探讨不插管麻醉在单孔剑突下胸腔镜全肺叶切除术中的可行性和安全性。方法选取同济大学附属上海市肺科医院胸外科中央型非小细胞肺癌患者一例,术前完善检查,无手术禁忌,手术采用不插管麻醉在单孔剑突下胸腔镜右全肺切除术。结果患者术中和术后无意外及其他严重不良事件发生。结论不插管麻醉在单孔剑突下入路胸腔镜全肺手术中具有可行性和一定优势,更多支持证据尚需大规模临床对照研究。

第五版胸部肿瘤WHO分类中肺原位腺癌分类更改的解读

第五版胸部肿瘤WHO分类将原位腺癌从腺癌的目录移出,另归类到前驱腺体病变,这引起了国内胸部肿瘤内科医生、影像科医生、病理科医生和外科医生的关注和热烈讨论。笔者就其中部分观点,联系肺癌筛查中常见的肺部结节处理原则,提出相应的看法和建议,欢迎大家批评指正,参与讨论。