肺复张术与急性呼吸窘迫综合症（一）

机械通气是纠正急性呼吸窘迫综合征严重低氧血症的主要方法，但是同样可以诱发或加重急性肺损伤。肺复张术的实施可以有效预防或减轻呼吸机相关性肺损伤，改善氧合。肺复张术涉及两个步骤：1）应用充分的吸气压力打开萎陷的肺泡，从而减少肺内分流，改善氧合；2）应用恰当的PEEP维持已经复张的肺泡处于开放状态，防止再次萎陷及由此引起的萎陷伤。目前临床上使用的肺复张术主要有三种：1）控制性肺膨胀法；2）PEEP递增法；3）PVC法。判断肺复张的方法有直接法和间接法，氧饱和度是较为方便的方法，可以根据氧饱和度的变化逐步调定PEEP。经过恰当解读的静态压力-容量环是一种很实用的判断肺复张状态的工具。既往认为压力容量环吸气相低位拐点上2厘米是较为理想的PEEP，但是目前认为在曲线呼吸相拐点上厘米设定PEEP更为合理。如肺复张术失败，氧饱和度随着肺复张术的实施反而下降，应考虑到肺内分流，心内分流存在，并进行相应检查、处理。肺复张术是否可以提高ARDS患者的生存率仍然存在争议，需要进一步研究。

肺复张术与急性呼吸窘迫综合症（二）

四、压力-容量曲线 进行脚复张术通常参照压力-容量曲线，间接了解肺复张的程度，设定适当的PEEP，故测定压力一容量曲线是施行肺复张术的上要技术环节。