复治肺结核与初治结核病患者外周血T细胞亚群等的变化及其意义

目的比较复治肺结核与初治肺内外结核患者外周血T细胞亚群、可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）和γ-干扰素的表达，探讨初治肺结核与复治肺结核、肺结核与肺外结核患者的细胞免疫功能变化及其意义。方法2009年12月至2011年1月在上海市肺科医院住院的结核病患者170例，其中男98例，女72例；年龄16～70岁，平均40岁。将170例分为复治肺结核组（47例）、初治肺结核组（62例）和初治肺外结核组（61例），将其中109例肺结核患者分为无空洞组（52例）和有空洞组（57例）及1～2个肺野组（48例）、3～4个肺野组（26例）和5—6个肺野组（35例）。采用流式细胞仪抗体双标法测定外周血中CD4和CD8T细胞，用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法测定血清中可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）和γ-干扰素的含量。两组问比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，多个样本间的两两比较采用LSD-t检验或）（。检验，采用直线回归方程进行相关性分析。结果复治肺结核组和初治肺外结核组患者外周血中CD。／CD。（1．7±0．7和1．6±0．7）显著低于初治肺结核组（2．0±0．7）；血清中sIL-2R[（224±89）pmol／L和（209±98）pmol／L]显著高于初治肺结核组[（167±73）pmol／L]，γ-干扰素[（374-23）ng／L和（37±24）ng／L]显著高于初治肺结核组[（29±16）ng／L]，差异均有统计学意义（F值为2．799～6．402，P〈0．05和P〈0．01）。有空洞组外周血中CD4／CD8（1．7±0．6）明显低于无空洞组（2．04-0．8），血清中slL-2R和γ-干扰素[（214±93）pmol／L和（38±22）ng／L]显著高于无空洞组[（167±68）pmol／L和（27±14）ng／L]，差异均有统计学意义（t值为-2．813～3．076，P〈0．05和P〈0．01）。3组患者血清中sIL-2R水平与外周血中CD。／CD。呈显著负相关（r=-0．380，P〈0．01）。结论复治肺结核和肺外结核患者的细胞免疫功能显著低于初治肺结核患者，肺结核患者的细胞免疫功能与其病变范围和有无空洞密切相关。

结核病灶内定点清除术的临床应用

结核病的外科治疗已有百年历史，其中肺结核的手术方法经历了压缩性外科手术（如胸廓改形术）和肺切除术等演变。

初治耐多药肺结核临床疗效及其转归队列分析

目的了解初治耐多药肺结核的临床疗效及其转归，以进～步提高对初治耐多药肺结核的认识。方法选取上海市肺科医院2006年1月至2009年1月收治的耐多药肺结核患者408例，分为初治组及复治组，观察两组间临床疗效、不良反应等，同时采用队列分析方法对两组转归进行比较，统计学方法应用7。检验。结果初治组痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞闭合或缩小率均明显高于复治组，而不良反应发生率在两组间差异无统计学意义（χ2=0．434，P〉0.05）。初治组89例，治愈66例（74．16％），完成疗程8例（8．99％），失败7例（7．87％），死亡3例（3．37％），失访5例（5．62％）；复治组319例，治愈134例（42．01％），完成疗程31例（9．72％），失败116例（36．36％），死亡12例（3．76％），失访26例（8．15％）；初治组治愈率明显高于复治组，两组间差异有统计学意义（χ2=28．783，P〈O．01）。可能的影响因素有患者病程、病灶及空洞范围、一般营养状况、合并症及结核分枝杆菌耐药程度等。结论耐多药肺结核患者中，初治组临床疗效及转归明显好于复治组。加强结核病患者的耐药性监测，早期发现并及时更改化疗方案可提高治愈率。

汉族459例结核病易感基因多态性与临床特征的相关性

目的探讨汉族人群结核病易感基因多态性与临床特征的相关性。方法收集2007年1月至2008年12月上海市肺科医院收治的459例汉族结核病住院患者，分析结核病患者的临床特征（性别、发热、病灶范围、空洞、咯血、初治或复治），采用多种单核苷酸多态性分型技术，检测其维生素D受体（VDR）基因FokI位点和TaqI位点，自然抗性相关巨噬细胞蛋白1（NRAMP1）基因D543N、INT4和3’UTR位点，甘露糖结合凝集素（MBL）基因HL、YX和QP位点，以及吖一干扰素编码（IFNG）基因874AT位点，并对上述基因进行分型。采用单因素方差分析检验基因多态性与临床特征的相关性。结果结核病发热患者VDR基因FokI位点CC、CT和TT基因型的变异率分别为54．7％（29／53）、13．2％（7／53）和32．1％（17／53），不发热患者分别为40．6％（52／128）、30．5％（39／128）和28．9％（37／128），差异有统计学意义（χ2=6．183，P〈0．05）；CT基因型患者出现发热症状的比例为15．2％（7／46），非CT基因型患者出现发热症状的比例为34．1％（46／135），差异有统计学意义（χ2=5．891，P〈0．05），提示CT基因型患者更少出现发热症状；MBL基因QP位点的TT＋TC和CC基因型变异率，结核病初治患者分别为28．3％（60／212）和71．7％（152／212），复治患者分别为19．1％（41／215）和80．9％（174／215），差异有统计学意义（χ2=5．038，P〈0．05）。其余各位点基因型与结核病临床特征均无相关性（χ2值为0．001～2．732，均P〉0．05）。结论VDR基因FokI位点多态性可能与结核病发热症状具有相关性，其中CT变异对结核病患者发热可能具有保护作用，MBL基因QP位点多态性可能与结核病复发有相关性。

耐药结核病的现状与对策

近年来,耐药结核病尤其是耐多药（multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB）和广泛耐药结核病（extensively drug resistant tuberculosis,XDR-TB）的流行与传播引起了全球各国学者的极大关注,世界各国结核病防治专家正在探究其产生的根源,认识其对人类的危害,并寻找控制其发生与发展的可能对策[1-3].

耐多药结核分枝杆菌对利福布汀和利福平的交叉耐药性分析

目的对耐多药MTB临床分离株进行利福布汀和利福平交叉耐药性研究分析，为利福布汀治疗耐多药MTB提供依据。方法在96孔板上检测利福布汀和利福平对99株耐多药MTB菌株的90％最低抑菌浓度（MIC90），交叉耐药率数据分析采用x。检验，两组间MIC比较经对数转化后采用独立样本t检验。结果利福布汀和利福平的交叉耐药率为85．9％（85／99）。利福布汀的MIC90值为≤16mg／L，中位数为2mg／L；利福平的MIC90值为≥2mg／L，中位数〉32mg／L，利福布汀MIC90值仅为利福平的1／8～1／32。利福布汀和利福平交叉耐药率随利福平的耐药程度加大而上升，低耐利福平组和中耐利福平组的交叉耐药例数分别为0／9和5／9，而高耐利福平组几乎全部交叉耐药（98．8％，80／81）。结论利福布汀对利福平耐药MTB菌株有一定的抗菌活性，可作为利福类药物耐药结核病的可选择药物。

RNA恒温扩增技术快速检测痰标本中结核分枝杆菌的研究

目的用RNA恒温扩增实时检测（SAT—TB）快速检测临床痰标本中的MTB，并对检测效果进行评估。方法痰标本取自上海市肺科医院的肺结核患者177例（肺结核组）和其他肺部疾病患者67例（对照组），采用SAT．TB检测和罗氏培养法同时对244份痰标本进行检测，用MTB核酸扩增荧光体外检测试剂盒（PCR—TB）检测2种检测方法结果不符的标本。分析SAT—TB与罗氏培养的符合率及两种方法对结核病患者的检出率。两种检测方法的检出率比较采用χ2检验。结果以罗氏培养作为金标准，则SAT．TB检测的敏感度和特异度分别为92％（71／77）和86％（143／167），SAT—TB检测与罗氏培养结果的符合率为88％（214／244）。罗氏培养法和SAT—TB检测对临床确诊的肺结核患者痰标本的阳性检出率分别为42％（75／177）和54％（95／177），两者的阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=4．527，P〈0．05）。结论SAT—TB检测痰标本中的MTB，具有快速、敏感度和特异度较高的优点，可提高痰标本中MTB的检出率。

抗结核药物研究进展

1944年，链霉素的问世开创了抗结核药物治疗新时代，1946年对氨基水杨酸开发成功，1950年乙胺丁醇的研制，到了1951年异烟肼顺利应用于临床，宣告了结核病从此进入了化学治疗（化疗）时代。

鸟-胞内分枝杆菌复合菌群过敏样肺病的临床特征

非结核分枝杆菌（non-tuberculous Mycobacterium，NTM）肺病多见于有基础肺部疾病或免疫缺陷的患者。1997年Kahana等报道了以喘息、低氧血症等过敏样症状为主要表现的鸟-胞内分枝杆菌复合菌群（Mycobacterium avium intracellulare complex，MAC）肺病。ATS在2007年NTM病诊治指南中将这种特殊形式的MAC肺病命名为过敏样肺病（hypersensitivity-like disease）。笔者对这种特殊类型的NTM肺病进行以下综述。