腹腔镜胆总管探查取石术治疗胆总管结石

胆总管结石是普外科最常见也是最严重的胆道疾病之一。主要引起梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎,急性重症坏死性胰腺炎,继发性肝脓肿等,长期胆总管结石会引起继发性肝硬化等严重并发症。随着腹腔镜、胆道镜等内窥镜技术的飞速发展,微创治疗已成为目前肝胆手术中的主流,手术方式主要包括腹腔镜下胆囊切除术(LC)+胆总管探查取石术(LCBDE),可根据结石大小数量灵活施行胆总管一期缝合或T管外引流。近年来,腹腔镜下经胆囊管途径胆总管探查取石术(LTCBDE)在切除胆囊后,经胆囊管伸入胆道镜完成胆总管结石的探查取石,使患者通过一次手术操作获得较为彻底的治疗。其无需切开胆总管,具有创伤小、疼痛轻、手术时间短、恢复进程快等优点,受到临床外科医师广泛的关注[1],该手术方式也在各大医疗机构逐步开展。同济大学附属上海市普陀区人民医院自2009年实施第1例腹腔镜下经胆总管途径探查取石术以来,目前取石手术的成功率超过97%,本研究主要回顾性分析了上海市普陀区人民医院2013年1月至2021年12月施行腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的相关资料,现报告如下。

抗菌药物降阶梯疗法联合支气管肺泡灌洗术治疗急性脑梗死合并肺部感染患者的疗效及预后观察

目的观察急性脑梗死合并肺部感染病人予以支气管肺泡灌洗术和抗菌药物降阶梯联合治疗的临床效果及预后研究。方法选择在本院接受诊治的急性脑梗死合并肺部感染病人150例,随机分为对照组(n=74)和观察组(n=76)。观察组予以支气管肺泡灌洗术和抗菌药物降阶梯联合治疗,对照组予以支气管肺泡灌洗术和抗菌药物常规治疗,比较两组的治疗效果;比较两组治疗中应用呼吸机时间、住院时间、病灶吸收时间;比较两组治疗后的病原菌清除情况。结果观察组临床有效率高于对照组(P<0.05);观察组治疗中应用呼吸机时间、住院时间、病灶吸收时间显著低于对照组(P<0.05);观察组病原菌清除情况显著优于对照组(P<0.05)。结论急性脑梗死合并肺部感染病人进行支气管肺泡灌洗术与抗菌药物降阶梯联合治疗,可显著清除病原菌,促进病人迅速康复,病人再次感染率低,值得临床推广。

肠道微生物代谢产物氧化三甲胺的研究进展

肠道微生物在人类健康与疾病中起着重要作用,肠道微生物的代谢功能被认为是疾病发展的一个促进因素,其产生的生物活性物质对宿主的生理、病理过程有重要影响。氧化三甲胺(TMAO)是肠道微生物重要代谢产物之一,先由富含磷脂酰胆碱(PC)和左旋肉碱的营养素在肠道微生物三甲胺(TMA)裂解酶作用下分解为TMA,后进入肝脏经黄素单氧酶(FMO)3氧化而来〔1〕。TMAO具有重要的生物学功能,如TMAO可调节渗透压和静水压以维持细胞正常容积〔2〕。肠道微生物及其代谢产物TMAO已成为当前医学领域的研究热点。本文就TMAO的化学结构性质、生物学特性、来源、代谢及其与心脑血管疾病和其他疾病〔慢性肾脏疾病(CKD)、糖尿病和癌症等〕关系的相关研究进行综述。

多脏器功能障碍综合征中肠外营养相关肝损害的研究进展

多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者或因感染等因素发生肠衰竭,肠道功能损害无法完成营养物质、电解质的吸收,重症患者进行性营养不良通常发展迅速,尽早肠外营养可以明显改善MODS患者的预后,现在肠外营养广泛应用于各类重症患者,然而肠外营养所引起的肠外营养相关肝损害(parenteral nutrition-associated liver disease,PNALD)在此类患者中普遍存在。PNALD的出现增加了对患者疾病的治愈难度。许多研究发现营养液中添加ω-3鱼油脂肪乳剂是预防与改善PNALD的有效手段。