芪甲利肺胶囊辅助治疗初治肺结核的回顾性分析研究

目的 回顾性分析芪甲利肺胶囊辅助治疗初治肺结核患者的临床疗效。 方法 选取2012年7月至2013年7月在上海市肺科医院接受抗结核化学治疗2S（E）HRZ/4HR并辅以芪甲利肺胶囊抗结核治疗的初治肺结核患者128例，作为治疗组；并以同期112例仅使用抗结核化学治疗2S（E）HRZ/4HR的初治肺结核患者作为对照组。收集整理两组患者抗结核治疗疗程结束前后痰菌涂片和培养结果、影像学资料，对中医证候轻重进行分级评分。使用SAS 9.2软件采用χ^2验和秩和检验对比分析两组患者治疗前后痰涂片及培养阳性结果变化情况、影像学疗效、病灶吸收程度、空洞变化情况、停止抗结核西药后患者病灶继续吸收的情况、中医证候疗效情况，P〈0.05为差异有统计学意义。 结果 疗程结束时治疗组47例涂阳患者中痰菌阴转41例（87.2%），56例培养阳性患者中痰菌阴转47例（83.9%）；对照组41例涂阳患者中痰菌阴转36例（87.8%），49例培养阳性患者中痰菌阴转42例（85.7%），两组比较差异均无统计学意义（χ^20.007，P=0.936；χ^20.065，P=0.800）。治疗组128例患者病灶吸收程度［显著吸收10例（7.8%），吸收64例（50.0%），不变27例（21.1%），恶化27例（21.1%）］与对照组［显著吸收8例（7.1%），吸收35例（31.3%），不变40例（35.7%），恶化29例（25.9%）］相比差异有统计学意义（Z=―2.290，P=0.022），其中治疗组病灶吸收率57.8%（74/128）高于对照组38.4%（43/112）（χ^28.979，P=0.003）。治疗组（33例）和对照组（25例）患者中空洞闭合、缩小、不变和增大分别为16（48.5%）、9（27.3%）、5（15.1%）、3（9.1%）例和12（48.0%）、8（32.0%）、3（12.0%）、2（8.0%）例，两组比较差异无统计学意义（Z=―0.110，P=0.912）。在停止抗结核西药治疗后3个月时，治疗组患者病灶继续吸收率（41.9%，31/74）高于对照组（23.3%，10/43）（χ^24.150，P=0.042）；停药后6个月时治疗组患者病灶吸收者11例（14.9%，11/74），高于对照组的3例（7.0%，3/43），但两组比较差异无统计学意义（χ^21.606，P=0.205）。治疗组与对照组中医证候疗效差异有统计学意义（Z=-2.723，P=0.006），治疗组中医症候疗效总有效率（90.6%，116/128；其中治愈59例、显效38例、有效19例）高于对照组（81.3%，91/112；其中治愈38例，显效27例，有效26例）（χ^24.427，P=0.035）。 结论 芪甲利肺胶囊辅助治疗肺结核尤其是在中医证候改善及肺部病灶吸收上有一定的疗效。

两种γ-干扰素释放试验方法在结核病诊断中的应用价值比较

目的对比研究两种γ干扰素释放试验方法IGRA-ELISA技术和结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT．TB）在结核病诊断中的应用价值。方法前瞻性研究纳入2014年1月1日至2014年12月31日在上海市肺科医院结核科门诊及住院诊治的疑似结核病患者81例，最终53例确诊为活动性结核病、28例为非活动性结核病。每例患者分别采用IGRA-ELISA技术和T-SPOT．TB两种方法进行平行检测，采用卡方检验比较两种诊断方法的检测结果，两种方法检测结果一致性评价采用Kappa一致性检验。结果81例疑似结核病患者中，IGRA-ELISA检测阳性52例，阴性29例；T-SPOT．TB检测阳性54例，阴性27例，两种方法阳性符合率92．6％（50／54），阴性符合率92．6％（25／27），总符合率为92．6％（75／81）。两种诊断方法检测结果比较，差异无统计学意义（χ^2=55．984，P〉0．05），诊断一致性高（Kappa值=0．836）。IGRA-ELISA技术和T-SPOT．TB检测活动性结核病的阳性检出率分别为81．1％（43／53）和84．9％（45／53），远高于涂片（21．2％，11／52）、核酸检测（16．7％，6／36）和结核抗体检测（36．5％，19／52），两种诊断技术检测非活动性结核病的阴性检出率均为67．9％（19／28）。结论IGRA-ELISA技术和T-SPOT．TB检测性能相似，在结核病诊断方面均具有较高的敏感度，对临床有较好的应用价值。

慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者部分细胞因子水平的表达及其意义

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并肺结核患者部分细胞因子水平的表达及其意义。 方法 对2012年7月至2013年6月间住院诊治的50例COPD合并肺结核患者（研究组）、50例肺结核患者（肺结核对照组）、50例COPD患者（COPD对照组），以及50名健康志愿者（健康对照组）的细胞免疫功能进行检测。采用流式细胞仪抗体双标法检测各组人员的外周血自然杀伤细胞（natural killer cell，NK细胞）、T淋巴细胞亚群（CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋）的表达率，采用ELISA法测定患者血清中白细胞介素（IL）-1、可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）、IL-6、γ干扰素（IFN-γ）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）的表达水平。多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验。 结果 COPD对照组的NK细胞比率［（15.34±8.11）%］高于研究组［（12.37±6.96）%］和肺结核对照组［（12.53±7.14）%］（t值分别为2.20和2.08，P值均＜0.05），研究组CD4＋ T淋巴细胞比率［（30.09±11.09）%］低于肺结核对照组［（39.80±9.42）%］（t=2.80，P〈0.01）。研究组的IL-1表达水平［（30.14±20.84）ng/L］高于COPD对照组［（23.54±9.94）ng/L］（t=2.00，P〈0.05）；COPD对照组的sIL-2R的表达水平［（114.70±49.32）pmol/L］低于研究组［（168.78±94.92）pmol/L］与肺结核对照组［（182.68±74.91）pmol/L］（t=4.07和5.12，P值均＜0.01）；在IL-6的表达上，肺结核对照组［（75.62±75.97）ng/L］高于研究组［（51.46±35.86）ng/L］与COPD对照组［（48.90±30.04）ng/L］（t值分别为2.68和2.97，P值均＜0.01）；研究组［（28.82±32.40）ng/L］与肺结核对照组［（29.90±23.79）ng/L］的IFN-γ表达均高于COPD对照组［（16.60±9.27）ng/L］（t值分别为2.89和3.15，P值均＜0.01）。 结论 与对照组相比，研究组患者存在以NK细胞、CD4＋ T淋巴细胞为主的细胞免疫功能低下，同时还存在IL-1、sIL-2R、IL-6、IFN-γ等细胞因子表达异常。

台湾地区一家医学中心2005-2008年非结核分枝杆菌肺部感染情况

背景和目的：非结核分枝杆菌（NTM）肺病在人群中的患病率不断增加，且不断有新的NTM菌种被发现，但目前对NTM感染的增长率尚缺乏系统、详尽的监测数据，该研究调查了台湾地区的一家大学附属医院NTM肺病的流行病学和临床特征。方法：对台湾大学附属医院分枝杆菌实验室2005年1月至2008年12月的病历资料进行回顾性调查研究，分别采用罗氏培养基和Bactec960系统进行分枝杆菌培养，采用生化法进行菌种鉴定。

非结核分枝杆菌肺病144例的影像学特点分析

非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）是无处不在的环境致病菌，广泛存在于自然界的水源及土壤中，在饮用水、公共浴池、游泳池、医院供水系统，甚至血液透析中心的供水中均可分离到NTM。近年来，NTM病呈快速增多趋势，并已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题。较常见的有NTM肺病、NTM淋巴结炎、NTM皮肤病、NTM骨病和播散性NTM病等。NTM肺病患者的全身中毒症状和局部临床表现与结核病相似，在无菌种鉴定结果的情况下可长期被误诊为肺结核。为提高对NTM肺病的认识，现将上海市肺科医院诊治的NTM肺病144例影像学的特点分析如下。

应重视结核病相关性疾病对结核病的影响

随着社会工业化进程、人口老龄化、营养结构改变、器官移植术的开展及某些疾病的流行，人类疾病谱的分布及结构正在悄然变化，结核病也如此。部分疾病可以和结核病互为牵制，互相影响，共同存在，使患者感染MTB的风险增加，患结核病的概率上升，并可干扰结核病的治疗，从而增加了结核病的防控难度。这类疾病即结核病相关性疾病，主要包括获得性免疫缺陷综合征（简称艾滋病）、糖尿病和尘肺等＾［1］，这类疾病对结核病的发生、诊断及治疗的影响主要表现在以下几个方面。

指南活动性和潜伏性结核病的诊断：NICE指南概要

结核病是一种主要的但可预防的全球性高发病率和高死亡率的感染性疾病。在英国，结核病已在移民、无家可归者、吸毒者和囚犯等高危人群中死灰复燃。

名词辨析——潜伏性结核病与潜伏性结核感染

英国国家医疗保健与临床优选研究所（NICE）2011年关于活动性和潜伏性结核病（包括新检测技术的应用）诊断意见的出台，将有助于临床医生对活动性结核病，尤其是潜伏性结核病的诊断做出更为准确的判断。目前，我国结核病专业方面的诊断指南或规范中尚没有潜伏性结核病。

关注非结核分枝杆菌感染的危害性

非结核分枝杆菌（ nontuberculous mycobacteria，NTM）是一种环境生长菌，在自然界中广泛存在，属于条件致病菌。目前全世界已发现NTM约154种，其中致病菌仅占极少数。NTM的危害性主要有院内感染及导致慢性肺部疾病和免疫功能低下者致病，其中以NTM院内感染的社会影响最大。

东南亚人免疫缺陷病毒感染者合并非结核分枝杆菌病的流行情况

背景和目的：非结核分枝杆菌（NTM）病在发达国家中是人免疫缺陷病毒（HIV）感染人群的主要易患疾病。该研究旨在评价东南亚地区HIV感染者中NTM病的流行情况。方法：采用2007年ATS和美国传染病学会制定的NTM病诊治指南，将纳入的东南亚3个国家HIV感染者分为NTM肺病、疑似NTM肺病、播散性NTM病和无NTM病4组，收集患者肺部及肺外标本进行检测。结果：由于柬埔寨的实验室结果仅使用固体培养基进行分枝杆菌培养，缺乏NTM分类的可靠依据，仅用于评价不同国家之间NTM的流行情况。泰国和越南的实验室采用液体培养基检测，1060例HIV感染者中有124例（12％）确诊为结核病；218例（21％）NTM阳性1次以上，其中66例（30％）被归类为疑似NTM肺病，9例（4％）为NTM肺病，10例（5％）为播散性NTM病，

人免疫缺陷病毒阴性的鸟-胞内分枝杆菌复合菌组肺病634例预后因素分析

背景和目的：鸟-胞内分枝杆菌复合菌组（MAC）肺病的预后因素至今尚未阐明，该研究目的是评价MAC肺病患者死亡相关的预后因素。方法：回顾性分析1999-2005年在日本琦玉县心血管及呼吸病研究中心呼吸科诊治的634例人免疫缺陷病毒阴性MAC肺病患者的临床资料，