上海市某院胸外科护士营养知识水平现状

目的 观察胸外科护士营养知识掌握及运用情况,发现相关问题与不足,探索相应的解决对策,指导临床工作。方法 选取2018年3月某院胸外科在岗临床护士136人,采用自拟营养知识问卷对胸外科护士的营养知识现状进行调查,调查内容包括营养知识现状和营养知识来源两个大部分。其中,营养知识现状部分共有30道题目,知识内容来自专科营养知识、营养基础知识、肠内外营养和营养评估四个方面。营养知识来源共有3道题目。本研究共发放问卷136份,回收问卷136份,回收率100.0%。结果 136名胸外科专科护士临床营养知识平均得分(18.17±2.72)分,优良7名(5.15%),一般及差129名(94.85%);不同阶段的胸外科专科护士对专科营养知识、肠内外营养相关知识的了解程度不同,第二阶段显著高于第一阶段(P<0.05);营养知识来源调查显示,胸外科专科护士营养知识主要来源于网络传播(82.35%)、他人传授(66.91%)及书籍阅读(55.5%)。结论 胸外科临床专科护士对营养知识的掌握,总体水平不高,有很大的提升空间;与此同时,行业内部缺乏相应的专业培训。管理者应引起高度重视,加强培训,切实落实营养护理,满足患者营养需求,促进患者早日康复。

肺癌外科手术切口的演变与发展趋势

微创、安全以及无瘤原则,是影响肺癌外科手术切口选择的最重要因素。近年来,随着微创技术的进步,逐步出现了单操作孔电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)、单孔VATS、机器人辅助胸腔镜切除术(robotic-assisted thoracoscopic resection,RATS)、剑突下单孔VATS、双侧同期VATS肺切除术、跨纵隔单侧进胸双侧肺切除术等新兴入路,特别是单孔VATS,目前在国内外开展已呈燎原之势。本文回顾了肺癌手术切口演变趋势,并对近年来,肺癌外科手术切口的发展趋势予以总结。

基于“分子分期”的局部晚期非小细胞肺癌“个体化外科治疗”的长期生存结果

背景与目的局部晚期肺癌约占肺癌的35%-40%,其内科治疗平均生存6-8个月。本研究的目的是探讨和总结检测肺癌病人外周血"微转移",对局部晚期肺癌病人进行"分子分期",指导选择局部晚期肺癌手术适应症、术前新辅助化疗和术后辅助治疗的受益者,以及对局部晚期肺癌进行"个体化外科治疗"的可行性及其对长期生存的影响。方法应用RT-PCR检测516例局部晚期肺癌病人手术前外周血CK19mRNA表达(其中115例行术前新辅助化疗者在新辅助化疗前后分别检测病人外周血"微转移"),对肺癌"微转移"进行"分子诊断",对肺癌病人进行"个体化分子分期",指导临床选择外科手术适应症、术前新辅助化疗和术后辅助治疗的获益者。回顾分析516例局部晚期肺癌基于"分子分期"的"个体化外科治疗"的长期生存结果。结果 516例病人中鳞癌322例,非鳞癌194例;P-TNM分期:IIIA期112例,IIIB期404例;"个体化分子P-TNM分期":M-IIIA期:97例,M-IIIB期:278例,M-IV期:141例。本组病例行支气管肺动脉袖状成形肺叶切除256例;肺叶切除联合部分左心房切除重建41例;支气管肺动脉袖状成形联合上腔静脉切除重建90例;肺切除联合部分膈肌切除重建3例;支气管肺动脉袖状成形肺叶切除联合部分左心房切除重建30例;支气管肺动脉袖状成形联合主动脉鞘膜切除10例;右全肺切除联合左心房、右侧全部膈肌、下腔静脉和肝右静脉切除重建1例;肺切除联合气管隆突切除重建10例;支气管肺动脉袖状成形联合气管隆突切除重建和上腔静脉切除重建,或联合上腔静脉和左心房、或联合气管隆突和左心房切除重建55例。手术死亡5例,死亡率为0.97%。516例肺癌病人中141例外周血检测到CK19mRNA表达,阳性率为27.3%。肺癌病人外周血微转移阳性率与肺癌组织学类型、P-TNM分期、N分期等均有密切关系(P<0.05),但与患者年龄、性别、是否吸烟、原发肿瘤大小、肿瘤部位等均无明显关系(P>0.05)。本组肺癌病人术后中位生存时间为43.74±7.21个月,1年生存率为89.1%,3年生存率为39.3%,5年生存率为19.8%,10年生存率为10.4%。术后生存率与外周血"微转移"、肺癌组织学类型、原发肿瘤大小和淋巴结转移有密切关系(P<0.05)。Cox比例风险模型显示"个体化"分子P-TNM分期、外周血"微转移"、病理类型和N分期是预测局部肺癌预后的独立因素。结论 (1)肺癌病人外周血中存在用常规方法不能检测得到的"微转移";(2)检测肺癌病人外周血中CK19mRNA表达应用于肺癌微转移的"分子诊断"和"分子分期,有助于指导选择外科手术适应症、术前新辅助化疗和术后辅助治疗的受益者;(3)基于"分子分期"的局部晚期肺癌的"个体化外科治疗"能明显改善病人的预后,提高治愈率和长期生存率。

肺曲菌球的外科治疗(附182例报告)

目的探讨肺曲菌球的手术适应证及手术治疗效果。方法回顾性分析我院1975年9月至2008年1月经手术治疗的182例肺曲菌球患者资料,分为单纯性肺曲菌球组(SPA,n:42)和复合性肺曲菌球组(CPA,n;140)。行肺叶切除术146例,全肺切除13例,复合切除(肺叶+肺段或楔形切除)11例,肺段切除7例,楔形切除5例。结果182例患者中治愈178例,治愈率97.8%。无手术死亡,术后发生并发症47例(25.8%),包括出血5例,持续漏气10例,肺炎11例,肺复张不全8例,支气管胸膜瘘、脓胸3例,心律失常3例,肺脓肿5例,切口感染2例。SPA组术后并发症发生率低于CPA组(P<0.05)。术后随访173例,随访4个月～5年无复发。结论外科手术为肺曲菌球的首选治疗方法。对于病程短、肺病变局限、胸膜粘连较轻的患者电视胸腔镜具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优点是其最佳选择。

孤立性肺转移瘤的诊断与外科治疗(附156例报告)

背景与目的近年来手术治疗孤立性肺转移瘤取得了满意的疗效,为提高患者的生存率,本研究对其诊断、外科治疗的适应证、手术方式及影响预后的因素进行分析讨论。方法对156例接受手术治疗的孤立性肺转移瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果原发肿瘤为癌者134例,肉瘤21例,不明组织类型1例。全组无围手术期死亡,随访153例,随访时间1年-10年。术后5生存率为31.2%,中位生存期为35.8个月。113例行淋巴结系统性清扫,淋巴结转移阴性和阳性患者5年生存率分别为37.3%、12.5%。行肺叶切除术患者5年生存率为38.5%。结论手术治疗孤立性肺转移瘤可取得满意的疗效,电视胸腔镜手术是有效的手术方式,有无淋巴结转移和肺叶切除方式是影响预后的重要因素。

肺部结节(≤2 cm)楔形切除胸外科全国专家共识(2023版)

肺癌是全球癌症相关死亡率最高的恶性肿瘤。早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的治疗标准是根治性肺叶切除术,而近年来的各项研究发现肺部结节(≤2 cm)进行亚肺叶切除术不劣于标准肺叶切除术,甚至能改善患者预后。这些重要研究发现对于推进胸外科肺部结节(≤2 cm)的楔形切除形成行业共识与规范具有切实有效的积极意义。本共识的目的是提出肺部结节(≤2 cm)楔形切除在胸外科领域的全国专家共识。胸外科肺部结节(≤2 cm)楔形切除专家共识(2023版)编写委员会的各位专家共同参与了《肺部结节(≤2 cm)楔形切除胸外科全国专家共识(2023版)》的修订工作。专家们根据近年来国内外肺部结节(≤2 cm)楔形切除的临床研究进展,结合我国胸外科领域楔形切除的治疗规范,共同撰写了本次肺部结节(≤2 cm)楔形切除的全国专家共识。本共识从以下方面进行了整理:(1)肺部结节(≤2 cm)楔形切除的适应证;(2)肺部结节(≤2 cm)楔形切除的切除范围;(3)肺部结节(≤2 cm)适合楔形切除的方式。本次共识最终就8条推荐意见达成共识,并整理出5条尚存在争议、有待更多证据明确的意见,整合了全国胸外科各中心专家同道的意见,使得肺部结节(≤2 cm)的楔形切除更适应我国国情;使得肺部结节(≤2 cm)的楔形切除可以更加规范化、同质化地应用于临床。未来应基于我国肺癌诊治特点积累更多相关研究内容,以优化肺部结节(≤2 cm)的治疗决策。

肺结核外科治疗新进展

肺结核外科治疗适应证包括:局限性耐多药结核、大咯血、结核瘤、结核性空洞、肺结核后遗症、结核性脓胸、支气管胸膜瘘、毁损肺、支气管结核、胸内淋巴结结核等.肺结核外科治疗原则:确保肺断面内无活动病灶的前提下,以小范围切除病灶或肺叶为宜,尽量保留肺功能,改善患者术后生活质量,以及有效预防并发症.治疗效果的评估,应综合考虑术后痰菌阴转率、并发症、手术死亡率,以及术后生活质量等因素.手术切除后仍需规范地进行抗结核药物治疗.

肺炎旁胸腔积液和脓胸的外科治疗研究进展

肺炎患者常出现肺炎旁胸腔积液（PPE），约50％脓胸起源于PPE。PPE的治疗方法包括治疗性胸腔穿刺术，胸腔闭式引流术，纤维蛋白溶解剂胸腔内注射，胸腔镜粘连松解术，胸膜纤维板剥脱术等。PPE及脓胸的外科治疗关键在于外科干预时机的判断，及时充分引流及原发病的治疗。单纯性PPE应当及时做治疗性胸腔穿刺术；复杂性PPE或脓胸主张积极的外科治疗，以期迅速控制感染，防止转化为慢性脓胸。

外科治疗对原发性肺低分化B细胞淋巴瘤的诊治价值

目的:评估外科治疗在原发性肺低分化B细胞淋巴瘤诊治中的价值。方法:1997年3月—2007年3月共28例高度怀疑为原发性肺低分化B细胞淋巴瘤的患者进行了外科手术治疗,术后对部分患者进行了化疗和放疗。对手术标本进行病理学诊断,并进行临床分期。对患者进行随访,绘制生存曲线。结果:本组28例患者均经术后病理诊断为原发性肺低分化B细胞淋巴瘤。接受根治性手术患者的5年生存率为90.0%,高于非根治性手术患者的5年生存率28.6%(P<0.05)。结论:原发性肺低分化B细胞淋巴瘤是一种罕见的疾病,外科手术对原发性肺低分化B细胞淋巴瘤的诊断具有十分重要的意义,行根治性手术可显著延长患者的生存期。

多病灶肺癌的外科诊治

肺癌治疗策略是结合组织类型、肿瘤大小、TNM分期、患者体力状态等多种因素综合制定的.在对肺癌患者进行评估过程中,经常会发现原发肿瘤以外其它的肿瘤结节,它可以位于原发肿瘤的同一肺叶、同侧不同肺叶,或者对侧肺组织中,也可能以卫星灶的形式出现在原发肿瘤的周围.这些肿瘤结节的出现会影响肺癌的TNM分期和治疗方案的制定.根据大宗回顾性分析的生存结果,第七版肺癌分期中把原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节者由原来的T4归为T3,原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺叶出现转移结节者由原来的M1归为T4,对侧肺出现转移结节者由原来的M1为M1a.第七版肺癌分期把原发肿瘤以外的肿瘤结节假设为原发肿瘤的转移灶来进行分期的,但是在临床工作中这些肿瘤结节并非全部为原发肿瘤的转移灶,肿瘤结节同样为原发肺癌的情况也时有发生.此时我们称之为同时多原发肺癌(synchronous multiple primary lung cancer,多原发肺癌).随着螺旋CT以及PET-CT等影像学技术的普遍应用,越来越多的多病灶肺癌被发现,当病灶的组织学类型不同时,诊断多原发肺癌比较容易,当病灶的组织学类型相同时,我们很难区分这些多病灶肺癌是多原发肺癌还是肺癌伴肺内转移.

肺部小结节的外科临床诊治进展

肺部小结节是肺部常见疾病,也是肺癌进展的初始阶段。本文阐述了肺部小结节的定义、肺部小结节良恶性的区分,概述了常用的肺部小结节诊断方法,并对国内外常用指南的肺部小结节随访策略进行了比较,最后解释了肺部小结节手术外科治疗原则中的微创手术原则、精准治疗原则和加速康复原则,旨在为肺部小结节的临床诊断及治疗提供发展方向。

多学科模式行外科微创手术成功治疗高龄结核性脓胸并发胸膜支气管瘘一例

在胸膜感染性疾病中,结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)感染导致的结核性胸膜炎是最重要的病因之一,特别是在结核病流行地区更为常见[1]。结核性脓胸(tuberculous empyema,TE)是在结核性胸膜炎的基础上发生的中性粒细胞浸润和脓性积液,病程进展可发生广泛的胸膜增厚和钙化,导致抗结核药物在胸膜局部渗透困难,通常病程较长,逐渐对肺功能产生持久的影响,病情进展也极易发生一系列并发症[2-3],使治疗面临极大的挑战性和复杂性。

侵犯脊柱的非小细胞肺癌外科治疗进展

侵犯脊柱的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC），在第7版肺癌 TNM分期中，归为 T4期肿瘤，过去曾被视为手术禁忌。随着脊柱外科技术的联合应用，符合肿瘤学原则的整块手术切除得以实现，明显提高了侵犯脊柱的 NSCLC 患者的生存时间。

卓越胸外科医师的培养之路

胸外科医师的培养,不仅关乎青年医师的个人前途,也深刻影响着整个学科的发展。其最大的挑战在于如何与时俱进。社会各界对医师这一职业的评价标准发生了巨大变化,对医师业务水平的比较已跨越地域范围,对医疗结果的期待往往参照国际最高水准。医院需要胸外科临床医师,更需要能够引领学科发展的“外科医师-科学家”。本文结合近年来的相关文献和同济大学附属上海市肺科医院胸外科的一些实践经验,探讨当前胸外科医师的培养之路。

胸腔镜肺叶切除肺癌患者呼吸训练方案的应用

目的探讨胸腔镜肺叶切除肺癌患者呼吸训练方案的应用效果。方法2022年6-7月,便利抽样选取于上海市某三级甲等专科医院行胸腔镜肺叶切除术的非小细胞肺癌患者107例,按照整群随机分组,其中观察组53例给予胸腔镜肺叶切除肺癌患者呼吸训练方案,对照组54例给予常规呼吸训练方案,比较两组患者的术后住院时间、胸腔引流管带管时间、并发症发生率、舒适度及生活质量。结果观察组患者的术后住院时间和胸腔引流管带管时间短于于对照组(均P<0.05),术后48 h舒适度高于对照组(均P<0.05),出院时躯体疼痛和生命力维度的生活质量优于对照组(均P<0.05)。结论胸腔镜肺叶切除肺癌患者呼吸训练方案能够促进患者康复,提高患者舒适度和生活质量。

融合坐标注意力机制的YOLOv3肺结节检测算法

肺结节在CT(Computed Tomography)图像中所占像素较少,增加了检测难度。针对肺结节小目标检测问题,文中提出了融合坐标注意力机制的YOLOv3(You Only Look Once version 3)肺结节检测算法。主干网络采用改进YOLOv3,减少残差块数量并引入扩张卷积模块,并可从目标周围感知上下文信息。在特征利用部分引入坐标注意力机制,捕捉肺结节位置、方向和跨通道信息,精确定位肺结节。改进YOLOv3的损失函数,将边界框建模成高斯分布,利用Wasserstein距离来计算两个分布之间的相似度代替IoU(Intersection over Union)度量,提升模型对目标尺度的敏感性。在LUNA16数据集上的结果显示,肺结节检测的平均精度为89.96%,敏感性为95.37%,与主流目标检测算法相比,精度平均提升了11.33%,敏感性平均提升了9.03%。

成人肺隔离症危险因素和手术结果的临床研究

目的探讨肺隔离症(PS)的术前诊断和术后并发症发生的危险因素。方法对2013年6月至2022年12月在同济大学附属上海市肺科医院接受PS手术治疗的成人患者进行回顾性分析。使用logistic回归分析识别PS术前诊断和术后并发症的危险因素。结果共纳入97例患者,术前误诊率为38.1%(37/97),最常见的误诊疾病是肺部肿瘤/结节(23/37,62.2%)。59.0%的PS患者同时伴反复呼吸道或左下肺固定部位感染史。无症状表现、实性肿块和叶外型肺隔离症(ELS)是PS术前诊断的独立危险因素。与术前确诊组相比,误诊组的手术时间(120.8 min vs 109.0 min,P=0.038)、术中失血量(196.5 mL vs 108.3 mL,P=0.005)和术后并发症(21.6%vs 5.0%,P=0.019)显著增加。术后并发症发生率为11.3%(11/97),包括4例输血、3例肺炎、3例心律失常和1例漏气。多因素logistic回归分析显示,术前误诊和开胸手术是PS术后并发症的独立危险因素。结论无症状表现、实性肿块和ELS是PS患者术前诊断的独立危险因素。术前误诊和开胸手术是PS术后并发症发生的独立危险因素。临床医生在诊断脊柱附近肺下叶的无症状实性肿块时,若患者同时伴反复呼吸道或左下肺固定部位感染史,应高度怀疑PS,术前使用造影检查找异常动脉以确认诊断。微创手术治疗PS安全有效。

慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的“证候 基因环境”预测模型的构建

目的分析慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并肺癌的中医证候、易感基因多态性和环境因素的特点,探索相关的危险因素并建立预测模型。方法研究对象来源于2020年1月-2022年12月同济大学附属上海市肺科医院收治的COPD(无肺癌)患者155例、COPD合并肺癌患者155例,分别设为COPD组、COPD合并肺癌组。收集所有研究对象的16种中医证候要素信息、8个候选基因的11个单核苷酸多态性位点(single nucleotide polymorphism,SNP)信息、环境因素及临床参数信息,使用单因素及多因素Logistic回归分析筛选出独立危险因素,构建COPD合并肺癌的预测模型并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线。结果环境因素和临床参数的单因素分析结果显示COPD合并肺癌组的BMI水平低于COPD组,吸烟包年数水平和肺气肿发生率均高于COPD组(P<0.05);中医证候要素的单因素分析结果显示COPD合并肺癌组的血瘀证、痰证的出现比例较COPD组显著增加(P<0.05);基因多态性位点的频率分布和关联分析结果显示携带HHIP基因rs1489759基因型AA或GA、携带CYP2A6基因rs56113850基因型CC或TC的个体发生COPD合并肺癌的风险分别较携带GG和TT的个体更高。多因素Logistic回归分析筛选出痰证、rs1489759(基因型AA或GA)、rs56113850(基因型CC或TC)、BMI偏低、吸烟包年数偏高是COPD合并肺癌的独立危险因素,计算回归方程并构建“证候基因环境”的预测模型,其ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.742,拟合优度较高。结论本研究开发出一种用于COPD患者中肺癌风险筛查的“证候基因环境”中西医多维度危险因素的预测模型,具有一定的预测价值,旨在为COPD人群的肺癌风险筛查提供评估和参考。

电视胸腔镜肺叶切除术临床疗效分析

目的探讨电视胸腔镜肺叶切除术临床疗效,为胸腔镜手术临床推广提供参考。方法回顾性分析上海市肺科医院2004年1月至2009年6月胸腔镜肺叶切除术患者的临床资料,筛选胸腔镜肺叶切除术临床疗效的影响因素。结果入选病例516例,男性282例(54.7%),女性234例(45.3%),年龄35～70岁,平均(55.9±8.1)岁。术后348例(67.4%)病理诊断为恶性病变,168例(32.6%)为良性病变。48例(9.3%)患者出现术后并发症,死亡4例(0.8%)。23例(4.6%)患者术中转为常规开胸手术。手术时间(P=0.0257,OR=1.0150,95%CI1.0018～1.0284)是影响术后并发症发生率的唯一独立危险因素。对其中2004年1月至2008年12月266例行胸腔镜肺叶切除术的非小细胞肺癌患者进行生存分析,结果发现术后1、3、5年生存率分别为91.3%、76.5%、54.7%。结论对需手术治疗的肺部疾病患者而言,胸腔镜肺叶切除术是一种安全的治疗手段;胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌,同样具有微创优势,但患者选择十分重要。胸腔镜手术应注意控制手术持续时间,否则将增加术后并发症的发生率。