铁死亡在脓毒症相关脑病中的研究进展

综述脓毒症相关脑病(sepsis-associated encephalopathy,SAE)中铁死亡的发生机制及总结现有铁死亡相关药物的应用,并对靶向铁死亡的临床转化应用前景进行展望,为SAE的预防和治疗提供新的理论依据及策略。SAE是一种全身感染引起的认知障碍和急性中枢神经系统功能障碍,是脓毒症的一种严重且常见的并发症,它由缺氧、血脑屏障破坏、神经递质失衡、胶质细胞激活、轴突和神经元缺失引起的炎症。铁死亡发生是因为细胞内铁过载,使铁依赖的脂质代谢异常,氧化还原平衡被破坏,过氧化物蓄积而最终诱发细胞死亡。研究SAE发病机制中的铁死亡,论述抑制铁死亡可通过减少血脑屏障破坏和神经异常、认知障碍来预防SAE。

可视喉镜联合气管插管气囊放气法在心肺复苏患者鼻胃管置入中的作用

目的:探讨可视喉镜联合气管插管气囊放气法在心肺复苏患者鼻胃管置入中的应用效果。方法:选取2020年1月—2022年12月期间,因各种原因导致心跳、呼吸骤停,送至我院急诊科要求积极救治的心肺复苏患者197例,按照鼻胃管留置方式的不同分为3组,分别以A组、B组、C组表示,以常规留置鼻胃管设为A组,常规留置鼻胃管伴气囊放气设为B组,可视喉镜留置鼻胃管伴气囊放气设为C组。3组留置过程中,均在留置鼻胃管的鼻孔同侧环状软骨水平侧面施加压力。比较3组留置的次数、最终置管成功率、所需时间、抢救操作和并发症发生率。结果:在C组中,留置鼻胃管总成功率明显高于A组和B组(97.10%vs.68.30%vs.78.50%,P<0.05)。C组首次尝试成功率为87.00%(P<0.05),明显高于A组(28.60%)与B组(46.20%),其中C组成功留置鼻胃管所需时间在3组中最短[(54.70±14.12)s vs.(96.30±35.38) vs.(68.65±20.61)s,P<0.05]。且3组与留置鼻胃管所需时间呈负相关(P<0.001,rs=-0.565),C组所需时间最短,A组置管所需时间最长,这表明随着留置方法的改进,鼻胃管留置所需时间越短。另外与A组和B组相比,C组出现出血、盘绕和扭结等不良反应发生率最低,差异有统计学意义(分别为58.70%vs.30.80%vs.7.20%、33.30%vs.24.60%vs.4.30%、27.00%vs.21.50%vs.5.80%,P<0.05)。结论:可视喉镜伴气囊放气明显提高了在心肺复苏插管患者中鼻胃管留置的首次成功率和整体成功率,并降低了出血等并发症的发生。

新型冠状病毒肺炎流行期间艾滋病合并卡氏肺孢子菌重症肺炎1例

新型冠状病毒肺炎的鉴别诊断在新型冠状病毒肺炎的诊治过程中具有重要意义。2020年2月8日国家卫健委发布的最新版新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版修正版)中鉴别诊断所列病症项目中尚无真菌感染性肺炎。鉴于此,现将2020年1月同济大学附属上海市第四人民医院接诊的1例艾滋病合并卡氏肺孢子菌重症肺炎患者的情况进行报道,该案例有助于提高新型冠状病毒肺炎的鉴别诊断。

类淋巴系统与脓毒症相关脑病的相关性研究

类淋巴系统(GS)是依赖于水通道蛋白4(AQP4)的液体运输系统,在星形胶质细胞末端极化,分布于全脑,促进脑脊液(CSF)-组织液(ISF)物质交换,具有清除脑内代谢物功能,起到维持CSF-ISF平衡的作用。越来越多的证据显示,GS与脑功能障碍病理改变及转归密切相关。近年来的研究表明,GS功能障碍在脑水肿、血脑屏障(BBB)破坏、免疫细胞浸润、神经炎症、神经元凋亡等病理生理过程中发挥着关键作用,与颅脑外伤(TBI)、脑积水、癫痫、偏头痛、阿尔茨海默病(AD)等多种神经功能障碍有关。脓毒症相关脑病(SAE)由内皮/胶质细胞激活、血脑屏障通透性增加、缺氧、神经递质失衡、胶质细胞激活、轴突和神经元缺失引起的炎症,以局灶性神经症状为特征,临床症状主要以谵妄为主。目前研究发现GS对SAE后脑脊液循环及脑水肿的发生有一定影响。本文就GS与SAE相关性进行综述,通过GS的结构、功能及相关影响因素的变化对SAE的作用,以及在基础研究中有待解决的问题进行综述,旨在为SAE的防治提供参考。