围产期产妇护理服务需求的调查分析

目的了解产妇在围产期对护理服务的需求。方法采用方便抽样的方法,对本院共302名产妇进行问卷调查。结果产前需求较高的项目为保健及自然分娩知识(需要人数≥88%);产时以分娩技巧指导、产程中给以安慰、进行交谈、有舒适的产床、待产时医护人员不断地鼓励和表扬、随时告知产妇和家属产程进展、提供饮水、鼓励并协助进食、予以个人清洁护理等需求较高(需要人数≥90%);产后以告知新生儿健康、指导产后康复及医护人员良好的服务态度需求较高(需要人数≥90%)。结论加强围产期健康教育,强化助产士在助产过程中的角色功能,注重产时产妇的心理体验,满足产妇分娩时的基本生理需求,进一步改善专业人员的服务态度。

5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗宫颈人乳头瘤病毒感染的临床研究

目的研究5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)治疗高危人乳头瘤病毒(HR-HPV)合并低度鳞状上皮内病变(LSIL)感染的效果。方法选取我院进行宫颈检查且干扰素治疗失败的HPV感染(含LSIL)患者共104例为观察组,以20%氨基酮戊酸溶液进行ALA-PDT治疗,每1~2周1次。对照组为同期在我院宫颈病门诊经阴道镜下活检,病理组织学报告为LSIL的患者236例,在患者月经干净3~7 d后进行CO_2激光消融治疗。结果 ALA-PDT治疗HPV感染患者,HPV消除率为65.4%,LSIL患者术后病理治愈率为58.1%;激光治疗患者分别为75.6%和87.5%,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。ALA-PDT治疗高危HPV持续感染疗效肯定,治愈率低于激光治疗,但其具有无创伤、可反复治疗等优势。结论 ALA-PDT疗法治疗HR-HPV合并LSIL感染,疗效确切,可作为治疗HPV合并LSIL感染的有效方法。

应用PPOS与拮抗剂方案的20~50岁患者每取卵周期累积活产率比较:一项倾向性评分匹配研究

目的比较拮抗剂方案和高孕激素状态下促排卵(progestin-primed ovarian stimulation,PPOS)方案在20~50岁患者中的每取卵周期累积活产率。方法回顾性队列研究分析2017年1月至2021年4月期间在同济大学附属上海市第一妇婴保健院生殖医学科接受体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer,IVF/ICSI-ET)助孕并采用拮抗剂方案或PPOS方案的20~50岁不孕症患者3752例,使用倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)方法按1∶1匹配均衡两组间的变量后,比较两组的基本特征、临床/实验室指标及助孕结局等。通过多因素logistic回归分析对混杂因素进行校正后对比两种促排卵治疗的每取卵周期累积活产率;通过分层分析比较两种促排卵方案在不同类型患者中的临床疗效。结果匹配后,1466例患者(每组各733例)纳入分析,两组患者的年龄、体质量指数、不孕类型、不孕病因、不孕年限、取卵次数、基础卵泡刺激素、窦卵泡计数和授精方式构成比等差异均无统计学意义(均P>0.05)。拮抗剂方案组扳机日雌二醇水平[1700.30(1011.76,2580.50)ng/L]及黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平[1.95(1.07,5.27)U/L]显著低于PPOS方案组[2056.50(884.08,3601.59)ng/L,P=0.010;3.00(1.51,5.00)U/L,P<0.001],差异均有统计学意义。PPOS方案组周期取消率[30.56%(224/733)]显著高于拮抗剂方案组[18.83%(138/733),P<0.001];而获卵数、可利用胚胎数及优质胚胎数与拮抗剂方案组相似(均P>0.05)。PPOS方案组的胚胎种植率[16.97%(207/1220)]、每移植周期临床妊娠率[21.78%(188/863)]、每移植周期持续妊娠率[16.11%(139/863)]和每移植周期活产率[15.06%(130/863)]均明显低于拮抗剂方案组[21.42%(266/1242),P=0.010;27.38%(233/851),P=0.012;21.62%(184/851),P=0.004;20.80%(177/851),P=0.002];PPOS方案组累积活产率[17.74%(130/733)]显著低于拮抗剂方案组[24.15%(177/733)],差异有统计学意义(P=0.003)。多因素logistics回归分析调整混杂因素后显示卵巢刺激方案为影响每取卵周期累积活产率的独立危险因素(OR=1.42,95%CI:1.03~1.95,P=0.032)。分层分析结果显示,在年龄≤35岁与取卵次数≥2次的人群中,PPOS方案组的累积活产率[21.35%(111/520),7.85%(41/522)]显著低于拮抗剂方案组[28.93%(151/522),P=0.005;12.23%(62/507),P=0.019]。结论与PPOS方案相比,拮抗剂方案可改善20~50岁不孕症患者的每取卵周期累积活产率,且在女方年龄≤35岁及非首次取卵的患者中更为显著。