上海市成年女性尿失禁的流行病学研究

目的:了解上海市成年女性尿失禁(UI)的患病率及相关高危因素。方法:2012年1月至9月采用UI调查问卷对上海市城区和农村成年女性进行横断面调查,同时调查UI相关流行病学因素,调查采用一对一问答方式。共完成调查问卷7884份,使用多因素Logistic回归分析方法确定UI高危因素。结果:上海市成年女性的UI患病率为28.7%,其中压力性尿失禁(SUI)患病率最高,为23.5%,混合性尿失禁(MUI)为2.5%,急迫性尿失禁(UUI)为2.1%,UI患病率随着年龄增高而逐渐增加。绝经(OR=1.10)、阴道分娩次数≥2次(OR=1.49)、妊娠超过20周次数≥2次(OR=1.34)、首次阴道分娩年龄<20岁(OR=1.58)、盆腔手术史(OR=1.38)、最大新生儿出生体重>4000g(OR=2.66)、低教育程度(OR=1.14)、器械助产(OR=2.75)、体重指数(BMI)≥30kg/m2(OR=2.37)、高血压(OR=1.33)及糖尿病(OR=1.14)均为高危因素。结论:上海市成年女性UI患病率较高,以SUI为主,患病率随年龄增大而上升。产科因素为UI发病主要高危因素。

上海市产科静脉血栓栓塞症的综合管理共识

在中国孕产妇死亡率逐渐降低(特别是孕产妇死亡率降至10/10万以下)的情况下,血栓性疾病已成为导致孕产妇死亡的重要原因之一。现根据中国孕产妇特有的发病风险和孕产妇保健体系特征,形成产科静脉血栓栓塞症(vein thromboembolism,VTE)的综合管理上海专家共识。基于孕产妇VTE的预防和诊治的两个事件,基于规范化、多学科联合诊治、加强防范意识和文化建设的强化等基本原则,提出在准备、预防、诊治、质控4个环节,从孕产妇、医护人员、医疗机构、政策保障4个层面,建立产科VTE的防治综合管理模式。

早产儿／低出生体重儿和足月儿配方粉对住院早产儿生长发育影响的多中心对照研究

目的研究不同组成成分的配方粉对胎龄<34周和(或)出生体重<2000g的住院早产儿早期生长发育的影响,并对早产儿的喂养提出建议。方法受试对象为上海市3家医院住院的胎龄<34周或出生体重<2000g的早产儿。分为两组,分别应用Ⅰ号(早产Ⅰ组)和Ⅱ号(早产Ⅱ组)配方粉进行喂养。研究采用严格的盲法,试验设计者不参与试验实施,数据整理者为独立的第3方人员,参与试验的医生和患儿家长对两种配方粉的具体组成成分均不知情。Ⅰ号为适于早产儿的优博早产儿/低出生体重儿配方粉,Ⅱ号为足月儿或胎龄>34周早产儿的优博标准婴儿配方粉。结果2007年7月至2008年6月,早产Ⅰ组117例,早产Ⅱ组106例进入分析。早产Ⅰ组体重、身长和头围的生长速度均显著快于早产Ⅱ组。试验期间早产Ⅰ组和早产Ⅱ组的平均体重增加速度分别为12.6g·kg-1·d-1和10.6g·kg-1·d-1(P<0.001),头围每周增长分别为0.86cm和0.80cm(P<0.05),身长每周增长分别为0.73cm和0.67cm(P<0.05);按生理性体重下降恢复后计算,早产Ⅰ组和早产Ⅱ组的平均体重增加速度分别为16.2g·kg-1·d-1和14.1g·kg-1·d-1(P<0.001),头围每周增长分别为0.96cm和0.87cm(P<0.05),身长增长分别为1.08cm和0.99cm(P<0.05)。早产Ⅰ组的宫外发育迟缓(EUGR)发生率(57.3%)低于早产Ⅱ组(72.5%)(P<0.05)。结论在胎龄<34周或出生体重<2000g的早产儿中,应用优博早产儿/低出生体重儿配方粉喂养对早产儿生长发育的影响明显优于优博标准婴儿配方粉,其体重、身长和头围的生长速度都能够达到理想的宫内生长速度,也可明显降低EUGR的发生率。

住院内科肺癌患者经济负担影响因素分析

目的了解不同特征住院内科肺癌患者的经济负担差异情况及研究分析影响其经济负担的主要因素,为针对性地采取措施控制费用增长、制定减轻肺癌经济负担的对策提供参考依据。方法采用现况研究,通过征得知情同意原则,对上海交通大学附属胸科医院2010年12月1日—2011年3月31日期间从内科病房出院的402例肺癌患者进行问卷调查,应用SPSS 17.0统计软件进行t检验、单因素方差分析及多元线性回归分析。结果地域、住院天数、治疗方案和患者月收入是影响肺癌总费用的主要因素。结论积极做好"三级预防",综合考虑相关影响因素制定肺癌单病种费用,均有利于减轻肺癌的经济负担。

孕前、孕期和产后保健

世界卫生组织提出出生缺陷的"三级预防"策略,以减少出生缺陷的发生,其中一级预防指的是孕前阶段综合干预预防出生缺陷,二级预防通过孕期筛查和产前诊断早期发现和早期干预胎儿严重的先天缺陷。该文详细描述了孕前和孕期保健的措施,对产后不可忽略的保健问题提出建议。

应用微信群在上海开展婴儿母亲健康教育的初步探讨

目的探讨通过微信群对婴儿母亲进行儿童保健知识健康教育的可行性。方法围绕微信群探讨健康教育的可接受性和实施细节,对婴儿母亲和医生进行访谈。2016年10至11月招募上海静安区2月龄婴儿母亲60位,随机分为干预组、对照组各30位。对照组婴儿母亲只与儿童保健医生建立好友关系,每周接收保健信息;干预组在此基础上,进一步建立微信群,可咨询问题和参加线上课程。结果 2016年12月29日至2017年1月10日期间,在基线评估之后,60位愿意参加项目的人员中有39位提出希望通过微信群上课的方式进行交流,16位希望交流喂养方面的视频,21位希望接收权威撰写的文章,14位希望与医生进行一对一交流。访谈结果表明,多数家长认为微信群是一个很好的信息传播方式。建群4周内,干预组(n=30)母亲提出了110个问题,对照组(n=30)父母通过一对一私聊仅提出了3个问题,干预组中25位母亲(83%)提出了至少1个问题,14位(47%)母亲参与了其他母亲的问题讨论。建群2周后,共有13位(43%)母亲于在线主题讨论课程中发言,当天通过微信的图文阅读端口统计显示阅读医生的电子推文的人数达到42人(140%)(通过家长转发他人阅读的也计入)。自活动结束后的2周(第3~4周)起干预组的阅读人数和频次较对照组有显著上升,差异有统计学意义(χ2值分别为29.04、64.65,均P<0.05)。结论通过微信群对母亲进行儿童保健知识健康教育的方案是可行的,能提高母亲的参与度,另外,通过各级医院医生的介入能确保信息的正确引导。

上海市松江区产褥期保健服务现状及影响因素分析

目的分析上海市松江区产褥期保健服务现状,探讨影响因素,为进一步提高上海市松江区产褥期保健服务质量提供科学依据,保障母婴健康。方法从上海市松江区4家助产医疗机构和15家社区卫生服务中心(以下简称"社区")随机抽取各100名提供产褥期保健服务的医护人员进行问卷调查,采用多因素Logistic回归分析进行统计分析。结果上海市松江区4家助产医疗机构和15家社区医护人员产褥期保健知识技能水平、宣传教育服务意识、咨询指导率均有待提高。多因素Logistic回归分析结果显示:产褥期保健培训频率是社区医护人员产褥期保健知识技能水平、宣传教育服务意识、咨询指导频率的影响因素,是助产医疗机构医护人员产褥期保健知识技能水平、宣传教育服务意识的影响因素;职称是社区医护人员产褥期保健知识技能水平的影响因素(均P<0.05)。结论加强医护人员培训可提高助产医疗和社区医护人员的产褥期保健知识技能水平、宣传教育服务意识和咨询指导率,有利于松江区产褥期保健服务管理,提高产褥期保健服务质量。

上海市某区小学生零食消费现况

目的了解《中国儿童青少年零食消费指南》在小学生中的知晓率,并参照该指南的零食分类和推荐消费级别对小学生的零食消费现况进行评价,为开展儿童零食行为干预提供依据。方法采用随机整群抽样的方法,抽取上海市某区14所小学四年级学生共1 770名,通过问卷调查,获取过去1个月内小学生的零食消费情况信息。结果《中国儿童青少年零食消费指南》在小学生中的知晓率仅为22.2%。十大类43种零食中,学生消费报告率前10位依次是新鲜蔬果(86.7%)、纯鲜奶(78.6%)、黑巧克力和牛奶纯巧克力(70.2%)、水煮蛋(60.8%)、棉花糖和话梅糖等(56.2%)、蒸煮烤制的红薯或土豆(54.9%)、纯酸奶(52.4%)、豆浆(50.3%)、蛋糕及甜点(49.3%)、无糖或低糖燕麦片、全麦面包、全麦饼干(45.0%)。消费频率过量的学生人数所占比例排名前5的分别为蛋糕及甜点(67.9%)、奶油夹心饼干(63.2%)、巧克力派(61.9%)、全脂或低脂炼乳(61.0%)、棉花糖奶糖等(50.8%)。结论小学生对"限量食用级别"和"适当食用"级别的零食消费行为存在严重的消费频率过量现象。学校和家庭要相互沟通,帮助儿童选择合理的零食,为儿童健康成长提供良好环境。

上海市部分婴儿游泳馆卫生状况调查

婴儿游泳是指12个月内的婴儿,在安全保护措施下,由经专门培训的人员操作和看护而进行的一项特定的、阶段性的水中健康保健活动[1]。婴儿游泳对胎粪早排、减轻生理性黄疸、生理性体重下降的恢复、增大吃奶量、减少哭闹、提高智商和促进运动系统发育有着积极的作用[2]。

上海市部分婴儿游泳馆卫生质量调查

目的了解婴儿游泳馆的卫生质量,提出建设性建议。方法对上海市12家各类资质的婴儿游泳馆进行微生物检测。结果参考相关的卫生标准,环境和工作人员手细菌总数合格率为92.00%;室内空气二氧化碳合格率25.00%、游泳池水细菌总数合格率91.67%,其中公立医院合格率100.00%,企业合格率83.33%。结论对婴儿游泳馆设立环境设施标准和卫生标准值。

上海市3～4月龄婴儿发育水平评估与影响因素研究

目的使用年龄与进程问卷中文版（ASQ—C）评估上海地区婴儿发育水平并研究其影响因素。方法2014年12月-2015年4月在上海市第一妇婴保健院、长宁区妇幼保健院门诊随机抽取3～4月龄婴儿255例为研究对象，使用ASQ—C评估发育水平。调查其可能影响因素，使用多元回归分析筛选影响因素。结果样本中婴儿发育水平与美国常模差异有统计学意义（P〈0．05）。孕周，婴儿目前身高，喂养方式、父亲学历以及家庭结构对婴儿发育水平有影响。结论日常儿童保健门诊及家庭照顾中应注意相关因素对婴儿发育水平的影响，以促进婴儿正常生长发育。

比较4种不同血栓评分模型对产褥期静脉血栓栓塞症风险的预测价值

目的 比较4种不同血栓风险评分模型对产褥期静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的预测价值。方法 通过医院电子病史系统检索2017年8月至2022年12月在同济大学附属上海市第一妇婴保健院分娩后发生VTE的产妇并进行回顾研究,纳入255例VTE产妇(病例组),并按照1∶3的比例随机选取765例同期分娩但未发生VTE的产妇(对照组)。分别采用Caprini评分、RCOG指南、昆士兰指南和上海市专家共识等4种VTE风险评分模型对2组患者进行评分及风险分类,绘制ROC曲线以评估不同模型对产褥期VTE的预测价值。分析VTE产妇在4种评分模型中的风险等级和累计风险评分的分布情况。结果 2组产妇比较显示,病例组的年龄、体重指数以及双胎妊娠、剖宫产、早产和子痫前期的发生比例均显著高于对照组(P<0.001)。4种评分模型Caprini评分、RCOG指南、昆士兰指南和上海市专家共识的AUC分别为0.676、0.763、0.782和0.767,差异有统计学意义(P<0.05)。按照风险分级进行比较,昆士兰指南可以将更多的VTE产妇筛选至高风险组。结论 RCOG指南、昆士兰指南和上海市专家共识等3种VTE风险评分模型的预测价值均高于Caprini评分,适用于产褥期VTE的预测评估,其中以昆士兰指南的准确度最高。

有氧运动联合胰岛素对妊娠期糖尿病患者的影响

目的:探讨有氧运动疗法联合胰岛素对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者血糖控制、氧化应激和妊娠结局的影响。方法:选取2018年6月至2022年3月上海市第一妇婴保健院收治的106例GDM患者为研究对象,按随机数字表法随机分为对照组与观察组,每组53例。对照组予以胰岛素治疗,观察组予以有氧运动疗法联合胰岛素治疗。比较2组治疗前后血糖控制[空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2 h postprandial plasma glucose,2hPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)]、血脂[甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)]水平、稳态模型评估法计算的胰岛β细胞功能指数(homeostasis model assessment isletβcell function index,HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA insulin resistance index,HOMA-IR)、氧化应激[谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)、可溶性血管细胞黏附分子-1(soluble vascular cell adhesion molecule-1,sVCMA-1)、晚期糖基化终产物(advanced glycation end products,AGEs)]及妊娠结局。结果:观察组治疗后FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC及LDL-C水平均明显低于对照组(均P<0.05)。与对照组相比,观察组HOMA-IR更低、HOMA-β更高(均P<0.05);观察组血清GSH-Px水平更高,血清sVCMA-1、AGEs水平均更低(均P<0.05)。观察组剖宫产(20.75%vs 39.62%)、早产(1.89%vs 15.09%)及围产儿不良结局总发生率(1.89%vs 16.98%)均明显低于对照组(均P<0.05)。结论:有氧运动疗法联合胰岛素可有效控制GDM患者的血糖和血脂水平,提高胰岛功能,缓解IR,减轻氧化应激,进而改善妊娠结局。

口服米非司酮预防早孕人流不全的临床研究

目的:探讨早孕人流负压吸引术后口服米非司酮对减少人流不全的作用。方法:3634例因早期妊娠要求行负压吸引术的健康妇女分为对照组1878例,常规负压吸宫;米非司酮组1756例,常规负压吸宫术后当天开始口服米非司酮25mg/×6d。结果:①人流术后再次行刮宫术共26例,发生率为0.72%。其中对照组19例(1.01%);米非司酮组7例(0.39%),组间有显著性差异(P<0.05)。②对照组复刮时刮出物病理检查,可见"绒毛、蜕膜和其他组织,如退变组织、增生期或分泌期内膜组织",但米非司酮组中刮出物未见残留的绒毛组织。③对26例人工不全流产作进一步分析,提示重复人流者有增加人流不全发生的趋势;普通人流者比术中应用麻醉者更易发生人流不全。结论:人流手术最好在孕6-8周进行,尽可能采用无痛人流,术后给予米非司酮口服可预防人流不全,尤其适用于伴有高危因素的人流手术妇女。

宫颈扩张球囊和前列腺素用于促宫颈成熟的回顾性对照研究

目的:探讨宫颈扩张球囊(COOK球囊)和前列腺素(欣普贝生)用于孕足月宫颈条件不成熟孕妇引产的有效性和安全性。方法:回顾分析2012年10月至2013年10月同济大学上海市第一妇婴保健院收治的宫颈Bishop评分<6分并使用COOK球囊或欣普贝生引产的足月孕产妇的临床资料。分析两种方法的促宫颈成熟效果、引产效果,并对子宫过度刺激、胎儿窘迫、新生儿窒息等安全性进行比较。结果:COOK球囊组和欣普贝生组的分娩方式无明显差异(阴道分娩率:73.7%vs 72.0%,P=0.62)。两种引产方式自引产至分娩时间间隔比较,差异无统计学差异,但COOK球囊组24h内的阴道分娩率明显低于欣普贝生组(37.9%vs 48.5%,P=0.007)。研究中6例疤痕子宫产妇采用COOK球囊引产,其中5例产妇顺利经阴道分娩,无分娩并发症。COOK球囊组和欣普贝生组的孕产妇、新生儿结局及并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对足月宫颈条件不成熟孕妇采用宫颈扩张球囊引产,可有效促进患者的宫颈成熟,安全性高且能有效提高引产的成功率,尤其适用于合并疤痕子宫及胎儿宫内窘迫可能的孕产妇,而前列腺素引产更易导致子宫过度刺激,引起相关并发症。

参附注射液对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后创伤血清学指标、氧化应激及血液流变学的影响

目的观察参附注射液对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后创伤血清学指标、氧化应激及血液流变学的影响。方法将180例子宫肌瘤患者随机分为观察组90例及对照组90例,2组均行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗,观察组在麻醉诱导前及术后给予参附注射液治疗,连用至术后7 d,对照组给予同等剂量生理盐水处理,其他治疗措施同观察组。观察2组术前及术后3 d、7 d的创伤血清学指标、氧化应激及血液流变学指标变化情况,并随访术后1个月、3个月患者卵巢功能。结果 2组术后3 d、7 d血清白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇水平(Cor)、前列腺素E2(PGE2)水平均明显升高(P均<0.05),但观察组上述指标水平均显著低于对照组(P均<0.05);2组术后3 d、7 d的活性氧(ROS)水平显著升高(P均<0.05),而超氧化物歧化酶(SOD)活性水平显著降低(P均<0.05),但观察组ROS水平显著低于对照组(P均<0.05),SOD活性水平显著高于对照组(P均<0.05);2组术后3 d、7 d的全血黏度(低、高切)、血浆黏度及红细胞聚集指数均明显升高(P均<0.05),但观察组上述指标均显著低于对照组(P均<0.05);2组术后1个月、3个月血清卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平均显著升高(P均<0.05),雌二醇(E2)水平显著降低(P均<0.05),但观察组FSH和LH水平均明显低于对照组(P均<0.05),E2水平明显高于对照组(P均<0.05)。结论参附注射液能够显著抑制腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者创伤血清学指标,减轻氧化应激反应,改善术后血液高黏状态,从而促进术后卵巢功能的改善。

老年痴呆影像学诊断进展

老年痴呆可分为阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VD）及其他类型的痴呆。其中以AD和VD最为常见，是老年人最常见的神经退行性疾病之一。AD主要发生于老年期及老年前期，以进行性痴呆为主要特征，主要损害记忆和认知等脑高级神经功能。VD是指由各种血管性原因引起的认知功能障碍，有潜在的防治性。

振幅整合脑电图监测不同胎龄早产儿宫外环境下脑发育的多中心观察性研究

目的 了解宫外生活对28 ～ 36周早产儿振幅整合脑电图（aEEG）的影响.方法 以出生时无窒息抢救史早产儿为早产儿组,以胎龄37周出生后正常的新生儿为对照组;早产儿组采用振幅整合脑电图仪分别于生后3d内,然后每周监测1次直至出院（或最长监测至纠正胎龄37周）,对照组于生后第3d行aEEG监测.每次连续监测4h.分析胎龄和纠正胎龄对aEEG成熟过程影响,包括aEEG背景连续性、睡眠-觉醒周期、下边界振幅和带宽.5家参研医院均采用相同品牌和型号的aEEG,研究开始前统一进行操作技术培训,样本的临床和图像数据发送至复旦大学附属儿科医院整理.结果 2008年5月1日至2009年8月31日5家参研医院符合本文纳入和排除标准的早产儿组135例,对照组20例.早产儿aEEG的成熟度受胎龄和纠正胎龄的影响,随胎龄和纠正胎龄增加,aEEG背景连续性和睡眠-觉醒周期出现的百分比均增加,逐步出现连续性电压（x2=26.865,P＜0.01）,≥34周出生的早产儿成熟的睡眠-觉醒周期的出现的百分比均为100％（x2=192.4,P＜0.01）;下边界振幅升高（F=11.4,P＜0.01）,带宽变窄（F =8.731,P＜0.01）.纠正胎龄和同出生胎龄的新生儿比较,连续性电压百分比、睡眠-觉醒周期的出现率均显著增加,胎龄＞ 34周的早产儿出生时aEEG均可见明显的睡眠-觉醒周期,而纠正胎龄32周时,睡眠-觉醒周期出现的百分比已达到100％;窄带下界也显著增高;窄带带宽变窄,至34周龄后,纠正胎龄和同出生胎龄新生儿均变化不明显.结论 早产儿aEEG的成熟度与出生胎龄和纠正胎龄相关,宫外生活加速了早产儿脑发育成熟.

产后出血手术治疗的评价

产后出血尤其是难治性产后出血，常导致大量输血以及输血并发症、子宫切除和重要脏器受损等后果，对孕产妇危害较大。产后出血的治疗方案。可以分为：药物治疗（宫缩剂）和手术治疗（保守性手术治疗和子宫切除）0保守性手术治疗方式可以分为子宫压迫法和血管阻断法。现就剖宫产时产后出血的手术治疗进行阐述。