袖状胃切除术对青年黑棘皮病患者心理状态和生活质量的影响和机制探讨

目的:评估腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)对青年肥胖黑棘皮病(acanthosis nigricans,AN)患者的心理和生活质量状态的影响及机制探讨。方法:回顾性收集2020年1月—2022年12月在上海市第十人民医院收治的行LSG手术的52例青年AN患者临床资料,选取50例健康人作对照组(control,CON)。采用Beck抑郁自评量表-Ⅱ评估心理状态,采用中文版SF-36量表对研究对象的生活质量进行评价。检测和计算术前和术后12个月AN患者的人体测量学指标、糖代谢指标、脂代谢指标、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP),并进行比较。抑郁症与相关代谢性指标行相关性分析。结果:AN组患者的术前生活质量评估各维度的得分显著低于CON组(P<0.05),抑郁症发生率(63.5%)明显高于CON组(P<0.001),抑郁程度也明显高于CON组(P<0.001)。AN组患者术前空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗、血脂、CRP水平均明显高于CON组(P<0.05)。术后12个月AN组患者随体重下降,血脂、CRP显著下降,其高胰岛素血症和胰岛素抵抗显著改善。同时AN患者的SF-36量表中心理健康评分显著升高,抑郁评分和程度也得到显著改善。患者的抑郁评分与体重指数、胰岛素抵抗、CRP呈正相关。结论:AN患者的抑郁症与胰岛素抵抗、炎症因子升高密切相关。LSG通过降低体重、改善胰岛素抵抗、炎症状态,有效改善了AN患者的抑郁状态和生活质量。

腹腔镜袖状胃切除术对病态肥胖患者胰岛素分泌模式的影响和机制探讨

目的评估腹腔镜袖状胃切除术（LSG）对病态肥胖患者胰岛素分泌模式和糖脂代谢的影响。方法回顾性分析2012年8月至2016年12月期间上海市第十人民医院收治的行LSG手术的65例病态肥胖患者[体质指数（BMI）≥30kg／m^2]的临床资料。有明确T2DM病史者（2型糖尿病组）20例，糖耐量异常者（糖耐量异常组）22例，血糖和糖耐量正常者（血糖正常组）23例。另选取BMI为（23．1±1．4）kg／m。的22名健康志愿者作为正常对照组。检测并计算3组肥胖患者术前和术后6月的人体测量学指标[体质量、BMI、腰围及体脂比例和多余体质量减少率（％EWL）]、糖代谢指标[血糖、糖化血红蛋白（HbAlc）、胰岛素、胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）]、脂代谢指标『总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—c）]、炎性因子[尿酸（SUA）]和肿瘤坏死因子（TNFa）进行分析比较，并与正常对照组比较。本研究临床注册号为ChiCTROCSl2002381。结果肥胖病例组患者LSG术后1、3、6月时。体质量、腰围及BMI均明显低于术前（P〈0．05）：术后％EWL呈明显上升趋势（P〈0．05），达到（71．5＋24．7）％，其中2型糖尿病组上升幅度最高；血糖正常组、糖耐量异常组和2型糖尿病组成功减重比例（％EWL〉50％）在术后6月时分别达到63．6％、86．9％和90．0％．也以2型糖尿病组为最高。肥胖病例3组术后6月HbAle、以及糖耐量异常组和2型糖尿病组空腹血糖和餐后2h血糖均恢复到正常水平：3组胰岛素水平较术前均明显下降（P〈0．05），尤其是空腹胰岛素和餐后2h胰岛素水平均已恢复到正常状态。术前肥胖3组胰岛素释放曲线均呈现为高胰岛素血症，且糖耐量异常组和2型糖尿病组表现为胰岛素释放高峰后移：术后6月时，3组胰岛素水平较术前均明显下降（P〈0．05），尤其是空腹胰岛素和餐后2h胰岛素水平在肥胖3组患者中均已恢复到正常状态，与正常对照组差异无统计学意义（P〉0．05）；但肥胖3组餐后30和60rain的胰岛素水平仍高于正常对照组；糖耐量异常组和2型糖尿病组术前胰岛素分泌曲线高峰后移到餐后120rain，术后恢复到餐后60rain，胰岛素分泌曲线节律基本恢复正常。术前肥胖各组HOMA—IR均明显高于正常对照组（P〈0．05）；至术后6月时均较术前显著下降（P〈0．05）。肥胖组TG较术前明显降低（P〈0．05），而HDL—C较术前明显升高（P〈0．05）。炎性因子（SUA和TNFa）在术后明显下降。术后6月，2型糖尿病组患者的HOMA—IR与BMI（r=0．236，P〈0．01）及TNFol（r=0．228，P〈0．05）呈显著正相关，而与HDL—C无显著相关性（均P〉0．05）。结论减重手术能有效改善肥胖患者的胰岛素分泌曲线和高胰岛素血症状态，改善肥胖患者糖代谢紊乱各个阶段的胰岛素抵抗和代谢紊乱，胰岛素抵抗与肥胖患者体质量、炎性反应和脂代谢紊乱相关。

非酒精性脂肪性肝病线粒体相关的分子通路

近年来,以肥胖、糖尿病、脂代谢异常为代表的代谢性疾病在全球范围内不断增加,非酒精性脂肪肝病（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）的发病率也在逐年增加。NAFLD是一种肝脏病理生理变化的综合征,从肝脏脂质沉积到肝脏脂肪变性、纤维化、肝硬化,最终可发展为肝细胞癌。NAFLD疾病谱主要包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis,NASH）及其相关的肝硬化和肝细胞癌。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症合并糖尿病1例报告

朗格汉斯细胞组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis,LCH）是单核-巨噬系统细胞单克隆增生,导致器官功能障碍为特征的肿瘤,界于良、恶性肿瘤之间,国际组织细胞协会将其归类于组织细胞/网状细胞增殖性疾病.文献报道青少年男性发病率较高,成人少见.其临床罕见、发病较隐匿、临床表现多样,病变可累及单个或多个器官（如肺、骨、垂体、皮肤、软组织等）,临床表现因累及器官和部位的不同而表现多样,甚至被误诊.本例患者系中年女性,属于发病的少见人群,表现为LCH合并糖尿病,现报道如下.

胰高血糖素样肽-2对能量平衡及糖代谢的调节

胰高血糖素样肽-2（GLP-2）是一种新型的肠道特异性营养因子,它主要通过GLP-2受体发挥作用.近期研究发现,GLP-2对肠道及中枢存在双重作用,可通过增强肠道营养物质吸收、抑制摄食行为、减缓胃排空、改善餐后血糖及胰岛素敏感性,调节能量平衡和维持糖代谢稳态.

降糖勿忘降脂

糖尿病常被称为“糖脂病”“糖胖病”和“糖心病”，说明糖尿病的发生和发展与多种不良因素密切相关，如在肥胖、脂肪肝、代谢综合征人群中糖尿病的发病率明显增高，在血脂紊乱患者中有一半以上的人群会出现糖代谢异常和伴发2型糖尿病，发生心脑血管疾病和心血管事件的概率也明显增多。