上海市3～4月龄婴儿发育水平评估与影响因素研究

目的使用年龄与进程问卷中文版（ASQ—C）评估上海地区婴儿发育水平并研究其影响因素。方法2014年12月-2015年4月在上海市第一妇婴保健院、长宁区妇幼保健院门诊随机抽取3～4月龄婴儿255例为研究对象，使用ASQ—C评估发育水平。调查其可能影响因素，使用多元回归分析筛选影响因素。结果样本中婴儿发育水平与美国常模差异有统计学意义（P〈0．05）。孕周，婴儿目前身高，喂养方式、父亲学历以及家庭结构对婴儿发育水平有影响。结论日常儿童保健门诊及家庭照顾中应注意相关因素对婴儿发育水平的影响，以促进婴儿正常生长发育。

以Robson十分类法为基础的剖宫产率关联因素和预测效度

目的探讨Robson十分类法相关因素与刮宫产率的关联性，分析基于该分类法的剖宫产预测模型的有效性。方法回顾性分析同济大学附属上海市第一妇婴保健院2012年1月1日至2014年9月30日住院分娩的41295例产妇的临床资料。采用描述性流行病学方法，分析按Robson十分类法分类的产妇的剖宫产率。模型1为“产科因素（产次、剖宫产史、胎数、临产方式、胎位、是否早产）”，模型2为“产科因素（即模型1）＋人口学和严重程度（产妇年龄、是否进入重症监护病房抢救）”，模型3为“产科因素＋人口学和严重程度（即模型2）＋合并症和并发症（前置胎盘、胎盘早剥、慢性高血压／妊娠期高血压、子痫前期、。肾脏疾病、人类免疫缺陷病毒感染）”。采用多因素Logistic回归模型（将潜在混杂因素也纳入模型加以控制）分析Robson分类法相关变量与剖宫产率的相关性。采用受试者工作特性（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析对剖宫产预测模型的有效性。结果（1）不同年龄、医疗保险情况、产次、胎次、胎位、分娩孕周的产妇，其总剖宫产率和临产前剖宫产率差异有统计学意义（P值均〈0．05）。（2）不同Robson分类的产妇中，以第2组（单胎头位初产，孕周≥37周，引产或临产前剖宫产）所占剖宫产率的构成比最高，为61．2％（11217／18322）；其次为第4组（单胎头位经产妇，无剖宫产史，孕周≥37周，引产或临产前刮宫产），为11．2％（2061／18322）。（3）产次、胎数、临产方式、剖宫产史、胎位和分娩孕周均与剖宫产存在关联；而在调整母亲年龄和参保情况、产科合并症，以及两者均调整后，关联性仍均具有统计学意义（P值均〈0．05）。（4）预测剖宫产模型1（产科因素）的ROC曲线下面积为0．867，95％CI：0．863～0．870；模型2（产科因素＋人口学和严重程度）的ROC曲线下面积为0．875，95％CI：0．872～0．878；模型3（产科因素＋人口学和严重程度＋产科合并症和并发症）的ROC曲线下面积为0．881，95％CI：0．878-0．885。P值均〈0．01。结论Robson十分类法相关变量与剖宫产的关联性及预测能力较高，在研究人群中具有较好的应用价值。

家庭支持环境对3～4月龄婴儿ASQ粗大运动得分的影响研究

目的探讨婴儿粗大运动发育水平和迟缓的影响因素,为促进婴儿运动能力和障碍的预防和干预提供理论依据。方法以2015年5—9月儿保门诊体检的653名健康婴儿作为研究对象。用年龄与发育进程问卷第三版中文版(ASQ-C)评估婴儿粗大运动发育水平,分为可疑组和正常组。用婴儿发育家庭环境支持量表中文版(AHEMD-IS)评估婴儿家庭支持环境。结果纳入本研究的653例婴儿中,平均粗大运动得分为49.16±11.41,可疑粗大运动发育迟缓者93例(14.2%)。控制所在城市、母亲文化程度婚姻状态、家庭结构等变量后,活动空间适量(β=4.255,95%CI2.013~6.492)、充足(β=3.010,95%CI0.845~5.171)与不足相比,对粗大运动的影响具有统计学意义(P均<0.05)。控制所在城市、婚姻状态等变量后,活动空间适量(OR=0.357,95%CI0.195~0.653)、活动空间充足(OR=0.476,95%CI0.272~0.783)、活动多样性适量(OR=0.507,95%CI0.288~0.893)与可疑发育迟缓(ASQ筛查结果)存在关联,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论活动空间适量或充足、活动多样性适量可促进粗大运动的发育,儿童保健工作者需加强健康教育,指导家长改善家庭支持环境促进儿童早期发育。