GOLD 2017更新要点解读及其对中国慢性阻塞性肺疾病分级诊疗的启示

慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)是关于慢性阻塞性肺疾病(COPD)规范防控的全球纲领性文件,GOLD 2017在既往指南基础之上,对COPD的定义、诊断、病情评估和治疗方案均进行了重大调整,对患者出院后随访时间和内容、治疗方案的调整等做了比较详细的说明,为我国COPD分级诊疗的开展提供了很好的参考依据,有利于社区全科医生更好地开展COPD的防控工作。

单核细胞组织因子在急性缺血性脑卒中的动态变化

目的观察急性缺血性脑卒中(AIS)患者急性期及恢复期组织因子(TF)的变化。方法选择发病48 h内的AIS患者30例为AIS组,健康体检者61例为对照组。采用RT-PCR检测单核细胞TF mRNA;采用ELISA法检测血浆TF抗原。结果与对照组比较,AIS组急性期患者单核细胞TF mRNA(0.254±0.04 vs 0.312±0.09)和血浆TF抗原[(197.18±94.91)ng/L vs(276.64±106.01)ng/L]均明显增高,呈同步上升趋势(P<0.05);与急性期比较,AIS组恢复期单核细胞TF mRNA及血浆TF抗原呈同步下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。AIS组恢复期血浆TF抗原与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AIS患者发作期血液呈高凝状态,血栓形成风险增加;动态观察AIS患者单核细胞TF mRNA与血浆TF抗原含量,对了解疾病的发生、发展有辅助作用。

不同剂量氯吡格雷治疗急性ST段抬高心肌梗死的疗效及安全性分析

目的:探讨不同剂量氯吡格雷治疗急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的疗效及安全性。方法:178例急性STEMI患者随机分为高剂量组和常规剂量组,每组各69例。两组均给予阿司匹林、静脉溶栓、抗凝及降脂等常规治疗,高剂量组和常规剂量组分别口服氯吡格雷负荷量600 mg、300 mg,之后两组患者给予维持量75 mg/d。结果:治疗30 d后,高剂量组总有效率为91.0%,常规剂量组为77.5%,差异有统计学意义(P<0.05);高剂量组治疗后36 h及30d的MACE发生率为3.4%和6.7%,常规剂量组为12.4%和18.0%,差异均有统计学意义(P<0.05);两组出血发生率分别为9.0%,5.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高剂量(600 mg)氯吡格雷治疗急性STEMI疗效优于常规剂量(300 mg),且具有良好的安全性。

大鼠肝移植肝上下腔静脉不同缝合方式及手术体会

目的:探讨肝上下腔静脉不同缝合方式对大鼠原位肝移植的影响。方法:选取雄性SD大鼠60对,以SD大鼠为供体和受体,随机分成A、B两组,每组30对。两组均采用改良Kamada"二袖套法"进行大鼠原位肝移植,A组采用双定点连续缝合方式吻合肝上下腔静脉,B组采用单定点连续缝合方式吻合。比较两组肝上下腔静脉吻合时长、无肝期时长以及术后并发症及存活率等情况。结果:A组供体取肝、修肝、无肝期、肝上下腔静脉(SHVC)吻合时长分别为28.5(27.0-31.1)min、9.5(9.0-10.6)min、20.6±1.3 min、8.5(8.0-9.0)min,B组分别为30.0(27.8-32.0)min、9.0(8.6-10.0)min、18.1±1.4 min、7.0(6.5-7.4)min,其中两组的无肝期、SHVC吻合时长具有统计学差异(P<0.05)。A组SHVC吻合口出血4/30例、其他并发症6/30例,B组吻合口出血1/30例、其他并发症5/30例,术后2天以及术后2周存活率以及术后并发症方面,两组均无显著差异(P>0.05)。结论:单定点连续缝合SHVC比双定点连续缝合更有效地缩短无肝期时长,并降低开放后吻合口漏血发生几率,两种吻合方式均能成功建立稳定可行的大鼠肝移植模型。

术中体位变化和气腹对机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除患者眼压的影响

目的探讨术中体位变化和气腹对机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术患者眼压的影响。方法回顾性分析2019年1~12月海军军医大学附属长征医院行机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除的56例膀胱癌患者的临床资料,根据尿流改道方式的不同分为为造瘘组34例,ECUD组20例,ICUD组2例,比较三组一般资料、不同时间点眼压及不良反应情况。结果56例患者均顺利完成手术,三组体重、BMI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组年龄、麻醉时间和手术时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与T1时眼压比较,三组T2时点眼压均下降,下降值分别为5.07 mmHg、5.17 mmHg、4.43 mmHg,差异有统计学意义(P<0.05),T3时点眼压升高,升高值分别为8.15 mmHg、6.71 mmHg、7.32 mmHg,差异有统计学意义(P<0.05),T4时点眼压进一步升高,升高值分别为10.86 mmHg、10.20 mmHg、10.60 mmHg,差异有统计学意义(P<0.05);造瘘组和ECUD组T5时点眼压分别降至18.86 mmHg和18.39 mmHg,与T1时点比较,差异无统计学意义(P>0.05);ECUD组T6时点眼压较T1时点再次升高,差异有统计学意义(P<0.05)。三组T7时点眼压均高于T1时点,但差异无统计学意义(P>0.05)。有25例术中出现球结膜水肿,其中造瘘组12例,ECUD组11例,ICUD组2例;术后1周随访,球结膜水肿均已消退。结论RARC不同尿流改道方式术中患者眼压随手术时间延长逐渐增加,术中通过药物干预可以缓解眼压升高,但无法消除气腹和体位改变对眼压的影响。