新生猪缺氧及复苏后心功能变化及其与心肌β1和β2肾上腺素能受体表达的关系

目的 探讨新生猪缺氧及复苏后心脏功能变化及心肌损伤机制. 方法 日龄l～4 d新生猪随机分为对照组（n=6）、缺氧急性期组（n=8）和缺氧亚急性期组（n=8）.对照组动物维持空气机械通气50 h;缺氧急性期组动物机械通气缺氧2h（氧浓度0.10～0.15）后空气机械通气（复苏）4h;缺氧亚急性期组缺氧2h后复苏48 h.监测缺氧处理前、缺氧2h末以及复苏过程中的血气分析、血压及血流动力学指标.复苏结束后分离左心室,采用Western印迹技术测定心肌组织β1和β2肾上腺素能受体表达,采用酶学法检测心肌组织乳酸、谷胱甘肽和氧化型谷胱甘肽含量.统计学方法采用方差分析、Tukey检验及Pearson相关分析.结果 缺氧急性期组及缺氧亚急性期组缺氧2h末pH、HCO3-和氧分压均较对照组下降（P值均＜0.05）,缺氧亚急性期组复苏后pH及HCO3-分别恢复至7.38±0.05和（23.04±2.40） mmol/L,明显高于缺氧急性期组[分别为7.25±0.07和（16.88±2.40） mmol/L]（q值分别为6.76和7.81,P值均＜0.01）,与对照组比较差异无统计学意义（P值均＞0.05）.缺氧急性期组及缺氧亚急性期组新生猪缺氧2h末平均动脉压、心输出量和每博心输出量均较对照组显著下降,而心率明显加快,差异均有统计学意义（P值均＜0.05）.复苏期间,缺氧急性期组及缺氧亚急性期组新生猪平均动脉压恢复至（42.17±6.14）和（43.19±5.55）mmHg（l mmHg=0.133 kPa）,心输出量恢复至（150.04±56.17）和（169.75±37.85） dl/min,与对照组差异无统计学意义（P值均＞0.05）.缺氧亚急性期组新生猪心肌β1和β2肾上腺素能受体表达分别为1.51±0.51和2.14±0.66,均高于对照组（分别为0.56±0.24和0.38±0.21,q值分别为7.02和10.97,P值均＜0.01）和缺氧急性期组（分别为0.65±0.20和0.45±0.11,g值分别为6.86和11.38,P值均＜0.01）.乳酸水平在缺氧急性期组和缺氧亚急性期组均高于对照组[（6.95±0.32）和（6.92±0.40）与（5.03±0.19）μmol/mg蛋白质,g值分别为15.43和15.19,P值均＜0.01].谷胱甘肽在缺氧亚急性期组低于对照组和缺氧急性期组[（352.00±16.51）与（438.35±33.66）和（464.66±52.65） nmol/mg蛋白质,q值分别为6.00和8.46,P值均＜0.01].氧化型谷胱甘肽在缺氧亚急性期组低于缺氧急性期组[（8.16±1.60）与（20.33±4.85） nmol/mg蛋白质,q=9.68,P＜0.01].缺氧亚急性期,β 1和β2肾上腺素能受体与心输出量负相关（r值分别为-0.60和-0.59,P值均＜0.05）,与每搏心输出量不相关（P值均＞0.05）. 结论 缺氧导致新生猪发生严重的代谢性酸中毒和低血压休克,复苏后可逐渐恢复正常.复苏后亚急性期心肌β1和β2肾上腺素能受体表达上调,与心脏功能受损程度有关.

超低出生体重儿122例早期生存质量分析

目的 分析超低出生体重（extremely low birth weight,ELBW）婴儿早期存活率、死亡原因及住院期间并发症发生率.方法 选取2013年12月至2016年11月本院出生的ELBW婴儿临床资料进行回顾性分析.按出生时胎龄及体重各分为5组,分析不同组别婴儿早期存活率;根据婴儿死亡时间分为＜7d和≥7d2组,分析其直接死亡原因;按出生体重分为＜750 g和≥750 g 2组,按胎龄分为＜26周、26 ～ 27周、≥28周3组,分析各组住院期间（＜14 d和≥14 d）并发症发生率.结果 共纳入ELBW婴儿122例.平均胎龄（27.6±2.1）周,出生体重（849±112）g.胎龄和出生体重均与早期存活率成正相关.研究期间共死亡43例,其中＜7d死亡13例,死亡原因前3位分别为新生儿呼吸窘迫综合征、重度窒息和新生儿肺出血;≥7 d死亡30例,死亡原因前3位分别为败血症、支气管肺发育不良合并肺炎和新生儿坏死性小肠结肠炎.住院时间＜14 d时,所纳入的122例ELBW婴儿中胎龄＜ 26周组和26 ～ 27周组新生儿呼吸窘迫综合征发生率高于≥28周组（86.5％、94.3％比59.4％）,差异有统计学意义（P＜0.05）;出生体重＜ 750 g组新生儿重度窒息和血糖紊乱发生率高于≥750 g组（37.0％比8.4％,51.9％比24.2％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.住院时间≥14 d后存活的99例ELBW婴儿中,胎龄＜26周组早产儿视网膜病发生率高于26 ～ 27周组和≥28周组（40.7％比18.2％、14.3％）,败血症发生率高于≥28周组（74.1％比39.3％）,差异有统计学意义（P＜0.05）;胎龄＜ 26周组和26 ～ 27周组支气管肺发育不良和贫血发生率均高于≥28周组（70.4％、68.2％比35.7％,88.9％、84.1％比57.1％）,差异均有统计学意义（P＜0.05）;出生体重＜750 g组与≥750 g组相关并发症发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 ELBW婴儿随着胎龄和出生体重增加,存活率明显升高,并发症发生率降低,对ELBW婴儿住院期间相关并发症应加以防范,从而提高ELBW婴儿早期生存质量.