ADRB1基因多态性与收缩性心力衰竭相关性研究

目的探索β1-肾上腺素能受体(ADRB1)Arg389>Gly多态性与收缩性心力衰竭(SHF)患病风险是否独立相关。方法采用回顾性病例对照研究,获得1 716名受试者的基因血测序数据(sanger method),同时取得相关临床实验室检测、心电图和超声心动图检查的结果,并根据左室射血分数(LVEF)小于50%或二维超声心动图多节段的室壁收缩运动减低分为SHF组和无SHF组,观察ADRB1 Arg389Gly多态性、NT-pro BNP、LVEF等指标。结果在无SHF人群中,ADRB1 Arg389和Gly389等位基因频数(频率)分别为2 127(0.715)和849(0.285)(χ2=0.272,P>0.05),SHF人群的Arg389和Gly389的等位基因频数(频率)分别为331(0.726)和125(0.274)(χ2=1.892,P>0.05)。简单相关分析表明ADRB1基因多态性(Arg389Arg,Arg389Gly和Gly389Gly)与LVEF、NT-pro BNP和SHF之间无显著性相关(r分别为-0.004、0.007和0.007,P均>0.05)。进一步通过Logistic回归模型,调整心力衰竭的相关危险因素后,与基线Arg389Arg相比,ADRB1突变体与SHF患病风险无显著性独立相关(P均>0.05)。结论 ADRB1 Arg389Gly多态性与SHF患病风险无独立的相关性。

冠心病患者中冠脉血管狭窄程度与睡眠呼吸暂停低通气指数及嗜睡的相关性

目的通过使用便携式睡眠呼吸监测仪对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的睡眠呼吸情况进行流行病学调查并探讨睡眠呼吸障碍、嗜睡及冠心病之间相关性。方法对2015年10月~2016年10月于安阳市人民医院心内科行冠状动脉造影的确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者120例进行便携式睡眠呼吸监测,根据冠状动脉造影结果评估冠状动脉血管狭窄程度、嗜睡量表了解嗜睡情况、睡眠呼吸监测计算吸暂停及低通气次数,并对三者之间的关系进行统计学分析分析。结果在120例确诊的冠心病患者中,无睡眠呼吸暂停综合征者44例(36.7%),轻度组45例(37.5%),中重度组31例(25.8%)。患有中重度睡眠呼吸暂停综合征的冠心病患者中,其冠状动脉狭窄程度Gensini评分明显高于轻度睡眠呼吸暂停综合征及对照组的患者,Gensini评分分别为113.63±30.63,83.22.98±23.87,64.66±15.96(P均<0.01);根据嗜睡量表分为嗜睡组及非嗜睡组,在中重度睡眠呼吸暂停综合征患者中,年龄、体质指数(BMI)及冠状动脉狭窄程度Gensini评分在嗜睡组明显高于非嗜睡组(P均<0.05)。睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、冠脉血管狭窄严重程度Gensini评分及嗜睡Epworth评分以及两两相关。其中,AHI与Gensini评分相关系数为0.75(P<0.05)。结论在冠心病患者中,中重度睡眠呼吸暂停综合征患者的嗜睡评分及冠状动脉狭窄程度高于轻度组及对照组。冠心病患者冠状动脉血管狭窄严重程度Gensini评分与AHI、及嗜睡Epworth评分呈正相关。

血小板功能检测在冠心病患者中的应用

近年来,心血管疾病的抗血小板治疗引起了广泛的关注,多名学者及多项著名临床研究提出通过检测血小板功能来预测临床治疗的效果。现对目前常见的几种血小板功能检测的方法及其临床指导意义做一概述。

冠状动脉瘤样扩张与弥漫性扩张的血管造影特征及心血管危险因素

目的比较冠状动脉瘤样扩张(CAA)与弥漫性扩张(CAE)血管造影特征及心血管危险因素的差异。方法回顾性分析16778例冠状动脉造影图像。结果211例存在冠状动脉扩张,包括132例CAA、79例CAE。CAA发病率、合并冠状动脉疾病发生率及其Gensini评分均明显高于CAE(P均<0.05);CAA患者冠状动脉血管平均直径小于CAE(P<0.05),心肌梗死溶栓(TIMI)血流分级均低于CAE(P均<0.05)。血脂异常、吸烟及冠状动脉病家族史为CAA的独立危险因素(P均<0.05)。结论CAA与CAE在血管造影特征及心血管危险因素方面存在显著差异。

成功心肺脑复苏心肌梗死后心跳呼吸骤停1例

患者，德国籍男性．53岁，有心血管疾病家族史。本次发病因来华出差劳累后．近十天出现上腹部不适，伴疼痛并放射至双侧上臂麻木持续3h以上，休息后不能缓解，出冷汗，无发热、恶心、呕吐、腹泻，2007年3月10日急诊入院。查体：急性痛苦貌，T36．8℃，HR92次／min，R25次／min，BP155／100mmHg；血氧饱和度（SpO2）97％，心肺听诊无特殊。肌钙蛋白TNT0、177ng／ml（↑）。

冠状动脉扩张的研究现状

冠状动脉扩张可定义为冠状动脉弥漫性或局限性扩张。扩张的病因有动脉粥样硬化、川崎病、结缔组织病、大动脉炎、先天性心脏病等,其发病机制尚不完全清楚。扩张的冠状动脉段由于血液湍流,可表现为活动时心绞痛甚至是心肌梗死。现对冠状动脉弥漫及瘤样扩张的流行病学、病理机制、临床表现、治疗方案等方面进行总结。

结直肠癌患者术后早期安全下床活动评估指标体系的构建

目的:构建结直肠癌患者术后早期安全下床活动评估指标体系。方法:采用结构-过程-结果三维质量评估理论为框架,通过文献分析法初步形成评估指标条目池,经过两轮德尔菲法函询,一共有10名专家对各项指标和权重进行修改和筛选,并对各项结果进行统计分析。结果:两轮德尔菲法专家函询后,问卷有效回收率为100%,第1轮专家对一、二、三级指标的肯德尔和谐系数分别为1.000、0.373、0.449;第2轮专家对一、二、三级指标的肯德尔和谐系数分别为1.000、0.837、0.535。结论:各咨询专家的意见较集中,可信度高,可以作为结直肠癌患者术后早期安全下床活动评估的标准,但后续还需进一步进行临床验证。

P2Y12反应性和血小板抑制率在预测ACS患者PCI术后长期预后中的作用

目的探讨P2Y12反应性和血小板抑制率在ACS患者PCI术后发生心肌缺血事件的价值。方法采用VerifyNow P2Y12系统检测P2Y12反应性和血小板抑制率,计算ACS患者术后30天COP-INH值。综合分析COP-INH评分与主要终点事件的相关性。结果在226例受试者中,在排除糖尿病(46.15%vs.21.93%,P=0.015)、既往冠状动脉搭桥术(23.08%vs.7.49%,P=0.008)等混杂因素后,COP-INH 2分、1分或0分三组受试者临床特征无显著差异。结果显示COP-INH=2的患者主要不良心血管事件的发生率明显高于评分为1或0的患者(23.08%vs.5.88%,P=0.007)。多因素分析表明,COP-INH=2是ACS患者PCI术后主要不良心血管事件的独立预测指标(P=0.025),而1或0分者差异并无统计学意义。结论COP-INH可作为ACS患者PCI治疗术后长期不良心血管事件的一个有意义的预测指标。

中心动脉压的研究进展

动脉血压是临床诊疗过程中常规的测量项目,对预测心脑血管系统疾病有重要的临床价值。目前,临床上所说的动脉血压通常是指上臂肱动脉血压,也称外周动脉血压(peripheral artery pressure,PAP)。

安立生坦治疗肺动脉高压有效性和安全性的初步观察

目的初步观察安立生坦治疗肺动脉高压患者的有效性和安全性。方法采用多中心前瞻性开放性研究，入选2012年8月至2013年2月上海市东方医院、复旦大学附属中山医院、上海市第五人民医院28例肺动脉高压患者（肺动脉高压分类第1和第4大类），给予安立生坦2．5～5．0mg／次、1次／d口服治疗，治疗12周研究结束。分别记录基线资料和治疗12周时的6min步行距离（6MWD）、世界卫生组织心功能分级（WHO—FC分级），检测氨基末端脑钠肽前体（NT—proBNP）、肝功能等。对治疗前后6MWD、WHO—FC分级、NT—proBNP、肝功能变化进行分析。结果入选28例患者，男9例，女19例，平均年龄（35±17）岁。基线6MWD为（372±86）m，WHO—FC分级Ⅱ级11例、Ⅲ级15例、Ⅳ级2例，肝功能均正常。治疗12周后，患者6MWD增至（443±96）m（P=0．000）；WHO—FC分级明显改善为I级4例、Ⅱ级18例、Ⅲ级6例（P=0．000）；中位NT—proBNP值由基线时的732ng／L降至329ng／L（P=0．046）。治疗后患者肝功能未见明显异常变化。结论安立生坦能明显改善肺动脉高压患者的心功能和运动耐力，安全性和耐受性良好。

巨噬细胞、血管平滑肌细胞与冠状动脉粥样硬化易损斑块的相关性研究

冠状动脉动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，以血管壁斑块形成为特征。易损斑块定义为易于导致血栓形成或能迅速发展为罪犯病变的所有斑块，其最常见的组织学亚型具有薄纤维帽（厚度〈65μm）、大脂核（脂质池体积〉40％）、大量巨噬细胞浸润（显微镜下〉25个／0．3mm直径）以及血管正性重构等特点。研究表明，65％～70％的血栓由薄纤维帽粥样硬化斑块引起，它的破裂是急性冠脉综合征的发病基础。

细胞色素P450 2C19*2基因多态性联合钙通道阻滞剂与冠状动脉支架内血栓形成的相关性

目的:探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)后接受氯吡格雷治疗的患者中,细胞色素P450 2C19(CYP2C19)*2基因多态性(681A)与支架内血栓形成的相关性,以及服用钙通道阻滞剂(CCBs)与支架内血栓形成的相关性。方法:检测1 738例冠心病PCI术后患者的CYP2C19基因多态性,并将这些患者分为CCBs组和非CCBs组,采用比浊法检测二磷酸腺苷(ADP)途径诱导的血小板最大聚集率(MPAR),比较两组患者MPAR及支架内血栓形成率的差异。结果:19例(2.4%)CYP2C19*2基因型的患者(包括CYP2C19*2/*2或*1/*2)和7例(0.75%)基因型为CYP2C19*1/*1的患者发生了明确的支架内血栓形成;CYP2C19*2基因型患者支架内血栓形成的发生率明显高于CYP2C19野生型纯合子患者(CYP2C19*1/*1)(风险比为4.26,95%可信区间为1.28～9.22,P<0.05);基因型为CYP2C19*1/*1的患者发生支架内血栓形成的风险最低,而基因型为CYP2C19*2/*2的患者支架内血栓形成的风险最高(风险比为0.568,95%可信区间为0.308～2.070,P<0.01);CCBs组和非CCBs组MPAR及支架内血栓形成率差异无统计学意义。结论:PCI术后接受氯吡格雷治疗的冠心病患者中,CYP2C19*2基因型患者支架内血栓形成的风险增加,而服用CCBs不会导致氯吡格雷抗血小板聚集作用减弱以及支架内血栓形成事件增加。