维持性血液透析患者的口腔状况调查

目的 调查维持性血液透析(MHD)患者口腔疾病(即龋齿或牙周炎)的患病情况,并探讨其相关危险因素。方法 选取2021年1-12月上海市3家医院(同济大学附属上海市第四人民医院、上海交通大学医学院附属第六人民医院、江苏大学附属上海市第八人民医院)的血液透析中心的351例MHD患者进行全面的口腔检查,评估其口腔疾病状况。收集资料包括年龄、性别、糖尿病史、高血压病史、MHD持续时间,以及实验室检查结果等。以2015年中华口腔医学会发布的《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》(简称《口腔流调》)中一般人群的龋齿和牙周炎患病情况作为对照,与本研究纳入的MHD患者资料进行对比分析。结果 本研究共纳入351例患者,其中男性233例(66.38%),女性118例(33.62%);年龄为(62.8±13.3)岁,血液透析时间为(53.9±55.7)个月;38.46%(135/351)的患者每天刷牙<2次。94.30%(331/351)的患者从未使用过牙线,88.32%(310/351)的患者从未使用过牙签,94.59%(332/351)的患者从未使用过漱口水。6.55%(23/351)的患者近3个月使用过抗生素。近6个月内无患者进行过口腔检查与治疗。排除29例无牙颌患者,龋齿组纳入220例,非龋齿组纳入102例;牙周炎组纳入308例,非牙周炎组纳入14例。在龋齿患病率方面,《口腔流调》结果显示,35~44岁人群的龋齿患病率为62.70%(2 765/4 410),55~64岁人群为72.59%(3 356/4 623),65~74岁人群为76.69%(3 398/4 431);本研究纳入资料显示,35~44岁MHD患者的龋齿患病率为65.38%(17/26),55~64岁MHD患者为63.53%(54/85),65~74岁MHD患者为80.77%(84/104);两组资料中,各年龄段龋齿患病率的差异均分别无统计学意义(P=0.778、0.064、0.330)。在牙周炎患病率方面,《口腔流调》结果显示,35~44岁人群牙周炎的患病率为52.79%(2 328/4 410),55~64岁人群为69.31%(3 204/4 623),65~74岁人群为64.59%(2 862/4 431);本研究纳入资料显示,35~44岁MHD患者的牙周炎患病率为84.62%(22/26),55~64岁MHD患者为95.29%(81/85),65~74岁MHD患者为99.04%(103/104);各年龄段MHD患者的牙周炎患病率均显著高于《口腔流调》中的人群患病率(P值均<0.001)。单因素分析显示,龋齿组与非龋齿组间不同性别、不同年龄段、不同刷牙次数和是否使用牙线患者的构成比,以及CRP、总胆红素、直接胆红素、钙、白蛋白、白球比、前白蛋白、尿素、肌酐、尿酸、钾、磷、镁、25-羟维生素D3水平的差异均有统计学意义(P<0.05或0.001)。牙周炎组与非牙周炎组间,不同年龄段患者的构成比,以及碱性磷酸酶、总胆汁酸、尿素、碳酸氢根、HDL-C水平的差异均有统计学意义(P<0.05或0.001)。多因素logistic回归分析显示,年龄≥65岁、总胆红素水平升高是MHD患者发生龋齿的独立危险因素,年龄≥65岁、尿素水平升高是MHD患者发生牙周炎的独立危险因素(P值均<0.05)。结论 MHD患者的龋齿和牙周炎患病率相对较高,患者年龄≥65岁、总胆红素水平升高或尿素水平升高是MHD患者发生龋齿或牙周炎的独立危险因素。

非布司他治疗老年4~5期慢性肾病伴高尿酸血症患者临床疗效

目的探讨非布司他治疗老年4~5期慢性肾病(CKD)合并高尿酸血症(HUA)患者的临床疗效。方法选取自2016年1月至2019年12月于同济大学附属上海市第四人民医院就诊的66例老年4~5期CKD合并HUA患者为研究对象。随机将患者分为A组(n=30)和B组(n=36)。A组给予饮食及常规治疗;B组在A组基础上口服非布司他40 mg/d,然后根据尿酸水平调整剂量。比较两组患者治疗前后血尿酸、血肌酐及血尿素氮水平,计算估算肾小球滤过率(eGFR),记录药物不良反应发生情况。结果 B组治疗后血尿酸、血肌酐水平明显低于治疗前,eGFR明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。B组治疗后血尿酸、血肌酐水平明显低于A组,eGFR明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间两组患者均未出现痛风发作,白细胞计数、血小板计数下降,肝功能损害,胸闷,胸痛等不良反应。结论非布司他用于老年4~5期CKD合并HUA患者的临床治疗效果满意,肾功能可获得改善,且患者可耐受,具有较高的有效性和安全性。

维持性血液透析145例死亡前1年内生化指标变化特征研究

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者死亡前1年内生化指标的变化特征。方法选择2008-01-01—2017-12-31在南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心进行常规透析,年龄≥18岁且透析龄≥3个月死亡的患者为研究对象,按死亡原因分为心脑血管疾病死亡组(CCVD组)和非心脑血管疾病死亡组(non-CCVD组)两组,对死亡前1年内的每3个月生化指标进行回顾性分析,观察两组实验室指标变化。结果共纳入145例患者,其中男80例,女65例;死亡时年龄中位数71岁;CCVD组74例,non-CCVD组71例。CCVD组患者血清白蛋白(Alb)及肌酐(Cr)均维持在较高水平,死亡前1个月血磷上升。CCVD组患者死亡前9个月、6个月血钙达标率低,死亡前12个月到6个月血钙>2.5 mmol/L的比例高。死亡前6个月到1个月血磷>1.78 mmol/L比例高。non-CCVD组Alb及Cr维持较低水平,Cr下降早、下降幅度大,死亡前3个月、1个月血磷<1.13 mmol/L比例高。因感染死亡患者Alb在死亡前6个月开始显著下降,在6个月内下降了8.57%;因恶病质综合征、肿瘤死亡患者1年内Alb分别持续低于38 g/L和36 g/L。结论不同死亡原因MHD患者死亡前1年内血肌酐、血钙磷、血清白蛋白等指标的变化呈现不同特征性变化。