结核性胸膜炎临床诊断评分模型的建立及其意义

目的评价各项临床和实验室指标对于鉴别结核性胸膜炎（TBP）与非结核性胸腔积液疾病的诊断价值，建立T13P的临床诊断评分模型。方法回顾性研究2007年1月至2009年12月住院的453例渗出性胸腔积液患者的临床和实验室资料，确诊为TBP的241例作为结核组，非结核性胸腔积液患者212例作为对照组。选择两组间有统计学差异的因素进行二分类Logistic回归分析，筛选出对TBP诊断有贡献的因素，根据各变量的B回归系数设立相应分值并建立TBP的诊断评分模型，并用受试者工作特性（ROC）曲线法评价模型的预测效果。最后对2010年2—7月住院的所有明确病因的82例渗出性胸腔积液患者进行模型的验证。结果成功建立了TBP临床诊断评分模型。共7项因素筛选入模型中，分别为体温〉38℃（1分）、结核菌素试验阳性（1分）、血C反应蛋白≥26m#L（1．5分）、胸水淋巴细胞比值≥85％（1分）、胸水蛋白≥49/L（1分）、胸水腺苷脱氨酶≥43U／L（2．5分）、血及胸水结核抗体任一阳性（2分）。取分值≥6．0时，敏感度、特异度与准确度分别为90．1％、94．3％和92．1％。82例渗出性胸腔积液患者模型验证结果为：敏感度94．1％、特异度93．8％与准确度93．9％。结论新建立的TBP诊断评分模型简单易行，对于鉴别TBP与非结核性胸腔积液疾病有一定的价值。

脑脊髓液中腺苷脱氨酶活性对结核性脑膜炎诊断价值的临床研究

目的 探讨脑脊髓液中腺苷脱氨酶（CSF-ADA）活性对结核性脑膜炎的诊断价值及在病程中的动态变化.方法 选择160例患者纳入本研究,76例结核性脑膜炎为病例组;84例非结核性脑膜炎为对照组,其中细菌性脑膜炎36例,病毒性脑膜炎30例,隐球菌性脑膜炎18例.每例患者均于治疗前抽取CSF,采用酶耦联Trinder法测定CSF-ADA活性,结果以（-x）±s表示,组间差异使用Mann-Whitney U检验.47例结核性脑膜炎患者于抗结核治疗后2周和6周时再次检测CSF-ADA,治疗前后差异使用配对t检验.结果 结核性脑膜炎组CSF-ADA活性为（12.9±6.4）U/L,非结核性脑膜炎组为（6.0±4.1）U/L,两组比较差异有统计学意义（U=7.860,P＜0.05）.取CSF-ADA≥9 U/L作为临界值时鉴别结核性脑膜炎与非结核性脑膜炎价值最高,灵敏度为84.21%,特异度为83.33%.随着患者病情好转,CSF-ADA活性逐渐降低.结论 CSF-ADA活性≥9 U/L可作为诊断结核性脑膜炎的一项辅助诊断指标,抗结核治疗后CSF-ADA活性可作为疗效判断的参考指标.

影像学呈炎症表现的右上肺腺癌1例

临床资料 患者男性，33岁，籍贯浙江，主因“咳嗽、咳痰伴右侧胸痛5月余”就诊。患者2007年12月底无明显谤因出现咳嗽、咳痰，伴右侧胸部牵拉样疼痛、盗汗、体温达38．8℃，