首次复治肺结核患者短程化疗新方案的临床研究

目的观察首次复治肺结核患者采用短程化疗方案的疗效和安全性。方法于2009年7月至2012年6月，采用多中心、随机、对照、开放、前瞻性队列研究方法，对全国17家结核病防治机构的首次复治涂阳肺结核患者共542例进行治疗研究。患者被数字表法随机分为4个组，分别为标准复治方案组（A组，123例；2S-H—RE-Z／6H-R-E）、氧氟沙星组（B组，142例；20frPa-R-E-Z／60fx-Pa-R）、左氧氟沙星组（C组：137例；2Lfx-Pa-R-E-Z／6Lfx-Pa-R）和超短程组（D组：140例；5Pa-Rfb-E-Z-Mfx）。各组患者结束治疗后随访2年，比较新方案的疗效、依从性、不良反应发生率和复发率。结果治疗后4个组的治疗成功率分别为68．3％（84／123）、72．5Z（103／142）、71．5％（98／137）和81．4％（114／140），其中D组的治疗成功率明显高于A组，差异有统计学意义（χ2=6．07，P=0．014）。各组患者的脱落率分别为20．3％（25／123）、14．8Z（21／142）、20．4％（28／137）和11．4％（16／140），其中D组的脱落率明显低于A组，差异有统计学意义（χ2=3．94，P=0．047）。共有289例患者报道了药物不良反应，发生率为52．oH（289／556）；其中，患者发生34级药物不良反应者A组有14例（11．4％）、B组有7例（4．9％）、C组有12例（8．8％）、D组有7例（5．0％）；4个组之间差异无统计学意义（χ2=5．67，P=0．129）。4个组患者的复发率如下：A组21．4％（12／56）、B组23．3％（17／73）、C组2．9％（2／70）和D组9．7％（7／72），差异有统计学意义（χ2=10．87，P=0．001）。结论5个月Pa—Rfb-E-Z—Mfx短程化疗方案治疗首次复治肺结核患者有较好的疗效和安全性，并可缩短疗程。

重视非结核分枝杆菌病的规范化诊治

非结核分枝杆菌（non-tuberculous mycobacteria,NTM）是一种环境生长菌,目前已鉴别出175种和13个亚种（http：//www.bacterio,net/mycobacterium.html）,对人体具有致病性的有40余种.NTM病的发病率无论在欧美国家还是亚洲国家均逐年上升[1-3],其危害的人群主要有三大类：慢性肺部疾病患者、免疫低下患者和医院感染人群.NTM病诊断困难、高度耐药并且复发率高,对其进行规范化诊治是提高治愈率,改善患者生活质量的重要举措.

市场营销4C理论在结核病患者健康教育中的应用效果

目的 分析市场营销4C理论即顾客（customer）、成本（cost）、方便（convenience）、沟通（communication）在结核病患者健康教育中的应用效果.方法 选择2016年1月至2016年12月在上海市肺科医院住院治疗的结核病患者7176例,采用类实验性研究方法,将就诊结核一科和结核二科的患者分别作为实验组（3864例）和对照组（3312例）,每个科各2个病区.对照组患者根据住院后事件发生的时间顺序按照常规的健康教育方法进行宣传教育（简称“宣教”）,包括入院时的环境、医护人员介绍,住院期间治疗、检查、用药、饮食等宣教及出院前随访、康复宣教.实验组患者根据整合营销4C理论,以患者的需求为导向,包括健康教育需求评估、健康教育的实施、健康教育的效果评价.对两组实施健康教育的效果用本院住院患者健康教育效果评价表单（表单内容包括宣教内容、宣教方式、宣教材料、宣教时间、宣教人员能力5个项目）及护士实施健康教育内容所需要的日累计时间和患者结核病防治核心信息及知识要点知晓测评表平均得分（测评表共20个单选题,每题5分,满分100分）进行评价.结果 对照组3312例住院患者健康教育效果评价表单宣教内容、宣教方式、宣教材料、宣教时间、宣教人员能力各条目平均得分分别为（3.08±1.07）分、（2.21±1.06）分、（2.54±1.07）分、（2.76±1.15）分、（2.17±0.70）分,实验组3864例患者的得分分别为（4.15±0.49）分、（3.82±0.69）分、（4.13±0.74）分、（3.97±0.70）分、（4.02±0.68）分,差异均有统计学意义（t值分别为9.15、8.20、8.31、9.31、9.11,P值均＜0.05）.对照组护士实施人院宣教、饮食宣教、用药宣教、检查宣教、疾病宣教、治疗宣教、出院宣教各项所需要的日累计时间分别为（20.34±4.51）min、（19.88±3.47） min、（52.64±8.77） min、（19.56±3.59） min、（62.17±6.22） min、（22.44±4.36） min、（28.76±5.83） min,实验组分别为（9.17±2.50） min、（15.64±2.91） min、（20.33±5.68） min、（13.61±3.55） min、（36.72±6.04） min、（13.45±2.06） min、（15.72±3.46） min,差异均有统计学意义（t值分别为7.12、6.99、11.21、5.62、10.54、8.47、8.44,P值均＜0.05）.患者结核病防治核心信息及知识要点知晓测评平均得分对照组和实验组分别为（71.01±8.90）分和（92.64±5.17）分,差异有统计学意义（t=7.13,P=0.000）.结论 利用市场营销4C理论制定结核病患者健康教育方案,能满足患者对健康教育内容及方式的需求,缩短护士实施健康教育的时间,提高患者对健康教育内容的掌握程度.