脑动脉瘤破裂开颅夹闭和介入栓塞治疗的临床分析

目的 研究脑动脉瘤破裂在开颅夹闭和介入栓塞治疗上的临床特点 ,处理方法 ,危险因素及预后。资料与方法 系统地回顾性分析 78例 (80枚 )经开颅夹闭和介入栓塞治疗破裂的脑动脉瘤 ,男 2 9例 ,女 49例 ,年龄 15～75岁 ,并将其分为A(介入栓塞 42例 )、B(开颅夹闭 36例 )两组 ,平均年龄A组为 6 1岁 ,B组为 5 7岁。结果 开颅夹闭治疗 36例 ,1例重残 ,1例死亡 ;介入栓塞治疗 42例 ,2例重残 ,无死亡病例 ;Hunt Hess分级Ⅲ级以下两组治疗结果无统计学差异。结论 介入栓塞治疗能处理形态各异和手术不能达到部位的动脉瘤 ,而大脑中动脉三分叉处宽颈或巨大动脉瘤开颅夹闭则优于介入栓塞治疗。

机械性血栓切除和开通治疗慢性血管内血栓

目的 探索机械性血栓切除和开通治疗慢性血管内血栓的可行性 ,初步分析疗效并讨论适应证、禁忌证。方法 本组 2 3例患者血管内血栓均行MRA、血管超声及血管造影证实。其中 12例患有慢性心力衰竭和 (或 )血管性疾病 ,11例为重度糖尿病 ,血栓位于髂动脉 10例 ,股动脉 2例 ,动脉3例 ,髂静脉 7例 ,门静脉 1例。血栓长度为 3～ 8cm ,血栓直径为 5～ 10mm。 7例髂静脉血栓患者行血栓物理性治疗前先行放置下腔静脉滤器。射频消融 (ATD)治疗 9例 (7例静脉 ) ,经皮电动网篮 (PTD) 2例 (门静脉 ) ,流变溶栓 (OASIS) 3例 (动脉 2例 ,静脉 1例 ) ,内支架直接开通 9例 (均为动脉 )。所有患者在血栓治疗过程中采用 5 0万U的尿激酶通过导管内直接进行溶栓。物理性血栓切除后如造影证实血管狭窄者于狭窄部行血管内支架放置。术后治疗包括内科溶栓、肝素抗凝和改善微循环等药物治疗。随访包括血管超声、CT血管重建随访及临床症状随访。结果 12例 (85 .7% )成功进行了物理性血栓切除。 1例门脉血栓者失败 ,1例股动脉血栓患者同时进行ATD和OASIS治疗。 2 1例 (91.3% )患者症状明显改善和消失 ,包括缺血、肿胀、活动受限。血管超声随访血管通畅率 :10 0 % (3个月 ) ,85 .4 % (6个月 ) ,73.2 % (12个月 ) ;同时 3个月、

2型糖尿病患者下肢动脉病变血管造影的特征

目的对2型糖尿病患者行下肢动脉血管造影,以了解其动脉病变的分布特征及与临床表现的关系。方法对60例2型糖尿病患者和14例非糖尿病患者行下肢动脉血管造影检查,并计算受累病变支数和采用10分段积分法评估动脉管腔狭窄程度。结果糖尿病组下肢动脉病变累及的血管支数中位数为5支,显著高于非糖尿病组的2支(P<0.01)。除腹主动脉外,糖尿病组发生在同节段的双侧病变支数累计为71支,显著高于非糖尿病组的4支(P<0.05),而单侧支数的差异无统计学意义(P>0.05)。两组间腓、胫后动脉积分的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。两组间膝以上动脉病变累计积分的差异无统计学意义(P>0.05),而糖尿病组膝以下动脉病变累计积分显著高于非糖尿病组(P<0.05)。糖尿病组腘、腓和胫后动脉的病变发生率分别为43.3%、53.3%和50.0%,均显著高于非糖尿病组的7.1%、21.4%和14.3%(P值均<0.05)。年龄、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与下肢动脉病变呈显著正相关(P值均<0.05)。结论与非糖尿病患者相比,2型糖尿病患者在远端节段下肢动脉病变较为严重和广泛,而近端节段无明显差异。年龄、LDL-C均是下肢动脉病变的危险因素。

慢性血管内血栓物理性治疗的疗效及影响因素

目的 探讨物理性血管内血栓去除 /开通治疗慢性血栓的可行性 ,分析疗效及影响因素。资料与方法 本组 32例患者均经MRA、血管超声及造影证实 ,其中 17例患慢性心衰和 /或血管性疾病 ,15例为重度糖尿病。血栓位于髂动脉 13例 (左侧 6例 ,右侧 4例 ,双侧 3例 ) ,股动脉 6例 ,动脉 3例 ,髂静脉 9例 (左侧 6例 ,右侧 3例 ) ,门静脉 1例。血栓的长度为 3～ 8cm ,直径为 5～ 10mm。 9例髂静脉血栓患者物理性治疗前先行放置下腔静脉滤过器。射频消融 (ATD)治疗 9例 (静脉 7例 ) ,经皮电动网篮 (PTD) 2例 (门静脉 ) ,流变溶栓 (Oasis) 3例 (动脉 2例 ,静脉 1例 ) ,内支架直接开通 18例 (均为动脉 )。所有患者在治疗过程中采用 5 0万U的尿激酶通过导管内直接溶栓。物理性血栓切除后如造影证实血管狭窄者 ,狭窄部行血管内支架放置。术后治疗包括内科溶栓、肝素抗凝和改善微循环等药物治疗。每 2个月做血管超声或CT血管重建随访及临床症状随访。结果 30例 (93.8% )成功进行了物理性血栓去除和 /或开通 ,1例门脉血栓者失败 ,1例股动脉血栓患者同时行ATD和Oasis失败后行外科切开取栓。 2 9例 (90 .6 % )临床症状在 1个月内明显改善和消失。物理性治疗后 3、6、12个月 ,血管超声随访累计血管通畅率分别为 10 0 %?

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床应用

目的 探讨子宫动脉栓塞术 (UAE)用于治疗子宫肌瘤的方法、效果及围术期管理。方法 采用同轴导管经股动脉穿刺插管到子宫动脉 ,注入聚乙烯醇微球 (PVA)栓塞子宫动脉。结果 1999～ 2 0 0 2年对 4 2例子宫肌瘤患者施行UAE ,围术期并发症包括阴道流血、腹痛、发热 ,经对症治疗后均得到有效控制 ,无严重并发症。随访半年和 1年后症状明显改善的患者分别占 74 .2 %和 6 1.3% ,月经量明显减少和行经时间明显缩短者分别占 75 .7%和 5 6 .8% ,血红蛋白明显增加者分别占 73.8%和 6 1.9% ,子宫体积和肌瘤体积较治疗前明显减少者占 71.4 %和 5 4 .8%。结论 UAE为治疗子宫肌瘤的有效方法之一 ,其最大优点是微创、保留子宫 ;合理的围术期管理可控制近期并发症 ,无严重远期并发症发生。UAE对卵巢功能的影响有待进一步研究 ,可能与PVA的选择和注入时的压力有关 。