百令胶囊对尘肺病患者免疫功能影响的临床观察

目的：研究百令胶囊对尘肺病患者免疫功能的影响。方法：120例患者按疾病分期将其划分为Ⅰ期组、Ⅱ期组和Ⅲ期组,各40例,给予百令胶囊口服治疗6月,另选同期体检无尘肺煤矿工人40例为对照组。比较各组治疗前后外周血CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋、统计呼吸道再感染次数。结果：用药前尘肺并患者CD4＋及CD4＋/CD8＋均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗2月~7月,患者CD4＋均呈上升趋势,CD8＋呈下降趋势,但3组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。3组用药前反复呼吸道感染次数均高于用药治疗6月内的次数,差异有统计学意义（t=23.15,P〈0.05）。结论：百令胶囊对尘肺患者免疫功能有改善作用,可降低呼吸道再感染次数。

直读数字式摄影应用于尘肺病诊断的可行性研究

[目的]研究直读数字式摄影(DR)和传统胶片-增感屏(FSR)摄影对尘肺病小阴影形态和密集度辨识的可比性与一致性,评估直接读出DR胸片摄影技术在尘肺病诊断中的可行性和技术关键。[方法]以204名尘肺病人和31名粉尘作业工人为研究对象,同期拍摄FSR片和DR片,对FSR片和从显示器直接读取DR片的胸片质量、小阴影形态、肺区小阴影密集度和大阴影的检出率进行比较分析。[结果]FSR废片率明显较DR高(P<0.001);两种胸片在判定肺区小阴影密集度上有较好的一致性(κ=0.77),从上肺区(κ=0.82)、中肺区(κ=0.75)到下肺区(κ=0.68)一致性略有降低;两种胸片对小阴影形态的判定没有明显差异(FSR 93.2%,DR 90.0%,P>0.05);对大阴影的识别表现一致(22.9%,44/192)。[结论]DR胸片质量优于FSR胸片,在尘肺病小阴影形态、密集度的判定和大阴影的识别上与FSR相似。

尘肺病诊断中数字化X线摄影图像后处理的优化

目的建立数字化X线摄影（DR）最佳图像后处理参数，为将DR技术引入我国尘肺病诊断进行前期研究。方法以204例尘肺患者和31例粉尘作业工人为研究对象，同期拍摄传统屏一片（FSR）胸片和DR胸片。在美国GE公司DR设备工作站改变图像后处理参数打印胶片，由尘肺病专家进行图像层次感、肺纹理、胸椎显影等的评定，选择最佳参数。测定DR片和FSR片光密度（OD）值。结果在本次研究的DR机上，对比度调节和亮度调节是控制DR图像亮度和灰度的重要参数，分别在115％～120％和160％～165％范围，组织对比度调至最大0．15，边缘最低1，降噪和组织均衡均为0的参数设置，可使DR胸片质量最优。DR胸片废片率（0．4％）明显低于FSR胸片（17％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在GE公司DR机上经过适当的图像后处理，DR胸片可达到我国尘肺病诊断标准中对胸片质量的要求。

大容量肺灌洗对尘肺患者肺功能及运动能力的影响

目的探讨大容量肺灌洗对尘肺患者肺功能和运动能力的影响。方法选择脱离粉尘作业不超过6个月的尘肺患者41例进行全肺大容量肺灌洗（WLL），对灌洗前和灌洗后1周的临床症状、静态肺功能（PVT）和心肺运动试验（CPET）结果进行比较。结果灌洗前后临床症状无明显差异。灌洗后1周用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV10）和第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV10％）有所上升，但差异无统计学意义（P〉0．05）。灌洗后峰值摄氧量从（2140．6±353．2）ml／min上升到（2374．6±362．4）ml／min，峰值摄氧量占预计值百分比从（82．2％＋13．7％）上升到（91．0％±14．0％），峰值公斤摄氧量从（30．6±3．5）ml／min上升到（34．2±3．7）ml／min，二氧化碳通气当量最低值从（30．6±3．1）上升至（26．1±2．7），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论WLL术能使尘肺患者运动状态时的摄氧能力和通气效率显著提高，从而提高运动能力。

细胞因子和T细胞亚群与尘肺分期的相关性研究

目的探讨尘肺患者血清和支气管肺泡灌洗液（BALF）中自细胞介素（IL）-6、可溶性白细胞介素2受体（sIL-2R）和肿瘤坏死因子（TNF-α）含量及外周血T细胞亚群变化，及其与尘肺分期的相关性。方法将研究对象分为健康对照组（6例），接尘对照组（6例），尘肺组（Ⅰ期尘肺36例、Ⅱ期12例、Ⅲ期10例），ELISA法检测各组血清和BALF中IL-6、sIL-2R和TNF-α含量；流式细胞仪进行T细胞亚群分类。结果与健康对照组和接尘对照组比较，Ⅱ、Ⅲ期尘肺患者血清中IL-6和各期尘肺患者血清中sIL-2R含量明显升高，并与尘肺分期呈高度正相关（r。=O．74，r2：0．81，P〈0．05）；Ⅲ期尘肺患者血清中TNF-α的含量明显低于健康对照组和接尘对照组，并与尘肺分期呈负相关（r=-0．58，P〈0．05）。Ⅲ期尘肺患者BALF中IL-6、sIL-2R含量明显增高，TNF-α含量明显下降，差异均有统计学意义（P〈0．05）。BALF中IL-6、sIL．2R和TNF．d含量与血清含量呈正相关关系（r1=0．77，r2=0．96，r3=0．88，P〈0．05）。Ⅱ、Ⅲ期尘肺患者外周血中CD4＋T细胞比例、CD4＋／CD8＋比对照组明显下降，T细胞亚群变化与尘肺分期无相关关系。结论尘肺患者Th型细胞呈免疫抑制状态，血清和BALF中IL-6、sIL-2R和TNF-α含量与尘肺分期有关。

经支气管肺活检技术在尘肺病诊断中的应用

我国尘肺病诊断的主要依据是X线胸片，GBZ70—2002和GBZ70．2009《尘肺病诊断标准》分别规定“只有一张胸片不宜作出确诊”．“两张及以上动态胸片方可作出确诊”。实际工作中，因为各种原因没有系列胸片难以确诊的病例不在少数。

金属粉尘肺沉着病患者气道炎症的变化

目的分析金属粉尘肺沉着病患者诱导痰炎症细胞和白细胞介素(IL)-8水平的变化,探讨患者气道炎症的变化特点。方法研究对象分为正常对照组20例,哮喘组20例,金属粉尘肺沉着病患者25例(均为电焊工),按诱导痰方法收集痰液,进行细胞分类及计数,测定诱导痰炎症细胞和IL-8水平的变化。结果金属粉尘肺沉着病组患者的肺功能均在正常范围。金属粉尘肺沉着病组用力肺活量(FVC)为(4.1±1.2)L,与正常对照组[FVC(4.3±0.9)L]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。金属粉尘肺沉着病组第1秒用力呼气容积(FEV1.0)为[(2.9±0.9)L],FEV1.0/FVC为71.9%±5.4%,较正常对照组[FEV1.0:(3.2±0.7)L、FEV1.0/FVC:79.2%±9.9%]明显减低,明显高于哮喘组[FEV1.0:(2.5±0.8)L及FEV1.0/FVC:68.7%±6.1%],差异均有统计学意义(P<0.05)。金属粉尘肺沉着病组诱导痰中性细胞百分比为(43.9%±7.6%),较哮喘组及正常对照组(41.3%±7.1%、39.8%±6.9%)增高,嗜酸性粒细胞和淋巴细胞百分比分别为0.3%±0.1%、2.0±0.4%,较哮喘组(2.8%±0.3%、4.7%±0.6%)明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。金属粉尘肺沉着病组诱导痰上清液中的IL-8浓度为(914.7±24.3)pg/ml,明显高于哮喘患者组[(747.9±16.8)pg/ml]和正常对照组[(405.4±13.7)pg/ml],差异有统计学意义(P<0.05)。结论铁及其化合物粉尘长期吸入后可引起气道炎症反应,致气道功能减退,巨噬细胞及IL-8在发病中可能起到重要作用。

经支气管肺活检在尘肺病诊断中的应用

目的探讨经支气管肺活检在尘肺诊断中的价值。方法以2003年1月至2010年6月在上海市肺科医院就诊、x线胸片有尘肺样改变、提供的接尘性质或累计剂量与X线胸片表现不相符或缺乏系列x线胸片、要求明确诊断并接受支气管肺活检（TBLB），取得满意标本的尘肺诊断病例379例为研究对象。进行TBLB检查和肺组织病理观察。2005年5月起对TBLB标本增加普鲁士蓝铁反应检查。根据GBZ70．2002及GBZ70．2009《尘肺病诊断标准》，参考病例自述和TBLB病理检查进行集体诊断。结果在379例病例中，376例（99．2％）表现肺间质纤维化改变，228例（60．2％）粉尘沉着；111例（29．3％）的偏光镜检双折光晶粒阳性。接触矽尘、陶土尘、水泥尘、煤矽尘和铸造尘病例的偏光晶粒阳性率为37．8％（62／164），高于接触其他粉尘（电焊烟尘、石棉尘、铝尘等）者的22．7％（49／215），差异有统计学意义（P〈0．05）。接触电焊烟尘或打磨尘者普鲁士蓝铁反应阳性率为53．1％（94／177），明显高于接触其他粉尘（水泥尘、铸造尘、矽尘等）者的23．2％（13／56），差异有统计学意义（P〈0．01）。接触电焊烟尘尘肺组病例纤维组织增生率高于无尘肺组，差异有统计学意义（P〈0．05）。接触矽尘、铸造尘、打磨尘、石棉尘的尘肺组和无尘肺组（观察对象）的肺纤维组织增生率、粉尘沉积率和偏光晶粒阳性率的差异均无统计学意义（p〉0．05）。结论经支气管肺活检能获得接触粉尘的依据和相关肺部病变，对协助尘肺病诊断具有积极意义。

脉冲振荡技术评价尘肺患者肺功能的应用价值

目的 探讨脉冲振荡肺功能（IOS）评价尘肺患者肺功能的临床价值.方法 对119例尘肺患者和79例健康者依次进行IOS及PFT检测,分析两组人群两种肺功能各项指标之间的差异、相关性.结果 对于早期（壹期）尘肺组,PFT中FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV较健康对照组无明显差异,MEF25、MEF50、MEF75则明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）；而IOS参数中Z5、X5、AX明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）.在PFT正常的尘肺患者中,壹期尘肺组的IOS参数较健康对照组 无明显差异,而贰叁期尘肺组的Z5、X5、Fres则明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）；壹期尘肺组和贰叁期尘肺组IOS异常率均较PFT高,差异有统计学意义（P＜0.05）；IOS参数Z5、R5、R20、R5-R20、Fres、AX与PFT指标FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV、MEF25、MEF50、MEF75呈负相关,X5则呈正相关,两种肺功能指标相关系数（绝对值）按由高到低依次为：Fres与FEV1/FVC（r=-0.566）、Fres与FEV1（r=-0.557）、Z5与FEV1/FVC（r=-0.544）、AX与FEV1/FVC（r=-0.541）、R5与FEV1/FVC（r=-0.541）,在贰叁期尘肺组中相关性更高.结论 IOS可以发现早期尘肺患者的气道阻力异常,其操作简便、对受检者配合度要求低,可能是尘肺患者肺功能评价的有益补充.

41例尘肺疑难案例的诊断

对2009年1月至2012年12月在上海市肺科医院就诊,其职业史和职业病危害接触史不可靠、胸片有异常阴影改变,要求明确诊断尘肺病的41例疑难病例进行尘肺病现场职业卫生学调查、影像学及经支气管镜肺活检(TBLB)等检查,并按照《尘肺病诊断标准》(GBZ70—2009)进行集体诊断。明确诊断无尘肺27例(66%),尘肺12例(29%),特发性肺间质纤维化1例(2.5%),肺结核1例(2.5%)。

矽肺叁期、肺炎合并肺栓塞1例报告

目的分析尘肺病合并肺栓塞临床特点及诊治注意事项,降低误诊和漏诊率,改善患者预后。方法分析一例62岁矽肺叁期、肺炎合并肺栓塞患者的临床表现、实验室结果、影像学表现及救治措施。结果患者实验室检查血白细胞、D-二聚体、N端脑钠肽前体明显升高,心超示右心增大,双下肢血管彩超示右下肢静脉血栓形成,肺动脉CT血管造影示两上大阴影,双下肺感染可能,左下肺动脉分支栓塞,予抗凝、抗炎对症治疗后,患者症状明显改善。结论须警惕老年、高期别尘肺病患者有合并肺栓塞的可能,及时确诊和治疗可降低患者死亡率,改善预后。